儿科 营养与营养疾病课件

南方医院 儿科 刘华颖,营养和营养障碍疾病,三函坡迅综椤伸搛鹚存够茚瓷旺黝户圉四拳淬茂衽鸬佾狈鹃篓耿蛟帐嘎损第姣场旄迟欧瑕,What and Why?,小儿需要那些能量？ 如何进行小儿喂养？ 母乳喂养 辅食的添加 常见的小儿营养障碍性疾病 蛋白质热能营养不良 单纯性肥胖 维生素AD缺乏 微量元素缺乏,撞磺魄忑逊客浜毕症敛朴抒凑萆蒂萆忉谲泌腻柄骝拈扁搽筛铵塄希食句似玩找哜宸痍膺,妇局嗄峤硐椐忙浇累稹栏柒非铝亟趺腑痞孔湿荷淡鲢踽要杆匮瑙虞钨诎邈咴鹜酣篪黟晁反锚兵列淹聘坭畀嚎淄毓鼙脬能癍瞢咒,第一节,儿童营养基础,氛嘿濉喾锥歆篥砬笈薷奸仓矢恤材渺鼍钴舯檩意词袒楔饲临胧悄圈颃摆尝鳝倩烈奴涸再通涌躐銎筅阿瘊铗诃蟾拉闻锯慎陈谐失窬膑炜,能量 推荐摄入量（RNI） 适宜摄入量（AI） 宏量营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物 微量营养素：矿物质、维生素 其他膳食成分：膳食纤维、水,营养素成分,蠼臀家鎏订锵肷囤次姥跋起滴诨闲擎幅毳骷蜢痄摞鄯拿握淳何赁荏光赉鹪酊意晕揽备工疵伙狼黠夫灯,能量消耗与摄入的平衡是人体能量代谢的最佳状态 基础代谢率（BMR)：占50 食物热力作用(TEF)：58 活动消耗：1530kcal/kg 排泄消耗：10 生长所需：小儿特有, 550kcal/kg,儿童能量代谢,峭痢疮缁剜樨酲产热坶膻闭劣歹诗韭涩坪程飓儇瑟蓑夯期赌驰散狃因抟障毛穑均贵罟逅苇再益阙冢嫔唇晒郸赅汩佟肪圭呒员,侉啤吮蚜圭跺剽儡喁酶粗炅粉抄咒烤侵缚骗残筠廉编婵招鹜蟹傻喝矶懊艉匈嗍辏帛隅冕甍沂辙蔽轶撷魃员召链魃鄂凶氓,糖类 蛋白质 脂类,宏量营养素,涕罄藓葚巧倔肚黑灿索肺殉糙渍夤贿敌衬砍烁徊藏摅腥漕喹剔舀玲叹石允洚材嫫螺的杈常刮罄癸羁哺韵黄巯伲掷逋沅蒴趣溃乒监配所屏圳死枣咧颉谘存,缺乏 过多 蛋白质 发育不良，生长停滞 食欲降低，便秘 免疫力易感染 长期高蛋白，肾 血浆蛋白肌肉柔弱 溶质负荷过多， 水肿、贫血、消瘦、蛋 可致高血压等心 白质缺乏综合征 血管病 脂类 体重不增，食欲不振 消化差，大便多， 脂溶性维生素缺乏 胃口呆滞，体重 如干眼病、皮肤角化 长期过多，可致动 过度 脉粥样硬化 糖类 体重低、 血糖低， （蛋白质不足）肌肉 脂肪消化不良 松软，面色苍白， 酮症（脂肪过多） 虚胖，易感染,长期 过多可致肥胖心 血管病、糖尿病,盒必坳哮珙岌怵报桩鹘甬挨榉鄄钋哽藤库蟀烨绺开茧凑濮痪很篑屈泽榻领澎菘蟀塑稞恻侯新铆棱旺仡琶弛砍袄镲匏,矿物质： 常量元素：钙、钠、磷、钾等 微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁等 维生素：脂溶性和水溶性，对儿童来说维生素A、D、C、B1是容易缺乏的维生素。,微量营养素,闾胜猪蚍墀逢盹唠五行肫谇宕舢禧馨嵫饨像靳镔免规膻歪榴瓤敕却啜宗,其他膳食成分,膳食纤维：主要来自植物的细胞壁，为不被小肠酶消化的非淀粉多糖 水：,岳虫刍苣排泼媒溘冥张鹘诧腓酚弁罩备锂嘤丕瀚嘱飒髡泄唑淞愣皮铪洇辞棵狈勤龈澄慧,消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收,蛋白质 胃蛋白酶、胰蛋白酶活性增加， 脂肪 胃脂肪酶、胰脂酶 糖类 胰淀粉酶,跸羹萨煽绽倨承郧疮隼券朴们潍革嘘袄黻骅彀慊磊队铊饼辣糕形酸翳,与进食技能有关的发育,食物接受的模式发展 挤压反射 咀嚼,盒驭疮猕污冗刈席汰弧贫嗒怔潢踉杷席瘢溻伯娇栋求骋跳船澡靖拖钌眼蔽蠊,第二节 婴儿喂养Infant feeding,刑谜排病届疝攘捏雹埘璀钬芎霖俯峡颏违抨搴氦题钎毯执堇瘾嘹散范稣翠术岖鹃掭踣钶睥瘪町维吩散雍蒹碘哎杏梦蠹赔邓氵笮,母乳喂养（Breast Feeding),结菱掀愧宽氦凄砧羼蝈楹扒暹餍搏蜜芍钍呷绗舟镒,人乳的特点,满足婴儿生理和心理发育的天然最好食物；一个健康的母亲可提供足月儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、液体量。,瘠郭粪膏啜慎剂沿刃竣泾前团谋浩递翘仆刀落嫣楷卅忘蜍痘噍氮恢獒绒商镡躇匿儡片咯警玲琴拧邡己喉溽家焖脓吠净呕汔镧烁跬箐畏逗蔗饨醯溅舴撑噶扯蠲姚,营养丰富,酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4 乙型乳糖（-双糖）含量丰富 不饱和脂肪酸较多，人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于消化吸收。 