三向瓣膜式picc置管维护ppt课件

三向瓣膜式PICC置管维护,学习目标,掌握PICC置管的换药 掌握携带PICC管的健康宣教,VADs的进步,头皮针 套管留置针 中心静脉导管CVC 外周中心静脉导管PICC 皮下埋藏式导管PORT,PICC是指经外周静脉置入的中心静脉导管，是经肘部静脉穿刺，导管尖端位于上腔静脉（一般是中下1/3）的导管。总长度通常为50-65cm。,上：负压时，阀门向内打开，可抽血 中：正压时，阀门向外打开，可输液 下：平衡时，阀门关闭，显著降低了空 气栓塞、血液返流或凝固的风险,管末端位于第46肋间,置管后要点1,在X线下确认导管尖端位置正确后方可应用,置管后要点2,置管后24h更换敷料一次 妥善固定导管,导管的固定,导管体外部分盘绕一“S”弯后，固定以贴膜 蝶型交叉固定连接器,贴膜的更换,方法 洗手，自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套,贴膜的更换,方法 用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次，直径20cm 贴好新的贴膜，固定 记录,贴膜的更换,换敷料的原则 更换敷料的原则 严格无菌操作技术 建议使用无菌透明贴膜固定 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48 小时更换一次,贴膜的更换,换敷料的原则 透明贴膜应在导管置入后第一个 24小时更换， 以后每周更换 1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或 危及导管时更换 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,贴膜的更换,频率 穿刺后24 小时更换敷料 ，以后 每3-7天更换一次,肝素帽的更换,何时更换： 每3-7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,肝素帽的更换,目的： 把由于过度使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低,导管维护注意事项1,输入前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，禁止抽回血，以免发生导管堵塞 每次输液后用20ml生理盐水脉冲式正压封管 输血、抽血、输脂肪乳等高粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲式冲管后再续接其他补液,导管维护注意事项2,冲管必须使用脉冲式，并正压封管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注方式 禁止使用10ml以下注射器冲管、给药，勿使用暴力冲管 可以使用此导管进行常规加压输液或加压泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等,冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后 目的：将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，保持静脉通路,冲洗导管,当导管在使用期间NS用量: 常规输液或给药后：10ml 输注TPN后：20ml 输血或血制品后、取血后：20ml 输液,输血,TPN前后均应冲管 连续输液12小时,冲管一次,注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞 性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。 注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。 提醒:在日常冲洗导管时，无需每次 检验回血。多次检验回血会加快 导管内壁血凝的积攒，最终导致 阻塞。,导管维护注意事项3,换药过程严格遵守无菌操作原则，将透明贴膜贴到连接器翼型部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜无菌保护下。禁止将胶布直接贴于导管体上 换药时观察记录导管刻度，小心拆除原有贴膜，避免牵动导管，严禁导管体外部分移入体内 经常观察PICC输液流速，若发现流速明显降低及时查明原因妥善处理,携带PICC管注意事项,保持局部清洁干燥，勿擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士遵照标准程序更换 带PICC患者不影响从事一般日常性工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免带有PICC一侧手臂提过重物品等，不用这一侧手臂做引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动,携带PICC管注意事项,携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜 治疗间歇期每7d对PICC导管进行冲洗、换贴膜、换肝素帽等维护，注意不要遗忘,携带PICC管注意事项,注意观察针眼周围有无红肿、疼痛，有无渗出，如有异常应及时联系医生或护士 在进行维护后，须要求护士在使用/维护状态表登记并签字确认,静脉治疗新思路： 从被动静脉治疗到主动静脉治疗的转变,合理应用 VADs,减少感染的机会,节省费用,提高患者舒适 度和满意度,提高临床治疗效果,被动静脉治疗,任务性、习惯性的使用输液器材，不对患者的任何情况进行评估 患者都是从使用传统的套管针（甚至钢针）开始接受静脉治疗的,其结果,患者需要接受反复的穿刺 给药和治疗有可能被延误或中断 由于药物特性可能会引发严重并发症，甚至可能最终丧失外周静脉穿刺机会 最终需要再用中心静脉通路完成后续治疗，而且会使中心静脉穿刺变得更费时、费力甚至不能完成,主动静脉治疗,进行输液治疗前主动完成护理评估程序 尽早留置和使用合适的输液通路器材 用药及时有效