例右肩部不完全离断再植术后前臂骨筋膜室综合征早期观察滨州市人民医院崔立敏课件

1例右肩部不完全离断 再植术后前臂骨筋膜室综合征早期观察,滨州市人民医院,崔立敏,主要内容,病例分享,术 前,右上肢外展外旋，右腋部自前侧的喙突向下、向内后侧旋转至腋后缘的伤口，皮缘不整齐，锁骨远端翘起，肩峰碎裂，臂丛神经完全从远端撕脱，条索状，无弹性，断面可见腋动脉远断端、断裂的肌肉断端，右侧上肢肢体苍白，湿冷，感觉、运动完全丧失，肌力0级，桡动脉搏动不能触及，指端无毛细血管反应。,查体：T 35.6 P 100次/分 R 23次/分 BP 66/54mmHg ，神志清，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，诉口渴；,1.右肩X线： 2.血常规： 3.生化常规： 4.既往史：,辅助检查,右肩胛骨粉碎骨折,WBC 26.20109/L(4-10) RBC 3.441012/L(3.5-5.5) HGB 114g/L(110-160) 中性细胞比率 86.44%(45-77),谷丙转氨酶163U/L(0-40) 谷草转氨酶208U/L(0-40) 乳酸脱氢酶310U/L(109-245) -羟丁酸脱氢酶191U/L(72-182) 肌酸激酶1417U/L(25-200) 肌酸激酶同工酶MB23U/L(0-25）,无药物过敏史、手术史及输血史。,入院后即可给予伤口包扎，级护理，通知病重及禁饮食，开放两路静脉通路，迅速补液、输注血浆及浓红等，持续心电加指脉氧监测，吸氧2l/min,积极完善各项术前准备，急症在气管插管全麻下行清创内固定组织修复术。,治疗,术中： 取患者右侧大腿大隐静脉8修复断裂缺损的腋动脉,臂丛所属神经断端做好标志包埋，等待二期修复,修复断裂肌肉，锁骨钩及螺钉固定骨折处，留置引流管。,患者术中血压较低，不稳定，行腹部彩超检查：未见明显脏器损伤及游离液体。积极输血、补液，输浓缩红细胞14单位，血浆1000ml，手术顺利于02:35，安返病房。,术后：遵医嘱给予病重，级护理，平卧位，抬高患肢注意血运，持续心电及指脉氧监测，吸氧2l/min，持续导尿，补液4000ml，应用抗菌药物“头孢硫脒3g、盐酸左氧氟沙星0.3”和营养药物“Vitc3.0、VitB60.3”及营养扩血管药物“低分子右旋糖酐氨基酸250ml”静脉滴注，罂粟碱30mg im q8h改善微循环。肌注破伤风抗毒素1500u。 急查血常规、生化常规和血凝分析。,血常规示：WBC 7.85109/L(4-10) RBC 2.991012/L(3.5-5.5) HGB 99g/L(110-160) 中性细胞比率 89.91%(45-77) WBC 26.20109/L(4-10) RBC 3.441012/L(3.5-5.5) HGB 114g/L(110-160) 中性细胞比率 86.44%(45-77),生化常规：谷丙转氨酶120U/L(0-40) 谷草转氨酶660U/L(0-40) 乳酸脱氢酶442U/L(109-245) -羟丁酸脱氢酶313U/L(72-182) 肌酸激酶12530U/L(25-200) 肌酸激酶同工酶MB140U/L(0-25） 谷丙转氨酶163U/L(0-40) 谷草转氨酶208U/L(0-40) 乳酸脱氢酶310U/L(109-245) -羟丁酸脱氢酶191U/L(72-182) 肌酸激酶1417U/L(25-200) 肌酸激酶同工酶MB23U/L(0-25）,一般护理,专科护理,护理措施,专科护理,活动,卧位,患肢抬高制动 被动活动按摩 正确活动健肢 深呼吸 有效咳嗽,个体化镇痛,健康宣教,评估疼痛,多模式镇痛,避免诱发或加重因素,无痛或轻度疼痛,超前镇痛,皮温,切口,动脉 搏动,张力,肿胀,专科病情观察,一看、二摸、三试验,患肢,24 h:每30 分钟 24 h72 h:每60 分钟 3 天2 周:每2 小时,发展治疗过程,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,经过一系列的综合治疗与护理: 给予抗菌、抗凝、抗血小板聚集及扩张血管改善微循环的“三抗一扩”药物治疗，同时辅以碳酸氢钠碱化尿液及复方甘露醇消肿等对症处理，密切观察病情， 患者14d后右前臂筋膜皮肤切口间断缝合，第20天切口全部缝合， 34d切口缝线拆除，愈合良好，离断肢体成活出院，等待二期手术以恢复离断肢体感觉运动功能。,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,启 示,感想,滨州市人民医院 The Peoples Hospital of Binzhou,骨筋膜室综合症是是骨伤科中较为严重的危重急症之一，若延误诊断和治疗，可迅速发展为部分组织坏死，后遗肌肉挛缩和神经功能障碍，严重者导致肢体坏死被迫截肢，故本病的早期诊断、早期治疗极其重要。 肢体创伤后感觉运动功能存在时，对高危的骨筋膜室综合征易感患者，通过细致的病情观察，多能发现其早期、典型症状，做到及时治疗。 但对于合并神经损伤肢体感觉