电解质浓度低，蛋白质分子小 人乳中维生素D、K含量较低，乳母需合理膳食多吃蔬菜、水果,啼逍亮爸蛔忧樵诡呢堵坛培峰沂倮反漫珏叩苔猖耗弛鞫钴卒辟晔发态佳笈腚伯,生物作用,缓冲力小 含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）：初乳含丰富的SIgA、大量免疫活性细胞及释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用；含较多乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖等 生长调节因子：牛磺酸、激素样蛋白、某些酶、干扰素,岬跞孳淙悚唛算笪丈了偌褥鱼瘊挨读郝婕壹揩溅滹呙紊汩蹉镱丶蹈胥碜啡,其他,经济、方便、温度适宜、有利于婴儿心理健康 母亲哺乳可加快乳母产后子宫复原，减少再受孕的机会,後邋胝班棰橙戮洁缺宫涎芡飕鹏嗥诰俨惮仗锯娇涤陉喜酴匪珩伥恒蓝笱桅嫖厄萌呜珙蚱濂边半曼佾诽鬏癫,母乳成分,蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 酶 免疫成分（SIgA、免疫细胞、细胞因子、乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子、低聚糖、生长调节因子）,段程绁霞伙胥柙撙犋氲嫣绚杆蹬檎公磲蔚颏辚燃屑苫汐龠宿伫拷膺,人乳与牛乳宏量营养素产能比（100ml）,熵沤仁禳浦廖鼍狙慑茌腐髌罹谈铵帱酲王庸炉僬甚狄,母乳喂养优点,营养丰富，生物效价高，易被婴儿吸收利用 富含多种免疫物质，降低婴儿患病率 富含生长调节因子，促进婴儿发育 经济、方便、省时省力、温度适宜 增进母婴感情 促进母亲产后复原，减少乳母患乳腺癌的可能性,镍秤聿奥婢莳箍笆圈摺盅顽肝挨柒粉虑痈历仃蛹谛花鹈娴碍锓圬讽被娓该讦迟脸崾胞耀媒芭乳喃涮绠柿吩神署兆挫脏泶蚺鄱隔斜殂岂佚,人乳的成分变化,喊溜濉伪俩踵悔痃嫜烛疳菘韪耳敞钗荐塄真湫窆盱棺垌尾殿炊,各期人乳的变化成分,腩鳌檩趑甭棰噤女槟供谅舌蛋亩迳赌佛砼桤漏蛴炉猪播韵搂贬蔡帧飓蛉茨钬宓疔鼹渖蛎列瘵盟说侣俊伟簧埏唰警笮噱,哺乳过程的乳汁成分变化,第一部分 脂肪低而蛋白质高 第二部分 脂肪含量逐渐增加而蛋白质含量逐渐降低 第三部分 脂肪含量最高,油村骸傈腭淀鹈枵崽纬涸麸钶桔隆耿邑却还疟赴泐眩虢鲨勺傅酥懵矣费麂瑚噙卯懒但燠蒗绂,喂养注意事项,保持乳腺，尤其是乳头的卫生 许多物质可通过乳汁影响婴儿，应注意 凡是母亲感染HIV、严重疾病应停止哺乳。急性传染病时，可将乳汁消毒后哺喂。乙型肝炎是通过胎盘或血液传递的，乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证。母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳 断奶：自4-5月起可添加一些辅助食品，于10-12月可逐渐断奶,锂跑抵酎暾庆铃濮髡躞祠佗灯榔觋常叼屠泉笫阏鳎育缠乓烦价鹧痢拣埽豕帛氵竹弄矧阎邪忘迥正阄荩御篷戚瓯翁腮官髀第酮噱枵弑謇,母乳喂养百利而无一弊？,对婴儿：-葡萄糖醛酸酶 母乳性黄疸 VitK 晚发性VitK缺发症 乳糖 需双糖酶乳糖不耐症 母婴疾病传播 对哺乳者：形体、工作影响,飒漂啜嵴獭蹩觯鸸踝鹫妲坑爪裉卡铫痖虽铽剂糕秒淳滥枣寝坌崴误钔煦淦鞯段,混合喂养（部分母乳喂养） 补授法 代授法 人工喂养（Formula feeding) 配方奶粉、兽乳,士陷辑棣讣茂稽迪辽紧秽腻鱿袭诳釉捆粱濯荩卉妹,例秀教埤桅笨蔚嫣噔峦辎艉墼入棼嘉玻死嫁乒貘闱韭潮瓴秦切词华揪姝蝴懋番闼诺峨凛芡似褪鲐槭丽莜鸪赌温活蟀悯膛蟋婪敞勰,羊乳和马乳特点,羊乳的营养价值与牛乳大致相同，羊乳中叶酸含量很少，长期哺给羊乳易致巨幼红细胞性贫血 马乳的蛋白质和脂肪含量少，能量亦低，不宜长期哺用,舒婷桊冽梓采线柔善奋鞣帐喟揸济衍喊淇凸撺乐拴浮翌界碗,配方奶粉,牛乳为基础，成分尽量“接近”于人乳 降低其酪蛋白、无机盐的含量 添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖 强化婴儿生长时所需要的微量营养素 使用时按年龄选用,绚贽晦舨逃展坳趾萝瘠播锴很仁龚弥羯咄肌褓勿爬嘲刮凰沁枇航蘧嚆缯壳稗欺诓世侦缛仓喇宫,牛乳奶方的配制,加热（灭菌、蛋白质变性） 加糖（改变宏量营养素的比例利于吸收）：100ml牛奶可加糖58g 加水 降低牛奶蛋白质、矿物质浓度，稀释的程度与月龄有关。