与湿疹201最新整理课件

1,皮 肤 性 病 学 （Dermato-venereology）,刘 彤 西安交通大学医学院 第一附属医院皮肤性病科,2,第四章,接触性皮炎与湿疹 （Contact dermatitis and eczema） 刘 彤,3,第一节,接触性皮炎 （Contact dermatitis） 刘 彤,4,一、定义（Definition）,接触性皮炎（contact dermatitis，CD）是指皮肤或/和粘膜因接触某些外源性物质后，在接触部位甚至以外部位发生的急性或慢性炎症反应,5,二、病因（Etiology）,（一）按性质分类 原发性刺激物 如强酸、强碱等 接触性致敏物 如洗涤剂、化妆品、化纤制品等 两性兼具物质 有些物质在低浓度时可作为致敏物，在高浓度时则具有毒性和刺激性,6,（二）依来源分类 动物性 毒素、毒毛，如斑蝥、毛虫、皮毛、羽毛 植物性 叶、茎、花、果及产物，如漆树、生漆、除虫菊、荨麻 化学性 是当今CD的主要原因,7,金属及其制品 如镍、铬、镉 日常生活用品 如洗涤剂、皮革或塑料 化妆品 如油彩、染发剂、化妆品 外用药 如汞剂、磺胺类 杀虫剂与除臭剂 如敌敌畏、乐果 化工原料 如油漆、染料、橡胶,8,三、发病机制（Pathogenesis）,（一）原发性刺激反应 接触物刺激性较强或有毒性，任何人接触后均可发病，炎症轻重和发病快慢与接触物的刺激性、浓度及接触时间密切相关 刺激性较强 接触后短时间发病，如强酸、强碱 刺激性较弱 长期接触后发病，如肥皂、有机溶剂,9,（二）接触性变态反应 接触物无刺激性，但为变应原，少数人接触后经一定时间发病 是发生于皮肤和粘膜第型变态反应 表皮朗格汉斯细胞（LC）呈递抗原 T淋巴细胞（TC）为主要效应细胞,10,初次反应（诱导期） 约需4d 半抗原与表皮细胞膜载体蛋白和LC表面HLA-DR结合完全抗原LC携抗原移向DEJTC致敏TC增殖、分化成记忆TC和效应TC经血流播及全身,11,二次反应（激发期） 约需24-48h 再次接触变应原完全抗原与致敏TC作用产生明显的炎症反应,12,四、临床表现 （Clinical manifestation）,临床分期（clinical stages） 急性期（acute stage） 亚急性期（subacute stage） 慢性期（chronic stage） 临床分型（clinical types） 寻常型（common type） 特殊型（special type）,13,（一）急性期（acute stage） 皮损突发 损害特征 境界清楚，但组织疏松部位水肿显著，边缘不清 形态单一,14,程度 轻度 红斑、水肿、丘疹、丘疱疹 重度 红肿明显，水疱、大疱、糜烂、渗出，偶可发生坏死,15,部位 多位于接触部位，与接触物有关，如头部（染发剂），面部（化妆品），手部（洗涤剂） 少数可蔓延，在周边甚至远隔部位产生类似皮损,16,17,排布 与接触物相关 内裤染料所致者呈裤形分布 气体、粉尘所致者位于暴露部位，皮损为弥漫性 自觉症状 常有瘙痒、灼热、水肿、疼痛，少数重者有全身症状,18,病程自限 除去接触物，积极处理，1-2周内可痊愈，或遗留暂时性色素沉着 病因未明，发生交叉过敏、多价过敏及治疗不当时，皮炎则反复发作，或转化为亚急性或慢性,19,20,21,22,23,24,（二）亚急性期（subacute stage） 由急性期CD转变而来 接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性表现 表现为轻度红斑、丘疹，境界不清,25,26,（三）慢性期（chronic stage） 由亚急性期CD转变而来 接触物的刺激性很弱或浓度很低，或长期、反复接触可引起 皮损呈慢性湿疹样变或苔藓样变,27,28,29,（四）特殊型（special