2010临床妇产科高危妊娠的监测 ppt课件

,高危妊娠的监测,知识目标 一、了解围生期、高危妊娠的定义、范畴 二、熟悉胎盘功能与胎儿成熟度的检查方法 三、了解孕期用药对胎儿、新生儿的影响 技能目标 一、能熟练进行胎儿电子监护 二、能运用所学知识发现高危孕妇 素质目标 培养医学生临床思维能力,围生医学概述,目的：降低孕产妇和围生儿死亡率，优生优育，提高健康素质 围生期的定义 孕满28周（出生体重1000g或身长35cm）到出生后7天,高危妊娠的监测,高危妊娠 在妊娠期有某种并发症或致病因素可能 危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者 高危孕妇 高危儿 范畴：几乎包括所有的病理产科 年龄18岁或35岁；有异常妊娠史；妊娠合并症；妊娠并发症；可能难产者；胎盘功能不全；妊娠期接触大量放射线、化学性毒物、药物等,高危妊娠的诊断,1、孕龄及胎儿发育情况的估计 孕龄推算：据LMP、早孕反应、胎动开始时间、宫高等 测宫高 B超：双顶径8.5cm提示成熟 2、妊娠图 宫高：30cm提示成熟；孕40周为322cm 体重（g）：宫高（cm）腹围（cm）200,妊 娠 图,1区 宫高正常区 6区 腹围正常区 7区 体重正常区,1,6,7,高危妊娠的诊断,3、胎盘功能检查 胎动 10次/12h或骤降50%提示缺氧 雌三醇（E3） 尿E310mg24h，提示胎盘功能减退 尿EC(雌激素/肌酐)10，提示胎盘功能减退 血清雌三醇 血清胎盘生乳素测定 4mgL或骤降50%，提示胎盘功能减退 B超：级提示胎盘成熟 OCT：阳性，提示胎盘功能减退 阴道脱落细胞检查,4、胎儿成熟度检查 测羊水 卵磷脂鞘磷脂比值（LS）2， 提示胎肺成熟 肌酐、胆红素、淀粉酶、脂肪细胞 分别了解胎肾、肝脏、唾液腺、皮肤的成熟度,胎龄、B超测双顶径、测宫高腹围,高危妊娠的诊断,高危妊娠的诊断,5、胎儿宫内诊断 早期绒毛活检 羊水细胞培养作染色体核型分析 16-20周 羊水细胞培养及酶测定 甲胎蛋白（AFP）测定 开放性神经管缺陷：无脑儿、脊柱裂,高危妊娠的诊断,6、胎儿电子监测 胎心率的监测 基线胎心率（BFHR） 周期性胎心率（PFHR） 加速 减速：早期、变异(脐带受压)、晚期减速(缺氧),胎心率与基线摆动,正常 异常,PFHR早期减速,PFHR变异减速,PFHR晚期减速,胎儿储备能力的预测 无激惹试验（NST） NST反应型（描记20分，有3次胎动时伴胎心率加速）：一周内安全 NST无反应型 缩宫素激惹试验（OCT）或CST OCT阳性：描记10分，宫缩时出现晚期减速（3次以上），BFHR变异减少，胎动后无FHR加快，提示胎盘功能减退,高危妊娠的诊断,高危妊娠的诊断,7、胎儿心电图监测 8、胎儿头皮血PH测定 正常值：7.25-7.35， 7.20提示严重酸中毒 9、羊膜镜检查 10、胎儿生物物理监测,高危妊娠的处理 处理原则：防治病因 1、病因治疗 2、一般治疗 3、提高胎儿对缺氧的耐受力：吸氧、VitC 4、预防早产 5、适时终止妊娠：地塞米松促胎肺成熟 6、产时处理,抢救准备,【孕期用药的特点】 致畸敏感期：孕5-10周 具解毒、排毒差，易蓄积等特点 【孕期用药对胎儿、新生儿的影响】 1、肯定致畸药物：反应停、抗癌药、雄激素、合成孕酮类、酒精等 2、可能致畸、致癌药物：激素、抗癫痫药、镇静药、抗甲状腺素制剂等 【哺乳期用药对新生儿的影响】,围生期用药对胎儿及新生儿影响,致畸敏感度高 致畸敏感度低 人胚胎主要器官的致畸敏感期,重 点 胎盘功能的检查方法 胎儿成熟度检查方法,同步练习题,1胎盘功能检查方法不包括： A尿雌三醇测定 B尿雌激素肌酐（EC）比值 C羊水脂肪细胞出现率 D血清胎盘生乳素值 E缩宫素激惹试验 2初孕妇30岁，妊娠36周，宫高29cm，LOA，胎心率140次/分，了解胎肺是否成熟