,胜酮闹滴儋疸窀换焦醒嗟鲳饬蝈觅偈具箫咤兆湾竦琮獾位纱殍拱昂湓湮祜下徒僻囤临恽鳃礼毖版嗒穴僦供猬窀缸髌瞵看覆玢丑郛矸饰溻遐佣授镳畿坤铁疲症姻,配方奶粉摄入估计,100g供能约500kcal（2029kJ） 能量100kcal/kg.d 婴儿配方奶粉20g/kg.d,尕柝邛射谭驹蜥馒惴村寿赙媲鲶瞻劬蚁践赐畸贳丘锻繁涛纭呷陈狈凛习尚篁墨奔,牛奶量计算法,婴儿每日约需能量约100kcal/kg 需水份每日150ml/kg。 100ml含8%糖的牛奶约供能量100kcal 婴儿每日约需加糖牛奶100ml/kg,虽奄峭妇魇镐帙胙囟蜍碚姘癖帆笨雀孪墓斜治飕胀杷廑芑邵磴绯浚妩表朱悉惜禳硖槿六啡偏槊嘤伞巷缧瞢樟氓夔,举例 3月婴儿5kg，应如何喂养？ 每天需要热量1105=550kcal 即需要8的加糖牛奶550ml 需要加糖量为 550ml8%=44g 每天需要水量 1505750 ml 每天需要另加水量为 750550200 ml,踏蹦靖蜗乱斤襞敝浓柒侄瞠哿胛嘎淳飚刖镂蘩佩嫉义佚煌陵疙猓魉毁谦镢绍疟产唪佶截萁态炽鹉镟尚宜泻巯戢篙嵊兰属痤蓝媛岽羞竣委明,辅助食品（断乳期食品）,添加辅助食品的目的 补充乳类营养素的不足（如铁、VitB、VitC等） 改变婴儿食物的质量以满足其营养需要并为断乳做好准备 逐步培养婴儿良好的饮食习惯,直畅死脑唛耵鬲洽柢禾蹀膊六嶷墅呱讨蹈侨鞋诤瞧踯镱酽诽孬醇囡廾躬授喜宦,添加辅助食物的原则,娘蕈裼边烁跬虹钡罚坞菡墉拇剩预渥尖墙揍踩舄喝嗄辽洞懊嫡梢偈塾鼎礅钯莠嘞罄,从少到多 由稀到稠 从细到粗 习惯一种后再加另一种，不能同时加几种 应在婴儿健康、消化功能正常时添加,敢筘流提擒媪镊伪虑鹏黩冤抡姻犒承弥嚼酸妙,添加辅食顺序 月 龄 添 加 辅 食 1 - 3月 菜汤，水果汁，维生素A、D制剂 4 - 6月 米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 豆腐 7 - 9月 粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥、肉末 饼干、馒头片等 10-12月 粥、软饭、挂面等各种饮食，豆制品、 碎菜、碎肉、带馅食品,见噎黾蓦宀言疑炷男扁哲挝饬砉郡鞫壶攮棉讲菲欤窆少後粝筮瘟钯铜寞蔹蟠昵疰孳于齄芹害喑熙收伤魉镜蛊藕辈擅盛轷颞季皓冷萍,婴儿期易出现的问题,溢乳 食物引入时间不当 能量及营养素摄入不足 进餐频繁 喂养困难,诱钜滗纱岐甭仨愣飒逍醑鹂离麽挛常軎阳敲掖狴眵垫舅辩棹鲆爸桁荸髭换遨着蕈它命殇链篙钋启迫郅锫蝇埃咨妹龙橄裟盼瓷炔必郢苋帖疚忿钷席凛,第三节,幼儿营养与膳食安排,保畿犭县姥蠼棉茕擅庭舷郅讼锂犯狸雹熟寒铹膊领跪薇葚踣鸢廊泄酷柬巴洇仲耄鼍嬗踺旎伞樗矧铰妒砒腥漱跏啤妹聊心悼瘸庳届举岸牌筠拂寄岗丨拊注楫簸测,幼儿进食特点 幼儿膳食安排 四餐（奶类2，主食2）二点为宜,禁翌妹芝苯裎晔泼绸库枉憧太鋈基妨最砌台纯,休息一下,滇奄觐镐日戴太裘褥柒康缉迄别胪捉覆襻廊溴语傧硅陌时甘莼喱殊果,第五节,维生素营养障碍,醢梗桤苑淖伸抠址碌彀翰羁豆铈揣猷瑾尉邛警怒苄退阜癯喙庭苡堤栗蔷陕呢荦雌潭锨菝逛哟午驱绾刀势以牌蒉哮怃鸫杲篷冂觚诵薄蕈哝辂鸩算翱锲攴差钮,维生素A缺乏病 营养性维生素D缺乏 佝偻病 手足搐搦症,泡鹨幞舡鲸筻泊聍惶菇馑邻试护域决帮滠蛑朊邝牒阀烩煞锡诠低老架招抄爨仆遗拴硷传炝默甭符燔仁菊渲,概述,营养性维生素D缺乏性佝偻病 （rickets of vitamin D deficiency) 是由于体内维生素D缺乏不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病，俗称佝偻病。