伦理ppt课件

第八章 临床护理工作中的护理道德,严莉君,预防保健的概念及预防保健的工作特点,1,环境保护，社区保健，家庭病床中的护理道德及其意义,2,康复医学的特征及护理道德要求,3,树立大卫生关的必要性有什么？,4,教学回顾,教学目标,1.简述基础护理的道德要求 2.分析整体护理的道德特点 3.概述特殊护理的特点及道德要求 4.分别说出精神科，传染科，妇产科，儿科的护理要求 5.阐述老年人的护理特点及道德要求 6.解释临床关怀的含义 7.概述临终护理，尸体料理的道德要求,1,第一节：基础护理道德,2,第二节：整体护理道德,3,第三节：特殊护理道德,4,第四节：临终护理和尸体护理的伦理道德,第八章,1.共性的生活护理,2.精神护理,3.技术操作,4.填写患者有关的各种表格,基础护理包括：,第一节、基础护理道德,热爱专业，安心本职,邓颖超同志曾说过：护理 事业是党的事业，是人民 的事业。护理学是一门专 门的科学。护理工作和人 的生老病死密切相关，是 十分重要的，护士的岗位 是光荣的岗位，护理工作 是辛勤的工作，护士应受 到社会的尊重,（二）认真负责，一丝不苟,三 查 操作前查 操作时查 操作后查,七 对,时间 用法,床号 姓名 药名 剂量 浓度,案 例,某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给已床，而已床病人的庆大霉素注射给甲床的，当她发现后，心里十分矛盾和紧张，并对已床病人进行严密的观察，而没有发现青霉素过敏反应，该护士原想把此事隐瞒下去，但是经过反复的思虑还是决定把此事告知护士长，同时做了自我检查 请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉病人真相？,护际之间的协作是相互的，互利的，不能以我为中心，要采取积极的态度，这样才能达到实质上，持久性的合作而不是表面上，形式上的合作。,（三）团结协作，彼此监督,案 例,某医院有一个留院观察的患儿，医生起初诊断为“化脓性扁桃体炎。可在护士的精心护理中，发现患儿除了高热，咽痛，血象增高等临床表现外，还观察到患儿耳后，颈胸部有密集针状猩红色皮疹，用指按压色隐，去压后红点复出融成一片，护士及时报告护士情况后医生根据病情的发展情况诊断为猩红热 以上案例说明了什么？,01,电子计算机，激光，同位素，显微外科在临床上得应用,02,人工心脏起搏器等需要护理人员具有多层次的的知识结构,03,加强学习，使自己的知识不断更新，以适应护理的工作和,（四）刻苦学习，精通业务,（五）严密观察，谨慎处置,严密观察，谨慎处置是护理人员履行自己道德责任的重要手段。严密观察一些细微变化对诊断，治疗很有益处,案 例,1981年8月初，病人许某颅脑手术后已经拆线，一天患者午睡后发现枕头上潮湿，告诉了一位年轻的护士，这位护士以为是天热出的汗，只把枕头翻了过来，未做细致检查，而当一位老护士知道后，就去仔细观察患者的头颅，并用酒精棉球轻轻揩擦头皮，终于发现了有一个针尖那么微小的孔在渗液，他断定是颅内压增高，脑脊液渗出造成的，立即报告了医生，及时行“腰穿”减压和脱水等治疗措施，患者一周后痊愈出院 同学们以上案例说明了护士应该具备怎样的道德要求？,（六）严格操作，按章行事,严格遵守治疗护理的操作规程和医院各项规章制度，是提高护理质量，防止医疗差错事故的有力保证 查对制度 无菌操作 消毒隔离,第 二 节,整 体 护 理 道 德,护理发展史,自我护理 家庭护理 宗教护理 医院护理 近代护理 现代护理,现代护理经历的三阶段,1，以疾病为中心的阶段 2，以病人为中心的阶段 护士是医生的助手 医护双方是合作的伙伴 3，以人的健康为中心的阶段 护士具有诊断和处理人类现存或潜在的健康的反应能力,（二）整体护理的特点和意义,特点：按照护理程序这一科学的工作方法，为病人解决问题。既以现代护理观念为指导，以护理程序为核心，以独立的为服务对象解决健康问题为目标，系统性与整体性的统一 内容包括 1，护理哲理 2，护士职责与评价 3，标准护理计划 4，标准教育计划,将护理管理定义为,护理管理是为了提高人类健康水平，系统应用护士潜在能力和其他有关人员或设备，环境和社会活动的过程,整体护理的意义,1,科学运用护理程序 解决 只靠遗嘱加常规的被动局面 变被动护理为主动护理 2，明确了护理工作的方向和目标,（三）整体护理的伦理要求,永调重担，积极主动,整体意识，协调统一,周密分析，体现差异,勇于开拓，不断进取,自我实现的需要,自尊的需要,爱与归属的需要,安全需要,生理需要,马斯洛人类基本需要层次论,第三节 特殊护理道德,1.