儿科疾病治疗的药学服务课件

儿科疾病治疗的药学服务,西安交通大学医学院一附院药学部 王茂义 副主任药师,药学服务情况,儿科病房情况介绍 参与药学服务案例,药学服务情况,儿科病房情况介绍 神经组:癫痫、脑瘫 肾病组:肾病综合症 血液病组:白血病,查 房,用药方面问题,抗生素:头孢菌素 抗病毒:更昔洛韦 利巴韦林 H2受体拮抗剂：西咪替丁 抗肿瘤药：阿糖胞苷,上呼吸道感染,病毒 细菌 呼吸道合胞病毒、流感病毒 溶血性链球菌 付流感病毒、腺病毒、鼻病毒 流感嗜血杆菌 柯萨奇病毒 肺炎球菌 主张早期使用利巴韦林，广谱 葡萄球菌 抗病毒药（RNA病毒和DNA病毒 革兰阴性杆菌 均有较强的抑制作用）,时间依赖性抗菌药（头孢菌素),Cmax相对不重要, TMIC C5MIC 杀菌速率不变 TMIC 杀菌活性TMIC 应分次给药,PK/PD 药时曲线与抗菌作用模式,抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图,抗病毒药物,病例1 ：患儿，女，7岁 2007年9月10日因咳嗽、发烧20多天、嗜睡、神志不清入院。 入院诊断：结核性脑膜炎。 药物治疗：异烟肼+吡嗪酰胺+利福平 临床效果不明显，而且肝功能非常差。,参与药学服务案例,左氧氟沙星+阿莫西林/克拉维酸钾+丁胺卡那霉素 临床效果满意。,参与药学服务案例,病例2：男，2岁，体重11.5kg 主诉：间断发烧20余天，伴头痛8天，体温最高39.9度，精神不佳，09年1月5日入院。 查体；有脑膜刺激症状，巴氏症阳性。 入院诊断：上呼吸道感染，化脓性脑膜炎,参与药学服务案例,脑脊液：葡萄糖 3.25 2.54.5mmol/L 脑脊液：表皮葡萄球菌 治疗方案：头孢曲松 1.0g+ 5%GS100mL 替考拉宁 60mg+ 5%GS100mL 万古霉素 100mg+ 5%GS100mL,参与药学服务案例,药敏结果(脑脊液),敏感 耐药,利奈唑胺,莫西沙星,万古霉素,利福平、替考拉宁,氨苄西林/舒巴坦、,克林霉素,青霉素G,头孢唑啉、,红霉素,苯唑西林,体温变化情况,病例3： 患者，男性，50岁。病人有30年乙肝病史，发病时查体神志不清，以“肝硬化失代偿期、腹水、原发性肝癌、给予射频治疗后”入院，肝移植术后（双供肝）。 术后：肺部感染，痰培养（铜绿假单孢菌） 抗菌药选择：碳青霉烯类 莫西沙星、环丙沙星 青霉素类/他唑巴坦,参与药学服务案例,概 述,近年来，通过DNA杂交研究，不动杆菌属分为6个种，即醋酸钙不动杆菌（A.calcoaceticus）,溶血不动杆菌(A.haemolyticus),鲍曼不动杆菌(A.baumanii)，琼氏不动杆菌(A.junii),约翰逊不动杆菌(A.johnsonii),洛菲不动杆菌(A.lwoffii) 。 醋酸钙不动杆菌又分为4个生物型:硝阴生物型、溶血生物型、产碱生物型和洛菲生物型。,概 述,临床上以鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌及溶血不动杆菌的致病性较强，并对多种抗菌药物耐药。 不动杆菌属为机会致病菌，使医院感染常见病原菌之一，广泛分布与外界环境中，主要在水和土壤中，营养要求不高，适宜在潮湿环境中，如自来水、各种导管、液体去污剂、牛奶及冷冻事物中均有检出的可能。,概 述,健康人群的皮肤、咽喉、结膜、尿、粪、阴道分泌物中亦能分离到不动杆菌，25%的正常人皮肤带菌，7%的健康人咽部带有该菌。而在潮湿条件下的医疗器械如空调机、机械通气装置、氧气湿化瓶及其免疫功能低下者，老年和早产儿、新生儿，气管切开插管、静脉倒灌、空气湿化、广谱抗生素的应用及长期处于监护室环境中等。