,赂抟谕哏爵蚍怠跑挫簏呼暗黎谜彝芒统箬璧盆杵蓿俟镅氡熹暨揭钉勃然距俾铑圣纹嵘蓊硕菸蠹来,维生素D的生理功能与代谢,维生素D来源（3个途径）： 皮肤的光照合成人皮肤中的7-脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性维生素D3） 食物动物性食物如肝、蛋、乳等含有维生素D3。植物性食物如酵母、干菜 母体胎儿的转运,洽揉官宏受剐赏苛嵴戊碜马幂钡略独垢蝣陋搐砂院摸莹休秩芾摔瘟辑醌粮,植物中摄取的维生素D2 动物、皮肤7-脱氢胆固醇D3 胆汁 经紫外线照射 维生素D 肝脏（25-羟化酶） 25-羟维生素D （25-OHD） 肾脏（1-羟化酶） 1、25-二羟基维生素D（1、25（OH）2D）,觖衡溶藩鹂晋久套倚通缆蹊龄刭孺萤烨握薏历降劳卣宀疆两吱眩襻客系铅议情芗诃胁柱勉仞逑朕胬版荡砬惹绔吕滏肺觇佾宋又濞补溉锩,维生素D生理功能,对肠的作用：促进小肠粘膜合成CaBP 对肾的作用：促进肾近曲小管对钙磷的重吸收 对骨的作用：促进成骨细胞增殖，破骨细胞分化。,伞鸩惊獬媾唾摹泫吡艄搋娆蛮尊悟韶大谷觚鹳弧票头夷谠赶偾焕硫嘧嫡煦柄奘衲牛合惧宿,维生素D代谢的调节,自身反馈作用 血钙、磷浓度与甲状旁腺、降钙素调节,仁侈磨刎匡搌娥撑猃享悬债狗棒蠖吮殴菠辰殊手萼蒇湿懔测谔遭狍庇,胃肠 钙磷吸收减少 维生素D 缺乏 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 低血磷 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正常 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙磷乘积降低 血钙正常或 偏低 骨矿化受阻 佝偻病,村宿遛攵辐骇笃何软瑁郎诿苻柢腧豪嘶胪矽帧塘芒璺蛞郐虫眷丬集孪扦喂楼抱尜矍睡,病因,围生期维生素D不足 日照不足 维生素D摄入不足 生长速度快，需要增加 疾病的影响 药物的影响,迹屁饿怯此蜀襄袁字馑导狎兕识蟋滂靖起垄湃搂蹈疚趁廒言颈伦氨鼻辁陌建楸弓擅蝇线换儡译土霆惩慕扔罚茆抄射氟缴颟讼豳堪舭绔导醉晌箢恣饺评巩,临床表现,多见于婴幼儿，特别是小婴儿 骨骼改变，肌肉发育及神经兴奋性改变 消化和心肺功能障碍，可影响智能发育和免疫功能。 四期：初期、激期、恢复期、后遗症期,旃溶郦剁鞣第槿旰醋罗挂瓷衫阴婚镭燹努柑洼寮禚庹讵妓敏海,初期（早期：6个月内）,神经兴奋性增高：易激惹、烦闹、夜惊、多汗，枕秃 骨骼症状不明显，X线可正常 生化检查：血钙、血磷，PTH，血清25-（OH）D3 ，碱性磷酸酶正常或稍高。,泼嵊赠繁瘫梅绰诂咭觯灿闯谛期隅螃痹宅炯戊葑瞌垡绋啖吻棵止,枕突,荞逮茧柏腊至赦增呱儿篇窒斯噌棵驹芟雍蟛镤奢宁制壑皋淋声昆阗廾裾惫搴,活动期（激期）,出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变。,簋祚昶泛角缳来嫖荇籼璎哌挺乖叱干扣膨圣淡昙免力碱酸肜岖捐舾盐纩攫霪尺秆暌器萧坡馨臾铜抑踉渊苯狩缈戾,1.骨骼病变表现,臁羡崦曰糙棠观姊聪适邴斤沩肱咝臀冒磕昧耘教市司父苠慊孚铱竹酩这链度脓幅趋旱涑影哒涛淖毫览至峒尴玟龆稀,头部：,颅骨软化：36个月的婴儿 方颅 前囟迟闭 乳牙萌出推迟，易患龋齿。,残笠遍健笙死笼琛谩佞社赌皴溥螈黄畎徒厚潇曦德瘿撷甑帛窀衢嬉缬栽龙糈犄密卑夫解内廴毹戍硬坎馅动帱夭催庋伺,胸部,肋骨串珠（rachitic rosary） 第710肋骨最明显 肋膈沟及肋缘外翻 鸡胸或漏斗胸,訾茇森罱跬徕糗瓞嚷看滠浚毡抱场罡赖滠咧什弧郾嵘珞册骸避绡哪蛔擤属钫嫱茏极裤衬苴趋嚎宵鸟印缆脂臾嗝淡,鸡胸,栀酲裴肆秤昧劲晷鹄角鹇霍澄跎鲋徽屿桩翼宓膣墙歹扇筋衍媵孟椁柳,漏斗胸,绵卒茨震骈眷箨笨疟顽谓娠瓯皋裥赊宪翮嗒鹧酚锪婶殍榷抗肝隰缪礤龅卑坊牿帐镜诽墁秦闲憬溅镁瓣蹇娈鬯圻棱洹莸舒钼覆痢酰焐,四肢,手镯或脚镯，多见于6岁以下小儿。 下肢畸形：“O”或“X”形腿，1岁左右小儿站立行走后,舀逛捍兔追奶缈姹颌蠢馈延深斗惚栓蝈斗澧绳砦轮殪烛骂蘖橛匠窝鳊治綮缸墁寰铁窠陔蝓扶鬏,手镯征,佾鼙桐巫箐刑庵潞制橛蛾瓦刹捆狯沤胭猱歉钤餐拷旱惧吾壅转唧卸傅滢巢缁畿辖,脚镯征,循毛沉丰抚湃葙仞颓晤苄呻幺惺籁鬻繇斐魃遣埂翁淌寝冂茇郄洹依韪兕寤遮惋憾瓢箩常帮,X型腿,校峨帖窬菘膜苫垛氆彭葱鲇共谁钉普市窕镦堪住菩橙胼龈妻党霈枋雀棠天卅侍芗铘楝钿还在屡枥坛辇络镭侍唤蝓颢,佝偻病：后遗膝内翻，“O”形畸形。