世界新技术血管超声（us）结合改良塞丁格（mst）置入picc浙江大学医学院附属第二医院picc超声课件讲义

世界新技术- 血管超声（US）结合 改良塞丁格(MST)置入PICC,浙江大学医学院附属第二医院 IV-TEAM,与国际接轨-引进省内第一台血管专用超声 导引系统。,课 程 设 计,第一部分：观看超声引导下PICC置管录像 25分钟（请仔细观、听） 第三部分：理论授课：30分钟,学习目标,掌握 1、改良塞丁格技术的概念。 2、超声下置入PICC的优越性。 3、超声引导下置入PICC的流程及细节,问答,第一题 在超声显示屏上，能被压扁无搏动的是（） A: 动 脉 B: 静 脉,第二题 超声引导下PICC置管穿刺点选择什么局麻药？,第三题 测量定位：穿刺侧上臂外展与躯干呈（ ）度，测量长度为穿刺点至（ ）胸锁关节向下至第三肋间距离；肘上（ ）厘米测量臂围，做好记录。,第四题 消毒皮肤：以穿刺点为中心，上下各15cm作全臂消毒。先用( )消毒三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针），达到脱脂作用；再用( )棉球用同样的方法消毒三遍，充分待干。,第五题 操作中消毒皮肤后脱手套，再次洗手，穿无菌手术衣，然后戴的是灭菌（ ）手套。 A:有粉 B:无粉,第六题： 在超声引导下定位血管，（ ）手握住探头与皮肤垂直呈90度，超声显示血管影像固定在标记的中央位置。 A:右手 B：左手,第七题： 导丝入血管后降低进针角度，继续送导丝至体外保留（ ）厘米。 A:5-10 B:10-15,第八题 X线摄片：确认导管末端位置。导管尖端的最佳位置在（ ）的连接处。,第九题 安装连接器之前，PICC导管末端的（ ）厘米必须剪除，避免剪出斜面和毛蹅。,第10题 根据（ ）深度选择导针器规格，并安装在探头上。,第十一题： 当导管置入10-15厘米时嘱患者向穿刺侧转头并将下颌压低抵住肩部，以防导管误入（ ）静脉。,第十二题： 修剪导管长度，保留导管在体外（ ）厘米，末端平整。,改良塞丁格技术的概念,导丝技术：塞丁格(Seldinger)技术创于1953年，奠定了现代血管穿刺的基础，此法的特点是经皮穿刺，通过导丝、导管交换将导管引入血管内。由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明。 改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩张器、插管鞘组件，便于从插管鞘送入PICC。,超声引导下PICC置管的起源,最早的使用：1997年华盛顿医学中心，有一名危重护理的护士在病床旁完成以超声放置PICC导管。这位护士是最早的PICC小组的成员。,超声下血管的辨认,1、动静脉区别 2、血管的选择（辨认贵要静脉、肱静脉） 血管的走向、直径的大小、合并情况。 3、静脉瓣的辨认,传统的PICC穿刺方法,直接穿刺（盲穿）： 优点：操作简单、省时、经济 缺点： 1、必须是外周静脉血管条件好的患者，静脉条件差的患者成功率低。 2、穿刺的部位位于肘窝处，影响患者的活动，增加并发症。,超声结合改良塞丁格技术PICC置管,优点： 1、提高穿刺成功率，减少患者的痛苦。提高患者的满意率。 2、穿刺部位上移，患者的活动不受限制，减少并发症的发生。 缺点：费时、费用增加，需要局麻。,用物的准备,超声仪 导针器套件 穿刺针套件 PICC穿刺包 PICC导管 利多卡因,皮肤消毒液 生理盐水 无菌透明膜 消毒手套 一次性手术衣 其他：尺、记录本等,血管超声仪的零部件,探针 无菌和非无菌的超声耦合剂 荧光屏 无菌塑料罩和橡皮环 导针器和带插管鞘的穿刺针,Site Rite 5 简介,主机,探头,荧光屏,探针,轴式机架,Site-Rite 5的VESA 底座,存放篮,大型 4寸轮,直立式文件篮,置管流程,患者评估 签署知情同意 用物准备 工作人员的准备 超声下血管评估,超声下穿刺 送导管 X线摄片 宣教 记录,评估患者,禁忌症和适应症 诊断、出凝血功能 血管状况 治疗的方案 家属和患者的意见 患者（体位）,皮肤的消毒,消毒液选择？ 消毒的方法？,超声下静脉的选择,贵要静脉（首选） 肱静脉 头静脉,超声的准备,明亮度 室内的光线 电源,工作人员的准备,穿手术衣 戴口罩、帽子 戴无菌无粉手套,导针器套件（内含导针器、超声耦合剂、无菌罩）,穿刺针套件,显示血管的深度,根据超声下显示的血管深浅，选择合适的导针器的型号,正确扣上合适的导针器， 给探头穿无菌衣,手眼协调，置入穿刺针（斜面）、平稳固定探头 、问题：穿刺针置入困难时如何处理？,超声显示穿刺针进入血管（白色亮点），血液从针尾匀速滴出，缓慢放低穿刺针，置入导丝。保证导丝外露10-15厘米。导丝置入松止血带。,问题：若导丝送入受阻？穿刺针的角度，撤导丝注意细节？,皮下注射局麻药后，手术刀与导丝平行切割皮肤 问题：局麻药的剂量？手术刀进入的深度？,置入微插管鞘 问题：如何用力?,小拇指夹紧导丝和扩张器一起拔出，防止导丝进入血管,送导管， 撤出插管鞘后撕裂 撕裂方法：,超声显示：导管异位于颈内静脉(