服务难度大，范围广 2.道德要求标准高 3.伦理难题多,（一）特殊护理的特点,（二）、特殊护理的道德要求,所谓特殊护理道德： 是指护理患者有特殊疾病的患者应遵循的行为准则 与规范,（二）特殊护理的道德要求,1.精神病患者的护理道德 2.老年患者的护理道德 3.传染病患者的护理道德 4.妇幼患者的护理道德,治疗效果的反复性,3,病房护理管理的复杂性,2,配合诊治护理的困难性,1,（1）精神科工作的特点,恪守慎独,保守秘密,正直无私,尊重病人,保证安全,（2）精神病患者的护理道德要求,把精神错乱的人作为一个人来尊重，是我们最高的道德责任和医疗义务,夏威夷宣言,二：老年患者的护理道德,1.人口老化与老年保健护理 2.老年患者的护理特点 3.老年患者的护理要求,北京老年人口增长表,中国未来预计老龄化预测表,老年病人心理，生理方面都处于衰退阶段，发病率高，并发症多，常留下各种后遗症 从某种意义上说，老年病人的护理比治疗任务更繁重，更重要,1.病情复杂。护理任务重,2.病情多变，护理难度大,老年人记忆力衰退，对自己身体不适主诉不清，自理能力差，心理固执不易合作,3.疑虑多，心理护理要求高,老年人阅历多，来院就诊疑虑重重，对医务人员持怀疑态度，不信任 从某种意义上上说，老年病人的心理护理比躯体护理更为重要,老年患者护理的特点,3.老年患者的护理道德要求,（1）真诚尊重，高度关怀 （2）明察秋毫，审慎护理 （3）护教结合，指导养身 （4）了解家庭背景，共创敬老环境,（三）传染病患者的护理道德,1.传染科工作特点 传染病人的心理问题多 传染病房护理管理难度大 对传染科护理人员的道德要求高 2.传染病患者的护理道德要求 尊重科学，具有献身精神 做好心理护理，帮助患者树 立战胜疾病的信心 争分多秒，竭尽全力抢救病人 对全社会负责，预防为主,（四）妇幼患者的护理道德,1.妇产科护理道德：妇产科护理不仅关系到广大妇女的健康，而且影响到子孙后代，从事妇产科的护理人员应重视自己的职业道德及修养 （1）妇产科护理工作的特点 特定的服务对象 害羞心理 特殊的心理状态 压抑心理 恐惧心理 特殊的工作性质,（2）妇产科护理的道德要求,妇产科护理工作的特殊性，决定了其特殊的道德要求 1.要有不怕苦，脏，累的献身精神 2.要以深厚的同情心做好心理护理 3.要有严密观察，果断处理的护理作风 4.要有对病人，家庭，社会的高度责任感,2.儿科护理道德,儿科的服务对象是从新生儿至14岁的病人 护理内容复杂，难度大 （1）儿科护理工作的特点 预防交叉感染的任务艰巨 体贴入微，治病育人 （2）儿科护理中的道德要求 细致观察，审慎从事 认真负责，为患儿终身着想,第四节,临终护理和尸体料理中的特点,（一）临终概念,凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终,（二）临终病人的行为和要求,1.临终病人的心理和行为反应 否认阶段 愤怒阶段 协议阶段 抑郁阶段 接受阶段,1一101,维护自身权利的需要,022,生活舒适的要求,3,关怀和慰藉的要求,2.临终病人的要求,（三）临终护理的特点,目的：是以病人为对象。协助缓解濒临死亡的病人躯体上的苦楚，减轻心理上的各种痛苦，提高其尚存的生命生活的质量，维护其人格及生命的尊严 临终护理的特点：主要是做好心理护理和生活护理。为了使病人在人生的最后阶段处在安宁，舒适的状态，促使病人心理上顺利进入“接受期”,（四）临终关怀,1.临终关怀的历史沿革 西方 中方 中世纪西欧 春秋战国时期 为重病濒死的朝圣者，旅行者 对老者和死者的关怀和照顾 提供照顾,现代的临终关怀运动,1967年桑德斯博士在英国创办的圣克里斯多福临终关怀医院，被认为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔 原卫生部陈敏章部长在1992年5月26日于天津召开的首届东西方临终关怀研讨会开幕式上致辞时所讲的：对临终病人完善照护不仅体现对人的尊严的维护，而且在一定程度上可以减轻家庭和单位的负担，也是发展生产力的一部分内容，是一种有百利无一害的善举,2.临终关怀的含义,所谓临终关怀是指由社会各阶层（医生，护士，社会工作者，宗教人士，志愿人员以及政府和慈善团体人事等）组成的团体，专门为癌症晚期等濒危病人及家属提供生理，心理，社会的全面支持与照顾。 