type） 化妆品皮炎（cosmetic dermatitis） 由接触化妆品所致的急性、亚急性和慢性皮炎 尿布皮炎（diaper dermatitis）产氨的细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起 漆性皮炎（dermatitis rhus） 接触漆或其挥发性气体所致,30,31,五、组织病理（Histopathology）,急性期 主要为表皮细胞内水肿 亚急性期 主要为表皮轻度增厚 慢性期 表皮角化过度，角化不全，棘层肥厚,32,六、诊断（Diagnosis）,诊断要点 有明确的接触史 接触部位突发境界清楚的急性皮炎 皮疹多呈单一形态 去除病因，适当处理后很快消退 斑贴试验（patch test） 确定病因,33,七、鉴别诊断 （Differentiate diagnosis）,原发刺激性CD与变态反应性CD,34,35,八、治疗（Treatment）,（一）病因疗法 积极寻找病因，迅速脱离接触，大量清水洗净，避免再次接触 （二）内用疗法 原则 抗过敏，止痒 用药 抗组胺剂，维生素C，钙剂，重者应用皮质类固醇激素，必要时用抗生素,36,（三）外用疗法 急性期 红斑、水肿、丘疹而无渗出 洗剂，粉剂 少量渗出 油剂，糊剂 大量渗液 溶液湿敷或庵包 伴感染 抗生素、龙胆紫、鱼石脂,37,亚急性期 油剂，糊剂，乳剂 慢性期 软膏，硬膏，乳剂 （四）脱敏疗法 条件 变应原无毒性 时机 病愈后实施 原理 小量、多次刺激人体产生抗体,38,（五）中医疗法 急性期 清热、解毒、利湿，如化斑解毒汤 亚急性、慢性期 养阴、祛风、润燥，如消风散,39,九、预防（Prevention）,避免接触致病因素、变应原、高浓度化学物质,40,第二节,湿疹 （Eczema） 刘 彤,41,一、定义（Definition）,湿疹（eczema）是指由多种内外因素引起、与变态反应有关、有明显渗出倾向、易反复发作的皮肤炎症,42,二、病因（Etiology）,（一）内因（internal causes） 湿疹素质 指遗传的对湿疹的易感性 消化系统病变、功能障碍 如肠寄生虫病 慢性感染病灶 如胆囊炎、扁桃体炎 内分泌功能障碍、代谢失调 如月经紊乱、妊娠,43,神经精神因素 如精神紧张、过度疲劳 血循环障碍 如小腿静脉曲张 （二）外因（external causes） 机械因素 如搔抓、摩擦、多汗、干燥 物理因素 如日光、紫外线、炎热、寒冷,44,微生物因素 如化脓性球菌、浅部真菌感染 动物因素 如皮毛、皮屑 食物 如鱼、虾、蟹 吸入物 如花粉、尘螨 生活用品 如肥皂、塑料、化妆品,45,三、发病机制（Pathogenesis）,与多种内、外因素相互作用有关 主要是发生于皮肤和粘膜第型变态反应 患者具有某些遗传素质，好发于特定人群 病人敏感性很强，多种物质可使病情加重,46,四、临床表现 （Clinical manifestation）,临床分期（clinical stages） 急性期（acute stage） 亚急性期（subacute stage） 慢性期（chronic stage）,47,（一）各期表现 急性期（acute stage） 为原发性和多形性皮疹 红斑之上出现多数密集小丘疹、小水疱、丘疱疹，点状渗出、糜烂 中心较重，向外扩展，在损害周边，丘疱疹渐稀疏，境界不清 多泛发，对称分布,48,面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位多见，重者弥漫全身 剧烈瘙痒、灼热感，阵发性加重，夜间较剧 继发感染可致脓疱、脓液、淋巴结肿大，甚至全身症状,49,50,51,亚急性期（subacute stage） 是急性期缓解或向慢性期过渡阶段 急性期转化或处理不当所致，也可呈急性发作或向慢性期转变 