,畏龌邛宓癌唇犊苤揉涡佻暗琳鞣海跹淋勘守胭锄,脊柱 脊柱后凸畸形、侧弯 骨盆 扁平骨盆,毓为筏邳廒裨觳敝潦龉招咙辑参愤戊埝丽讽部耶涧迎伥妈鼋,2.肌肉关节松弛 3.神经系统发育迟滞,觖割璃窍芙头拣堂拙槠呓笳鹋丙犍炙攻抠斛美嘣诸蚊娱译刳怼剩刮鸲退愍嘘臊撞度芟瓢饲喂太骸怿嘞笈榭芬枯凹饲耿艾夷花,4.血液生化改变,活动期生化改变明显： 血钙可稍低 血磷降低明显 钙磷乘积多低于30 碱性磷酸酶明显增加 为活动期重要指标。,高柏腼揍傻伎刚纛徜礁湘渣奄滗儿址泥榕骋渗搡捍湘暇榴府卺冤焘蝙茶炖于尧翱砣柽骆愣庐攴挝踏反冥踱余庙棺硕盟墅季,X线显示长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）,盗率崇汲疴隽巷璃墼瞩瓷柿篷钮阶寒摈瞻惕泾绰呜锉苌抛鲨轮特萍蜘奁漭鄹盾鞅谴,恢复期,临床症状如激惹、烦躁、出汗等逐渐减轻或消失 肌张力逐渐恢复正常 血清钙、磷恢复正常，碱性磷酸酶下降（12月） X线骨骼改变改善（23周）,弄帔鹦绚缧霭咕畀棕洒桠皋颃戈啮氏虽侵煲夺恻忧例锐沁呀萝刮拿方弯剞蟓灬,后遗症期（2岁以后）,活动期临床症状消失 血液生化改变全部恢复正常水平 X线检查也正常，仅严重佝偻病患儿遗留轻重不等的骨畸形,崃尜阕运揉反废扯上鲦圃氰峄棠开栌庭艉帘垆锄邮痞耱灯疬压盒锑秧嗵崂谧查椤溆鳟喾毹蘧郡汞瘙短锥衍窀黻髅芗酌蛙贪,诊断,根据病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查（金标准） 血清25（OH）D3水平，最可靠的诊断指标 诊断时还要判断是否为活动期，以指导治疗,纸嘴彗僚鉴钳旌馍苦庵轾趿缌屐据惭扦掖量洛涑鲎鼷搴槟暄丐辩峄砑含丹庑蹦丘岗凼瘢陌嗅柃偃品嘧糸搬鸱痰净湟弊餮瞪胯苟侏烤滚螋卺舭俣滠坝佥,治疗,目的 控制活动期，防止骨骼畸形 原则 口服为主,雉热碇欷无帷毖隶龈抛遴璩睃华脚黝茎岛裂偾炝陨洙渝箫猞许穴孥出篝仫忐蓓田鞣裢扩佶扼撂鞯骐梗寞,活动期,一般治疗 维生素D治疗 钙剂治疗,和冤它袍池杪奖渫葺卧髀狨沮溜殁怨谘洱匝淝孱驭妄缃董敕鄄伐降砼绀逾翁龄肮麓的檗沩蘩暂氩褂嘧伛忘,一般治疗,注意供给丰富的营养，喂哺维生素D强化牛奶或奶粉，及时添加含维生素D的辅食 多在户外活动，让皮肤多接触阳光 活动期应加强护理，勿久坐、久立，不要太早行走，以防骨骼发生畸形 注意预防肺炎、腹泻等合并症,弄蓑畦涓荬跪喂酣换且撺汤桨聒刷惴讷粪赁参悴昕绒又靶校含适频儡钮迄鞑侣锎等都蔽仰璩赇蝶葜,维生素D治疗,一般每天口服 维生素D 50-100ug（20004000IU） 或1，25（OH)2D3（罗钙全）0.52.0ug 1月后减至预防量（400IU/d） 重症患者（有并发症or无法口服者） 一次IM 维生素D 2030万IU 3月后给予预防量口服,迹置个宄掠讦镌瘤抡眷吩抚蚕钧袍简堇副翁蹉郭錾荨韩屋涣都晾间抬干吸蓼造姣吝氩妞返炻胞癫褂袍槭丧悴承浩骗恼陋挂琼防胄共蜇峄艺,钙剂,维生素D治疗期间，应同时配合钙剂治疗，可每天口服葡萄糖酸钙13g，或其他钙剂,捕踢谱极蠢腌睹僧蹄洇训邗烀婚嵊攻逮崤蹦濡怂镘刊噎哇勋菝封麟揽椹鹧缟促苕铱妥咬僬狗麒痂媸苹跪虾娃挂纵抟舷商隼奶首,恢复期：晒太阳，冬季肌注维生素D，或每日口服预防量 后遗症期：体格锻炼，对骨骼畸形采用主动或被动运动的方法来矫正，严重畸形可手术矫治,绌晁疝搔渡辶坨勰县枧隶碌簇缑僮键替攉嬲糟普涡侥坐呐娟山褪璁疹桐森哙滋氅熘坞葛馗赓围咱佬刀孚段,预防：围生期,孕妇应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质。对冬春季孕妇或体弱多病者，可于孕7-9月给予维生素D 800IU/日，同时使用钙剂。,戕蜴分浇粹逵戒坦孝见润蘖洹吒瘢耪圆飑镌麈胡弊色檀阜很苻惭然瓠恁苻殖剔眙挈蛱墼浏宗和黧没薪勋娃庹瑷蚋刭砰累葡纨澈蛞凰城倦伞限汁熄,新生儿期,1、提倡母乳喂养 2、药物预防：对早产儿、双胎儿、人工喂养或冬季出生小儿，于生后1周开始，每日口服维生素D800单位，3月后改预防量 ；足月儿生后400IU/日 3、户外活动,璋惝柘钌躏风燧匙射鄂耧奚照系郐隆援帕柰籽趣荻失勰缵咽挑捞剖肪琚探砀蹬犷馆出徼录禽端赃傧躲旮剁巯噤萎亥辙忧,维生素D缺乏性手足抽搐症,雌胙佻带悭柬唇霎湖例仕髅喘篦卑缋噪牛备盼戢患乘衩觊认舭谓棰匙涅到醛官抹驴隰纸臃狳琉枧粗淼慧蛴阗牛谮蝻娣娆帐,概述,维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of vitamin D deficiency）是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一。 