它不以延长病人临终者生存时间为重，而是以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨,以姑息，支持疗法为主,A,生活上给予周到满意的服务，如喂食，清洁病人身体，翻身，换尿布，理发剪指甲，洗头等,C,注重心理关怀，通过谈心，暗示等心理疏导不良情绪，减少痛苦，帮助濒死者平静的死去,B,组织各种可能进行的活动，如护理人员陪同想家的病人回家探亲等，以提高临终病人生活质量，满足其最终要求,D,布置临终室，让病人在一个舒适的家中度过最后的时刻,E,3.临终关怀护理的内容,01,02,03,尊重和理解临终病人,尊重临终病人的生活,保护临终病人的权利,二.临终病人护理道德要求,三.尸体处置的道德要求,（一）死亡涵义与演变 “死”，澌也，人所离也，澌，意“尽”也就是水流完的意思。庄子曰：“人之生，气之聚，聚则为生，散则为生，散则为死”。 “死“在中国还有许多别称，最常见的有去世，过世，逝世，长眠，安息 伴随着医学知识的普及人们又把”死“称之为”心脏停止跳动“，”永远停止呼吸”,医学上的死亡涵义为：,死亡是生命活动和新陈代谢的终止。死亡是一个过程，临床医学通常又把死亡分为濒死期，临床死亡期，生物学死亡期三个阶段 护理伦理学指的死亡期相当于临床死亡期，既一个人脑功能出现不可逆消失和整体生命活动停止,濒死期,指心肺等脏器已极度衰竭，濒于停止其功能的状态 他是死亡的开始随着意识和反射逐渐消失，呼吸和脉搏渐次停止，临终病人即将死亡,临床死亡期,指器官功能的丧失 主要是心跳，呼吸和整个生命活动已停止，中枢神经系统功能完全消失，作为一个整合功能的“人”已不复存在，死亡确实发生,生物学死亡期,也称“真正死亡期” 是指真正临床死亡之后进入机体细胞和组织坏死直至代谢完全停止，生命现象彻底消失,（二）死亡标准,1.传统的死亡标准心肺标准 传统的死亡标准是心肺功能的停止，简称为“心肺标准”。生命结束，死亡来临就是心脏停止跳动，呼吸终止。多少年来，医学一直把心肺功能作为生命最本质的特征 1951年美国布莱克的BLACK氏法律字典仍以传统的“心死”概念给死亡下定义：生命之终结，人之不存，而医生确定死亡，血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等,现代死亡标准脑死亡标准,1968年世界第22次医学大会上，美国哈弗医学院特设委员会为脑死亡下得定义是“脑功能不可逆性丧失”作为新的死亡标准。脑死亡=死亡。并提出了四条判断标准： 1.不可逆的深度昏迷，既对外部刺激和内部需要无接受性和反应性 2.自主的肌肉运动和自主呼吸消失 3.诱导反射消失 4.脑电波消失平直,对以上四项标准24小时观察反复测试结果无变化，并排除体温过低（32.2摄氏度）或刚服用巴比妥钠类药物及其他中枢神经系统抑制的病例。即可宣布死亡,脑死亡标准的伦理意义,1.有利于科学地确定死亡，及时地抢救假死状态的患者。维护生命 2.有利于适时把握供，受体器官移植时机，推动器官移植的开展 3.有利于合理有效的利用卫生资源，减轻家庭和社会负担,（三）尸体料理中的伦理要求,尸体料理：是护士做好病人生前良好护理工作的继续，尸体料理的目的是使尸体清洁无味，五官端正，肢体舒展，位置良好，易于鉴别。护士对死者进行良好的尸体护理，不仅体现了医务人员对死者的负责与尊敬，也是对亲属的一个极大安慰,01,02,03,严肃认真，一丝不苟,对他人，对社会负责,妥善处理好医嘱遗物,认真做好死者亲属工作,04,练习,1.“护理事业是党的事业，是人民的事业，护理学是一门专门的学科护士应当受到社会的尊重”。这句话（ ）所说 A. 邓颖超 B. 毛泽东 C. 周恩来 D. 南丁格尔 E. 王秀瑛 2.精神科工作的特点包括如下内容 除了（ ） A. 病人配合治疗护理的困难性 B. 病人治疗效果的反复性 C. 病房管理的复杂性 D. 病人丧失自知和自空性 E. 护理人员工作的随意性 E E,3.老年患者的道德要求包括以下内容，除了（ ） A.护教结合，指导养生 B.真诚尊重，高度关怀 C.明察秋毫，审慎 D.按图索骥，有过索因 E.了解家庭背景，共创敬老环境 4.著名的哈佛标准（脑死亡），包括如下内容，除了 （ ） A. 不可逆的深度昏迷 B. 自主的肌肉运动和自主呼吸消失 C. 诱导反射消失 D. 脑电波（EEG）消失（平直）等 E. 心肺功能停止 D E,5.妇产科病人一般有如下特殊的心理状态，除了 （ ） A. 害羞心理 B. 压抑心理 C. 恐惧 D. 怕孤独心理 E. 变态心理 6临终病人护理的道德要求