产后出血的护理ppt课件

产后出血的护理,产科 张兴琴,产后出血,第三军医大学大坪医院,,Company Logo,产后出血： 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。 晚期产后出血： 分娩后24小时到产后6 周内发生的子宫大量出血。 ( 产后出血是分娩期严重并发症，居孕产妇死亡首位，其发生率占分娩总数的23。),产后出血定义,第三军医大学大坪医院,产后出血病因,第三军医大学大坪医院,产后出血,导 致,其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的7080。,产后出血原因子宫收缩乏力,第三军医大学大坪医院,全身性因素 产科因素 子宫因素 药物,产后出血原因胎盘因素,第三军医大学大坪医院,胎盘因素：粘连、滞留、残留、植入,病因软产道损伤：,产力过强 产程过快 胎儿过大 接生时保护会阴不当 助产手法不当 过早使用腹压,会阴裂伤,宫颈裂伤,产后出血原因软产道裂伤,第三军医大学大坪医院,产后出血软产道裂伤,,第三军医大学大坪医院,阴道壁血肿,外阴血肿,产后出血原因凝血机能障碍,第三军医大学大坪医院,妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 妊娠并发症导致凝血功能障碍：,产后出血临床表现,阴道大量流血、持续不断。 产道血肿：皮肤淤斑、肛门坠胀、会阴疼痛 。 休克：血压降低，脉搏及呼吸浅速、面色苍白，出汗。,第三军医大学大坪医院,胎儿娩出后立即出血、持续、血色新鲜 软产道损伤 胎儿娩出后数分钟出血、断续、血色陈旧 -胎盘因素,产后出血临床表现,胎盘娩出前的出血：,第三军医大学大坪医院,多为宫缩乏力或胎盘胎膜残留 持续性出血无凝血块凝血功能障碍 出现休克隐性出血,胎盘娩出后的出血：,产后出血临床表现,第三军医大学大坪医院,产后出血的处理原则,针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。,第三军医大学大坪医院,子宫收 缩乏力,胎盘 因素,软产道 裂伤,凝血功 能障碍,加强 宫缩,及时取 出剥离 的胎盘、刮宫,及时准确 的修补、 缝合裂伤,遵医嘱 增强凝血功能治疗,第三军医大学大坪医院,镇静，平卧位，面罩给氧，流速610L/min。 迅速建立静脉通道，快速输液、配血输血。 密切监测生命体征，血压，子宫收缩力，留置尿管，记出入量。 抽血查血红蛋白、凝血功能、电解质。,1、准确评估记录、及时补充血容量,急救与护理,第三军医大学大坪医院,准确评估 容积法 面积法 称重法 休克指数法,第三军医大学大坪医院,产科接血盆容积法,第三军医大学大坪医院,容积法,面积法：1010cm10ml（1cm2 1ml）,第三军医大学大坪医院,面积法,称重法：血液比重1.05g 1ml血量,第三军医大学大坪医院,称重法,休克指数=脉率收缩压，正常值约为0.5 1.0：失血10%30%（量5001500ml） 1.5：失血30%50%（量15002500ml） 2.0：失血50%70%（量25003500ml）,第三军医大学大坪医院,休克指数法,及时记录,第三军医大学大坪医院,子宫收缩乏力 1.按摩子宫：单手、双手经腹 经阴道,2 止血,第三军医大学大坪医院,按摩子宫,第三军医大学大坪医院,子宫收缩乏力 2.宫腔纱条填塞法,第三军医大学大坪医院,3.宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、米索前列醇、欣母沛、钙剂,子宫收缩乏力,第三军医大学大坪医院,子宫收缩乏力 4.手术止血：结扎子宫动脉或髂内动脉,第三军医大学大坪医院,子宫收缩乏力 4.手术止血：栓塞子宫动脉或髂内动脉,第三军医大学大坪医院,子宫次切,子宫全切,子宫收缩乏力 4.手术止血：子宫次全切除、子宫全切术,第三军医大学大坪医院,胎盘因素：徒手剥离胎盘术,第三军医大学大坪医院,胎盘因素：刮宫术,第三军医大学大坪医院,胎盘因素：子宫缝扎术或切除术,第三军医大学大坪医院,软产道损伤：缝合裂伤部分,第三军医大学大坪医院,凝血功能障碍：输入血小板、新鲜血浆、凝血因子。,第三军医大学大坪医院,休克征象: 血压下降、脉搏增加、呼吸浅促、面色苍 白、出汗、低温、皮肤湿冷等； 出血情况： 少量阴道出血、产道血肿,3 密切观察休克与再出血征象,第三军医大学大坪医院,控制感染 观察伤口、阴道分泌物。 管道护理。 会阴及腹部伤口护理。 抗生素防治感染。 防治弥漫性血管内凝血,4 防治并发症,第三军医大学大坪医院,定期产前检查，高危因素提前住院 防止一产程延长 二产程正确用腹压，应用催产素 三产程正确处理胎盘，及时缝合、测量出血， 密切产后观察，及早排空膀胱 母乳喂养,第三军医大学大坪医院,5 预防,定义：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 原因：子宫收缩乏力； 胎盘因素：胎盘滞留、粘连或植入、残留； 软产道损伤； 凝血功能障碍：原发或继发。,第三军医大学大坪医院,小结,评估产后出血量 容积法：专用产后接血器收集血液后用量杯测定失血量，最常用方法。 面积法：血湿面积按1010cm=10ml，即每1cm2为1ml计算失血量。 称重法：分娩后敷料重分娩前敷料重=失血量（血液比重为1.05g=1ml）。 休克指数估计出血量=脉率收缩压,正常值约为0.5。 1.0表示失血10%30%（5001500ml）; 1.5表示失血30%50%（15002500ml）; 2.0表示失血50%7