,概 述,本菌属已成为医院感染的重要致病菌之一,主要通过下列途径引起院内感染:医务人员手:医务人员手带菌在治疗操作和护理中造成病人间的传播。污染的医疗器械：因为医疗器械的污染和消毒不严可引起院内污染。空气：本菌在干燥条件下如皮肤、钢板上存活时间长，易以气溶胶形式为ICU、外科、内科、妇科、新生儿室、小儿科及产科，教学医院的发病率高于一般性综合性医院。,概 述,目前鲍曼不动杆菌感染部位以呼吸道和手术切口为主。可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、呼吸机相关性肺炎等 。 鲍曼不动杆菌引起的细菌脑膜炎、重症肺炎患儿的药学监护情况进行总结，希望为该类疾病的治疗提供参考，促进合理用药水平。,药敏结果(脑脊液),敏感 耐药,丁胺卡那霉素,头孢吡肟,左氧氟沙星,美洛培南,氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、,氨曲南、环丙沙星、头孢替坦,头孢曲松、头孢唑啉、呋喃妥因、庆大霉素,亚胺培南、哌拉西林、头孢呋辛钠、,头孢呋辛酯、复方新诺明、头孢他啶、,阿莫西林、妥布霉素、哌拉西林/他唑巴坦,药敏结果(痰),敏感 耐药,左氧氟沙星,亚胺培南,氨苄西林、阿莫西林,氨曲南、头孢曲松,头孢唑啉、呋喃妥因,头孢他啶,氨苄西林/舒巴坦、,环丙沙星,庆大霉素,哌拉西林/他唑巴坦,头孢噻肟,药敏分析检测结果,碳青酶烯类(68.5%)复方新诺明(54.5%)阿莫西林/舒巴坦(50%)丁胺卡那霉素(48%)左氧氟沙星(47.5%)哌拉西林/他唑巴坦(46.5%)环丙沙星(42%)氨苄西林/舒巴坦(42%)妥布霉素(42%)庆大霉素(39.5%)头孢他啶(37.5%)头孢吡肟(34.5%)氨曲南(20.5%)头孢曲松 (17.5%) 氨苄西林 (2%)头孢唑啉(1%)。,鲍曼不动杆菌耐药情况,青霉素抗生素中氨苄西林耐药率最高81.3%，耐药率较低的是哌拉西林/三唑巴坦、氨苄西林 /克拉维酸, 哌拉西林/三唑巴坦的耐药率还有所不降，这点与其他抗生素不同。 头孢菌素中，第一代头孢唑林已完全失去对鲍曼不动杆菌的作用，耐药率达96%；第三代头孢菌素头孢曲松、头孢他啶5年间耐药率急剧上升，耐药率约达60%。第二代头孢菌素头孢呋辛钠耐药率85.3% 。,鲍曼不动杆菌耐药情况,与头孢菌素相似，喹诺酮类抗生素左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率 5 年间也明显上升，分别从6.7%, 20%上升到26.6%, 34.7 % 。 氨基糖苷类生素则表现出相对较低的耐药率20%，5 年间变化较平稳。 氨曲南的耐药率也较高70.7%。,讨论,随着碳青酶烯类抗生素应用的增加，对其耐药病菌鲍曼不动杆菌亦有报道。因此控制鲍曼不动杆菌感染重在预防，应全面提高所有工作人员的消毒隔离意识，落实各项消毒隔离治疗措施，重点防范该菌在潮湿环境中生长繁殖，切断传播途径，对于早产儿尽量减少不必要的侵袭性操作，强调操作前认真洗手。 还应重视对耐药菌株的监测和统计分析，及时掌握耐药种类的变迁，指导临床合理选用有效抗生素、防止多重耐药菌株播散、预防院内感染具有重要意义。,讨论,对轻、中度感染尽可能采用窄谱抗生素,对于严重感染患者的经验治疗则往往需用广谱抗生素。 抗生素的轮换使用 抗生素轮换使用的方式可以是:按预定的次序定期轮换,如;根据本单位细菌耐药性监测的结果换用敏感抗生素,如;选用数种抗生素同时联合,如+。,延缓细菌耐药的策略,抗生素替换(Substitu