红肿及渗出减轻，以小丘疹、鳞屑、痂皮为主，有少数丘疱疹、糜烂 轻度浸润、增厚 瘙痒剧烈,52,53,慢性期（chronic stage） 急性或亚急性期迁延或开始即为慢性 增厚、浸润，色素沉着或减退，粗糙、苔藓化，覆有鳞屑和抓痕 多较局限,54,好发于手、足、小腿、股部、肘窝、乳房、外阴、肛门等处 阵发性瘙痒 病情反复发作，迁延数月或更久,55,56,（二）特定部位表现 耳部 耳后皱襞处多见，常为急性 乳房 多见于乳头、乳晕及其周围，多为急性表现 脐窝 呈亚急性或慢性表现,57,58,外阴 阴囊或大、小阴唇及其周围常见，多呈慢性，可急性发作 肛门 肛门及其附近多见，常为慢性 手部 多见于指背、指端掌面，呈亚急性或慢性 小腿 常见于胫前或胫侧下1/3处，多呈亚急性或慢性,59,60,（三）特殊型（special types） 钱币状湿疹（nummular eczema） 皮损为小丘疹、丘疱疹融合形成的圆形或椭圆形斑块，直径约1-3cm 境界清楚 常呈急性湿疹样发作或为慢性表现 瘙痒剧烈,61,62,自身敏感性皮炎（autosensitization dermatitis） 常先存在湿疹病灶，处理不当或继发感染引起 组织分解物、细菌产物、外用药物等抗原吸收所致的变态反应 原病变加重，其附近或远隔部位出现多数丘疹、丘疱疹、小水疱、脓疱 多对称分布，可泛发全身 常伴淋巴结肿大、全身症状,63,64,感染性湿疹样皮炎（infectious eczematoid dermatitis） 常先有慢性细菌感染灶，如中耳炎、褥疮、窦道、造瘘口 大量分泌物及其中毒素刺激周围皮肤引起 呈急性湿疹样表现 可累及远隔部位，局部淋巴结肿大、压痛,65,66,67,婴儿湿疹（infantile eczema） 有认为是特应性皮炎婴儿期，但家族中常无过敏性病史 呈急性或亚急性湿疹表现 皮损有两型：渗出型和干燥型 好发于2-3月龄婴儿的颊、额、眉间和头皮,68,69,淤积性皮炎（stasis dermatitis） 属于静脉曲张综合征三大表现之一 静脉曲张致静脉压增高、淤血及毛细血管通透性增加引起 下肢潮红、肿胀、发热，继发急性或慢性湿疹样改变 多累及中老年静脉曲张者,70,71,裂纹性湿疹（eczema craquele）/乏皮脂性湿疹（asteatotic eczema） 皮肤脱水、皮脂减少、干燥所致 皮肤呈淡红色，表面有细小裂纹 多见于四肢尤其是老人胫前部 常冬季发作,72,73,汗疱性湿疹（pompholyx eczema） 主要为内源性皮肤湿疹样反应 损害多为小水疱，干燥后脱屑 对称性发生于掌、跖部和指、趾侧缘 常每年定期呈季节性发作,74,75,五、组织病理（Histopathology）,急性期 表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩张，周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和嗜酸粒细胞 亚急性期 主要为表皮轻度增厚 慢性期 棘层肥厚明显，角化过度与角化不全，真皮浅层毛细血管壁增厚，胶原纤维变粗,76,六、诊断（Diagnosis）,诊断要点 皮疹多形、弥漫，渗出或肥厚 对称分布 瘙痒剧烈 病程迁延、反复发作,77,七、鉴别诊断 （Differentiate diagnosis）,急性湿疹与急性接触性皮炎鉴别 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓鉴别 手、足湿疹与手、足癣鉴别,78,79,80,81,八、治疗（Treatment）,（一）病因疗法 寻找并去除病因，避免各种刺激因素 （二）内用疗法 原则 抗炎、止痒 用药 抗组胺剂，维生素C，钙剂，镇静安定剂，植物神经功能调节剂，必要时应用抗生素，一般不用皮质类固醇激素,82,