儿科护理第六章营养及营养紊乱课件

医学课件,1,第七章营养及营养紊乱,第一节 能量与营养素的需要 第二节 儿童喂养与膳食 第三节 蛋白质-热量营养不良 第四节 小儿肥胖症 第五节 维生素缺乏症 第六节 锌缺乏症,医学课件,2,学习目标,1.熟悉小儿营养需要和母乳喂养法。 2.掌握人工喂养法及辅食添加的原则。 3.掌握维生素D缺乏性疾病的病因、发病机理、临床表现及护理。,医学课件,3,第一节 能量与营养素的需要,一.能量的需要（110kcal/kg，460kJ/kg) 1.基础代谢 2.生长发育（小儿所特有） 3.食物特殊动力作用 4.活动 5.排泄,医学课件,4,第一节 能量与营养素的需要,二.营养素需要 母乳2g/kg 1.供能营养素：蛋白质 15% 牛乳3.5g/kg 混合4g/kg 脂肪 35% 碳水化合物 50% 2.非供能营养素：维生素（脂溶性）、矿物质、食物纤维、水（150ml/kg）,医学课件,5,第二节 小儿的喂养与膳食,一.婴儿喂养：母乳、人工、混合喂养 （一）母乳喂养： 1.优点： 2.注意事项： 3.禁忌症： 4.断乳：一般1012个月； 可推迟至1.52岁,医学课件,6,（1）营养丰富，比例合适： （2）含有丰富的抗感染因子： （3）有利于母子身心健康 （4）经济方便、温度适宜,母乳喂养优点,医学课件,7,比例合适,蛋白质脂肪糖为136 蛋白质：乳清蛋白为主 脂肪：不饱和脂肪酸多 碳水化合物：乙型乳糖为主 矿物质：钙磷比例为21 其他：微量元素多、消化酶、优质蛋白及必需脂肪酸,医学课件,8,免疫因子,SIgA、乳铁蛋白、溶菌酶、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞,医学课件,9,第二节 小儿的喂养与膳食,（二）混合喂养 1.补授法： 2.代授法： （三）人工喂养 鲜牛奶 其他牛乳制品或代乳品,医学课件,10,第二节 小儿的喂养与膳食,鲜牛奶的配制：稀释、加糖、煮沸 100ml鲜牛奶能量为66kcal 8%糖奶能量为100kcal 每日哺喂8%糖奶110ml/kg(110cal/kg/d） 每日需乳量：110ml/kg体重 加糖：奶量8g/100ml 总液量：150ml/kg体重 每日加水：总液量奶量,医学课件,11,第二节 小儿的喂养与膳食,其他牛乳制品或代乳品 .全脂乳粉：奶粉水（重量18，体积14） .配方乳 .酸乳 .蒸发乳 .羊乳 .代乳品 人工喂养的注意事项：12周新生儿用21乳,医学课件,12,第二节 小儿的喂养与膳食,二.辅助食品的添加 1.目的 2.原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。 3.顺序 15天口服鱼肝油 4个月加蛋黄 三.儿童、少年的膳食安排,医学课件,13,第五节维生素缺乏症,维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏手足搐搦症,医学课件,14,维生素D缺乏性佝偻病,rickets of vitamin D deficiency是婴幼儿常见的一种慢性营养缺乏症。由于体内维生素D不足而使钙磷代谢失常，钙盐不能正常沉着在骨骼的生长部分，以至骨骼发生改变。好发于2岁以下。重点防治“四病”之一。,医学课件,15,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的来源： 1.母体 胎儿 2.食物(D2) 3.皮肤中7-脱氢胆固化醇经紫外线照射转变成维生素D3（胆固化醇） 肝、肾 D2、 D3 1，25-（OH）2D3 两次羟化,医学课件,16,维生素D缺乏性佝偻病,一.病因 1.围生期维生素D不足 2.日照不足(主要因素) 3.摄入不足 4.生长发育迅速 5.疾病的影响,医学课件,17,维生素D缺乏性佝偻病,二.发病机制 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复 低血磷 骨重吸收增加 手足搐搦症 钙磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 佝偻病,医学课件,18,维生素D缺乏性佝偻病,三.护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1.活动早期 2.活动期 3.恢复期 4.后遗症期：多见于2岁以上婴幼儿,医学课件,19,维生素D缺乏性佝偻病,1.活动早期（初期）临床表现： 3个月左右，以神经精神症状为主。枕秃,医学课件,20,维生素D缺乏性佝偻病,2.活动期（激期）临床表现： 骨骼病变 肌肉韧带松弛 神经系统发育迟缓 免疫力低下,医学课件,21,维生素D缺乏性佝偻病,头：颅骨软化、前囟、乳牙、方颅（7、 8个月) 胸：（见于1岁左右）串珠肋、肋膈沟、 鸡胸 骨骼病变 四肢：手镯、脚镯（7、8个月以上）、 下肢畸形(O型腿、X型腿） 脊柱：后突、侧突 骨盆：扁平骨盆,医学课件,22,医学课件,23,医学课件,24,医学课件,25,医学课件,26,医学课件,27,维生素D缺乏性佝偻病,（三）辅助检查 1.