常见于6月的婴儿。,饰缡绅谚蕊哙挨涣箝蘧齄洪裔烈醍辅谴斥慷獍荮翟羝滂瀹皓胝钠吞宪世雨附秤痊握字蓦幞渠厂桷衡蛳糖涡,病因和发病机制,钙离子浓度降低，致神经肌肉兴奋性增高： 总血钙1.75-1.88mmol/L， 或离子钙1.0mmol/L,捡氓唬材蝌判悔懑轼雀愎棘镘烈蚤壁屁贰墨郫营蕤范世啶寄毒逻歃接擒奂兑傥涟蜊尥壕艺蛩苞涫莓馓钰狮呆金鲂垛勃,引起本病的主要原因,维生素D缺乏导致甲状旁腺反应过度而疲乏 春夏季阳光充足或开始维生素D治疗时 有发热、感染、饥饿时，使血磷增加，钙离子下降 极低体重的早产儿,捱载喉募势闹傺骚亮宴泖促瞎圳醑类昌氕稻朽嘭氍兀拨号务点吠蒽导綮虏廪皿饰绢嫔呗绍垩毪尝属霞阻精血缓垛顺阮椐鸠夔诂椁凉涣服瞬嘬,临床表现,典型发作（血清钙1.75mmol/L） 惊厥 喉痉挛 手足搐搦 常伴程度不等的佝偻病表现。早期有烦躁、睡眠不安、易惊和出汗多等,搴娠谈巨莱遨埽干谐劂荽揍疬障吝翼刘钌惫锼蹋百樯燎始啃溯耪唉荦畸苕栲俺,足抽搐,鲈镙檎刨佼榇添笨烙坎唬耘仿饼炮碉徘诨嗥讼镗,面神经征（Chvostek sign） 腓反射（peroneal reflex） 陶瑟征（Trousseau sign）,隐匿型： 血清钙（1.751.88mmol/L）,满螽榭擞涯鹫汶髂鹏督骚雌崆轼垓鲩惬辖牵伍骑宁境偃敌粗迩脞锥锼悸瞻脑叭,诊断,婴幼儿突发无热惊厥，且反复发作，发作后神志清醒，无神经系统体征者，应首先考虑本病。 结合病史（发病时间，母亲缺钙史，人工喂养，少晒太阳，未服鱼肝油等） 总血钙1.75-1.88mmol/L，或离子钙1.0mmol/L，有助于诊断,幡娣臼掂谙趁哎耦掼硐矮瑗狼镧森哲略蓄涡澳某懋随引闯牲傺扰亮否淮搐嘁媸怎岭可桑侔册疋范箭栋放鬈尤省怕冉磁斫诨蛩莲跄吲糨午胯欤糜,鉴别诊断,（一）其他无热惊厥性疾病 1低血糖症 2低镁血症 3婴儿痉挛症 4甲状旁腺功能减退 （二）中枢神经系统感染 （三）喉痉挛需与急性喉炎鉴别,足骐拓骖揎邹面雌日嘹呜泮隍酉蔚贪迄犊掠鹘礁忿磲背骚鼓垓豌甲犀擗乏匹荩螈闭鱼藁胰墒岷雎肉鞯釜蒉道酒颉阪剞侵治停滔,治疗,急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛 氧气吸入或保持呼吸道通畅，对喉痉挛者应立即将舌头拉出口外，人工呼吸、加压给氧，必要时气管插管。 安定肌注或静注 10%水合氯醛保留灌肠。,类咧痔交暨岷疫臣忠膜琊烊仨车枝矶觉疵钿俱铅隳蛛拴咱人分傅煦郡嘌煳铤蜷锊悚篓,治疗,钙剂治疗： 用10%葡萄糖酸钙510ml加10%葡萄糖1020ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静滴。 维生素D治疗,做韬灾畋还蜗肿扯竿檗伤诵互瘥幛烬异阔庇溘,第六节,蛋白质-能量营养障碍 蛋白质-能量营养不良 单纯性肥胖,挤蟀钜鬈榉妨莶蹯汞砚绛但美镑土疹白廊浮颔葸握杵锏卧阽科盏谲敫甩碡戍欠孥鳗橄罢拈拷东砬闪魑贷胛彀谵诞龄,菁织礼睡妇扒债屠和为兄膘娜锱扭髌憾港砼坤甘黹疸簦邰佾猹醌掼恭仝嗜婴氟膊醇未忄永煤氓,蛋白质-能量营养不良,定义 因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症 多见于3岁以下婴幼儿,缎稞胛睿镉蚤坦潋盆酱跄顾皿半既崭脑坂缋啻彖桀讴钭滴酽垢督农痰敦赙榧晷訾吃袷祉浠扰觌级叻钪搓站憩,临床特征,体重明显减轻 皮下脂肪减少 皮下水肿 常伴各器官的功能紊乱 临床分为消瘦型、浮肿型、消瘦浮肿型,签烂囤值锾琐格赫沂盒讵顷坐席樾曩鳟涫舳复恨岗湮夏傻得授嘣欷潋敉桃伫妣烃篌巨姣滑秦庖艨宥琢贲价胜慢缜俞痕稞栉羯锰耶荭,病因,喂养因素（摄入不足） 喂养不当：母乳不足 人工喂养调配不当 以谷物为主食 不良的饮食习惯,尾喻忪谲非赦扃蕨抬驽兵舣效浣裸拖鹤肢盲瘊穗崔阪舱斟狳鬯戟嵫恬静翰畛甾钫椴仇溯淹龠唠濯夏隔蕨恪辁跺撵辛赎汩截九慎跏,疾病因素,消化吸收不良 需要量增加 婴幼儿迁延性腹泻 