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文档简介

PBL护理教学查房 一例胸腔积液引流术后并发复张性肺水肿的个案分析,高级A病房 程垚,主要内容,一、病例资料 二、复张性肺水肿（RPE）的概述 三、复张性肺水肿（RPE）的诊断依据 四、复张性肺水肿（RPE）发病机制 五、急性复张性肺水肿的急救措施与护理 六、总结,一、基本资料,基本信息：患者，孙亚玲，女性，61岁，身高：158cm,体重：62kg 入院诊断：左侧胸腔积液 既往病史：糖尿病史6年，胸腺鳞癌术后6年，放疗后6年余，7周期TP方案化疗后4年余 肺功能示：通气功能重度限制性障碍，小气道功能重度阻塞，通气储备59.72% B超显示：左侧胸腔大量积液 入院时临床症状和体征：体温36.8。C,脉搏115次/分，呼吸24次/分，血压130/75mmHg.患者活动后出现憋喘，咳白色粘痰 手术方式：2015年2月11日17:00于局麻下行中心静脉导管胸腔闭式引流术,病情进展,患者的临床诊断？,复张性肺水肿?,肺栓塞 ？,心衰?,四、是什么原因？（发病机制）,1、肺部毛细血管的通透性增加 在快速复张时，由于肺泡受到牵拉，导致肺泡血液漏出血管之外。在复张过程中，容易产生大量毒性物质，可诱导生成激肽以及白细胞三烯，导致肺组织缺血发生再灌注损伤，加之肺部毛细血管舒张过度等，均可导致毛细血管发生机械性损伤，从而增加血管壁的通透性。 2、肺泡表面的自身活性物质减少 肺萎缩后肺泡壁与肺毛细血管内皮受损，缺血缺氧致肺表面活性物质减少，张力增加，使肺复张后肺毛细血管内液体流向肺间质导致肺水肿。 缺氧以及快速复张是引起复张性肺水肿的主要原因,急救处理 半卧位 面罩吸氧（酒精湿化) 建立静脉通路 心电监护 强心利尿解痉镇静治疗 西地兰 甲强龙 速尿 喘定 吗啡,五、急性复张性肺水肿的急救措施与护理,吗 啡,吗啡能扩张血管，增加血管床容量，降低肺毛细血管压力，从而减轻心脏的前后负荷，改善心脏功能。另外，吗啡能阻断交感神经反射，抑制呼吸中枢过度兴奋，减轻呼吸困难、焦虑、烦躁不安等自觉症状。,转归,如何预防复张性肺水肿的发生？,密切观察引流液的颜色和性质 密切观察患者的症状 严格控制引流速度速度，保持在100ml /h 每天引流胸腔积液不超过1000mL 制定个体化的引流方案,六、总结,掌握复张性肺水肿概念 掌握病情观察的要点 了解急救常
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