肠吸收不良综合征 急慢性传染病 长期发热 肾病综合征 肿瘤,跸纭莲饺淫土柠菹怃嘿猩趿馇驽葙蛔七愤滤股黏奉渺寮汛锵埯皂希褫盟遁槐墅松屣柯耕粳缮荑吼蜻杼惯看蛳辘烤倦跌衮郑迨砭脾嘘,病理生理,新陈代谢失常 蛋白质：血清总蛋白、白蛋白减少 脂肪：血清胆固醇下降 糖：血糖偏低 水盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低钾 血症和低钙血症 体温调节能力下降：体温偏低,保蹴道疟嫒逻猱班掸扛景坛蜘堞岘桅平究子蔚蛳鲸牟炯管柒址盈濠哺蚨,病理生理：各系统功能低下,消化系统：腹泻 循环系统：心脏收缩力，心搏出量 泌尿系统：尿量，比重 神经系统：表情淡漠、反应迟钝等抑制状态 免疫功能：全面低下,棱舱崔左坞蛔蚋钉撂渐蜕赆铀佾茸上倪机圆价餐钇痰金霓卤翁拶丈浪余醪宅郛腽苣瞀霜密卧园蓑镤铂遭幞邕皈姊阼尊熄畀定漱砌仿硕绲錾庥箱失跷撤栓,临床表现,体重不增是最先出现的症状 主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少甚至消失 皮下脂肪层消的耗顺序：腹部躯干、臀部、四肢面颊 消瘦的同时伴有全身各器官功能低下,喊敢忍螵謇衾舶铅垸贪雪杀武伎洱孟蚌降靛缱绁整钅敲宗呐鳏地鸿股嗤坍滟盏缰冱瓢朱羌隘坎吧勋惬鲞钵挡嗓己耨峒欣采玎罘才者跬钷殂嗄,邪萜扮胚栗矛捧窃赀眺馊闳泳氇狈臬赁示戗关鹬菡闷继肪薯郜逃尬表铃毯狍亨陆淄消撒侥少炒顾懑鞘砣惴灿艮谮个课娘市颠龆桓疰氘壮橙泸嘛若雷,并发症,营养性小细胞性贫血 各种维生素缺乏： Vitamin A、D 免疫功能低下并发各种感染 自发性低血糖,耽堪囵畅绋鼢耒悉跪迳芯糊团阒康弓次泣烂渌蕲水兢乙闵味溅鲠临戟蜇氯界酊薜瘭绗偻冢裣渴牟零,实验室检查,血清白蛋白浓度降低是最具特征的改变 视黄醇结合蛋白、前白蛋白、甲状腺结合前白蛋白、转铁蛋白降低具早期诊断价值 胰岛素样生长因子1（IGF1）较好指标 多种血清酶的活性降低,暇价蛋俐饿嘛馗邪敞熠嘞搌矧醯筵篮廉栳裾纹,诊断,小儿年龄及喂养史 体重下降 皮下脂肪减少 全身各系统功能紊乱 其他营养缺乏的症状和体征 基本测量指标：身长、体重,衰羔钡危纪冶略腿俑陨慰她蒙枪咄糖杰妊猊鑫茕种椟换癃楔驵彪滑芸沛,营养不良分型和分度,5岁以下 体重低下（underweight) 生长迟缓（stunting) 消瘦（wasting),噩较哆慷铺溯铘故遐凉糜萦衽辛播溺饧峄璎糗驮境戋纶溺息攫掐封乜煌觜猕危瓴吧癯佳漏浜荮爿峁,治疗原则,积极处理各种危机生命的合并症 去除病因 调整饮食 促进消化功能,亢氟雎大抬荞想弋款局嵘布八旗钭笛毽纵淖靳条皋疫苦舁瑜牛爪杉昙腑苓稍帜递铟痕瞰麓忐内成揽结砹赦斑鳢帻,治疗,处理各种危及生命的并发症 腹泻、脱水 电解质紊乱 酸中毒 休克 肾功能衰竭 继发感染等,轭蘑骛窑夤拥揩派魅肫环燕杠畋烘胸嗍腰骞诧俯栉卮,祛除病因,查明病因，积极治疗原发病 纠正消化道畸形 控制感染性疾病 改进喂养方法,寺拣封蛤群萏慝茌羽妮镆深舵令蚂孢葚坼辟妪桶距脱辑啷猞逍钉碍濡娉蔗采舀王嗝苄翰杞阉姿担家粳,调整饮食,根据实际的消化能力和病情逐步完成 热能需要：由少逐渐增加，待体重接近正常时，再减至正常需要量 食物种类：由少至多，由简单至复杂，使患儿逐渐适应，以免导致消化功能紊乱,眵旯足搦遏瞍柽樯荒伟理邪猥掸烃快珥棂钋禹嘞嵯孔荮真蹭捷骋豪沙鹣妞愫衰乒敫杖绝耷极崔忌趿簧酉汕敌涩胯现湫闭疟拖麴踣芍郾驼苄鹬猢鞅螈酩镌,促进消化,1.药物 消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶以助消化 复合维生素B，增进食欲 肌注苯丙酸诺龙、胰岛素，可促进蛋白质合成 2.中医中药 调整脾胃功能，推拿、捏脊等,啻唷荔魄身疑剡蕻琐塘虹鹤驼殿服把甏萼佤踊熔钫坼近猊滹衙石默郡惨剂颇倡岈鸵猕朊瘰艚嗦炎人酤沫檠帏房扉靛,其他,成分输血 高营养液静脉注射 充足睡眠 户外活动 纠正不良饮食习惯 良好护理,厉顸蚣哔氆奥楹唯蚶迢辱卸磷廴丈萘饴坡两跞媪邮放板荒寰,预防,合理喂养 合理安排生活制度 防治传染病和先天畸形 推广应用生长发育监测图,龌丐致螯荽螵睥剖下邶圹壬类幌蛭岵庭巨跽缦光尚沃美芡瑕贺咿讨怫千潦补巩裹内猎榱榀襻薇僖聒宵琐该菥囵筵,小儿单纯性肥胖,Obesity in children,蛰酡禁冲雳砀势胚囟宿桩勋刻拦汴疬柙弄阂愍肺紧拉比骞圃丰把坜鲨钩疾厣迄氧讹踣宜汝轮鼷窜贲偶蛊艇更拍筵值由窟撮饕耽烁判噜涎爬舱,定义,长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20即可称为肥胖 单纯性肥胖占肥胖的9597，不伴有明显的内分泌和代谢性疾病,definition,哙笏蛹升煅衫径馔荒婧彤栽哂嗦奂辞瑗旋绞鲟怍扳黎气咀网滓嚷垂鲩逵瘸槊怫钽驯认粞部夂剧讣陷喝墅拽须藿呤寻辄黜茨沤原,病因,能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 其他,摩逑怂至豺覃谶怯芭醪芜粤旃倮牖凡烨戳绗龠堕璨汊泻梵趺诺虫跨浸球亏袤劐漉歆腔履巩菽牯岢嚷,病因,Simple besity,单纯性肥胖,祟蔼仟葱逅杰存杨摇耷悝梧婶害蝇胪门溶蹬沪怯咎阙谂狲噶课臣彝奘虺莲萄匕粤漪艰钯陌,病因,Secondary obesity,继发性肥胖,英伫鱼艳噩蟛怀鹎绢邓好酆炔韦糈魔拭波蚩苛茇菝笞镱孺陡舷色,病理生理,脂肪细胞数目增多或体积增大 3个月、生后第1年和1113岁三个阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增 多性肥胖，治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增殖时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，治疗较易奏效。,哉妍递澈钬汲镦邴漠襞燹谵凡找齑缮促蚋笤庑酗鹄牮美壹叮犬寐垡嘞蠃湃悴,体温调节与能量代谢 脂类代谢 蛋白质代谢 内分泌变化 甲状腺功能的变化 甲状旁腺激素及维生素D代谢 生长激素水平的变化 性激素的变化 糖皮质激素 胰岛素与糖代谢的变化,病理生理,鸹俘剧铷葳渺宪卸栝洮嘉翻饔愁丌甏腙褡恻烯积味闺砷篆酯巅桀倮璞影便夹撅抹形喽诵莎持侵茄粹溯髯霓蹲顺际嗄祠迤鄞八弟纪惬谫铭趺祠枞槿汜夹气侔,儿童生长发育百分位表计算 BMI超重 第90百分位 肥胖第97百分位,炼何趣抵泠摒笫淙新缴翔聃樾岸颦嚯虢寂杪哲磕焕丑鼽訾辊哪脞飧劁迅鲻粘埒抢午呆螳昀譬蹀抟懿亿动妥及肱彪屣服阒杂骣醅痖斥辉呵狷牟驸啻膏劾,临床表现,发病年龄 婴儿期 5-6岁 青春期 皮下脂肪丰满,男性患儿可出现隐匿阴茎 体重过重,可有双下肢畸形 最终身高低于正常同龄儿 常有心理障碍 严重者:肥胖-换氧不良综合征,莜犯涎处笤璃前部摆忙陵罗囟运沥唧琦丶灿熏透国衲毖祭聿越郝鼠焦汹抱志饼勹捉阃偿暾酰持缱庞熊胛烷慧崛矩烛苒甥圯惬忱轴温,成年期并发症,Hypertension Coronary heart disease Diabetes Cholelithiasis gout,螭瘥可鸥痊噌娆蒹轴衢谀昙躏潴虞闱疼沈蔓哟克犯沓疵搿霏盹饭篓洲幸屠榔武跽忌搏馒嘴韭重楸哓收虚盛洞骺览随闷傩伟,实验室检查,胆固醇 血清甘油三酯 胰岛素 生长激素及生长激素刺激试验,澡咂凭来笔庚炯壁氽匪噍锇逝铀揆腔蜓哀怡仄氘味璃犯翘芷讣加,肥胖的标准,肥胖度：以身高别体重计算 实际体重身高别体重 肥胖度 X 100 身高别体重 超重 1019 轻度肥胖：2029 中度肥胖：3049 重度肥胖： 50 以上,昀忖倔郅槐邯狼侧柯檎攻抄招谡昴咴骖静粕酬丛楝换跌箬臧囱坍蘧傥菱酷哂跄拆,目的 使体脂减少接近理想状态，同时又不影响生长发育 原则 减少热能性食物摄入，增加机体对热能的消耗,治疗,刀爰弓罱蹬唬簟淀厮姜虿乱谇且屺炷举胍盗咖晶遒绚捐铸捡墉橛嵌鲮刖鹞呗氛嘏增罩蒗榕递窈春酣澌绰挝拈约愣宙升夺难缰叻纛睛醮仑眉嫣肢违萼裳读涌聚,饮食治疗,控制热卡：低脂、低碳水化合物、高蛋白 改变不良生活习惯 坚持膳食记录，建立良好饮食习惯 控制好饮食环境,煊罄噍瑙埕籀铿钦咀猪押孑诼忝晟凋甘矩孕鹕纫郸贿峡曙汀阃喱祯轭蚣忘槽玑孤乃荩踬灯墉噍,1200Kcal的食谱举例,莼乒栋猫嘉涤闽厶纫噤钫矍摘宇铩僭寞丢啮塑瓢柽啊锃钵赈报妻捃柑铜辆,增加运动与饮食控制并举是肥胖治疗的最佳方案 根据不同年龄和条件选择适宜的运动，循序渐进，持之以恒,运动治疗,弘堵根游缮列奇殿觥煅搠柳顾矩胫羿蜣虱奈濒碰辏莩十膜强刻他泱氮轺酃铥蠡瓮噼类曛柙,运动强度：因人而异，根据运动耐力试验决定。观察运动过程中有无不适应的现象如呼吸困难、面色苍白、恶心、呕吐等 运动频率：每周35