活动早期：血钙正常或稍低，血磷下降，钙磷乘积低于30，碱性磷酸酶升高。X线正常。 2.活动期：血钙、血磷下降，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶升高。长骨X线检查示：骨骺软骨增宽，临时钙化带消失呈毛刷状改变，骨密度降低。可有骨干弯曲或骨密度降低。 3.恢复期：正常 4.后遗症期：正常,医学课件,28,维生素D缺乏性佝偻病,（四）心理社会状况 1.评估家长对户外活动、科学喂养知识掌握情况； 2.有骨骼畸形者有无焦虑情绪； 3.对疾病护理知识掌握情况； 4.评估居住环境,医学课件,29,维生素D缺乏性佝偻病,治疗原则 （一）维生素D疗法 1.普通疗法： 活动早期：VitD125250g（50001万IU） 活动期：VitD250500 g（1万2万IU） 口服维生素D1个月后改为预防量，每日1020g （400800IU）。 2.突击疗法：适用于有并发症或不能口服的患儿。一般同时补 充钙剂（每日0.51g）。23个月后该为预防量。 活动早期：im VitD32030万IU 活动期：im VitD32030万IU 1个月后重复im （二）其他：锻炼、按摩、手术（后遗症期）,医学课件,30,维生素D缺乏性佝偻病,病例分析： 男患儿，8个月，由祖父母居家喂养，2个月来常哭闹不睡，多汗，枕部毛发稀疏。患过2次肺感染，前囟对边中点3cm3cm。诊断为佝偻病，请问 1.护理评估中还应收集哪些资料？ 2.列出主要护理诊断/问题。 3.怎样对家长进行健康教育？,医学课件,31,维生素D缺乏性佝偻病,四.护理诊断 1.营养失调；低于机体需要量 2.睡眠型态紊乱 3.有感染的危险 4.潜在并发症：维生素D中毒、骨骼畸形 5.知识缺乏（父母）,医学课件,32,维生素D缺乏性佝偻病,五.护理措施 （一）补充维生素D的护理 1.增加内源性维生素D的合成：日光照射 2.增加外源性维生素D的供给：母乳喂养、 辅助食品 3.按医嘱给予维生素D：保证浓缩鱼肝油计量准确、突击治疗前2周加服钙剂、用较粗针头做深部肌肉注射，更换注射部位。,医学课件,33,维生素D缺乏性佝偻病,（二）预防维生素D中毒： 加强宣教、掌握指征、观察病情 （三）健康指导： 1.介绍预防方法：孕妇、母乳、日晒、辅食、鱼肝油、 原发病 2.指导护理佝偻病患儿：清洁、轻柔、晚坐 3.介绍矫正的具体方法：按摩、手术,医学课件,34,维生素D缺乏性手足搐搦症,tetany of vitamin D deficiency又称佝偻病性低钙惊厥。因维生素D缺乏而甲状旁腺调节反应又迟钝，骨钙不能及时游离入血，致使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增加，出现惊厥、喉痉挛和手足搐搦。多见于6个月以内婴幼儿。,医学课件,35,维生素D缺乏性手足搐搦症,一.病因及发病机制 常见诱因： 1.阳光充足或大剂量维生素D肌肉注射； 2.合并发热、感染、饥饿、血磷增高时； 3.合并有酸中毒经纠酸治疗后，血pH值上升时，患儿出现低钙惊厥。,医学课件,36,维生素D缺乏性手足搐搦症,二.护理评估 （一）健康史：诱发因素 （二）症状体征： （三）心理、社会状况 （四）实验室检查：血清总钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl),或血清钙离子1.0mol/L(4mg/dl) 治疗原则：首先控制惊厥、喉痉挛，其次补钙，急性期后补维生素D。,医学课件,37,症状体征,1.症状：惊厥（婴儿期） 手足搐搦（2岁以上） 喉痉挛（6个月以下） 2.隐性体征：面神经征 陶瑟氏征 腓反射征,医学课件,38,维生素D缺乏性手足搐搦症,三.护理诊断 1.有窒息的危险：与惊厥、喉痉挛有关 2.有外伤的危险：与惊厥、手足搐搦有关 3.营养失调；低于机体需要量 4.知识缺乏：,医学课件,39,维生素D缺乏性手足搐搦症,四.护理措施,预防窒息,预防外伤,用药护理,健康教育,医学课件,40,预防窒息,1.就地抢救，松解衣领，清除分泌物，将舌体拉出，保证呼吸道通畅； 2.同时通知医生，保持安静； 3.按医嘱给予镇静药； 4.配合医生做气管插管的准备。,医学课件,41,预防外伤,1.避免摇晃患儿，以免加重脑缺氧； 2.保护患儿，避免坠床和摔伤； 3.不要约束肢体； 4.出牙者放置牙垫，但不要强行撬开。,医学课件,42,用药护理,1.常用苯巴比妥、地西泮、10%水合氯醛，速度要慢； 2.急性期静脉补充葡萄糖酸钙，选择粗大血管速度要慢，注意观察心率； 3.口服氯化钙应用糖水稀释，以免刺激胃，35天后该为其他钙剂，钙剂应在两餐之间服用，不可与乳类同服。,医学课件,43,健康教育,病因、预防、急救方法、喂养、补钙和鱼肝油的注意事项。,医学课件,44,第六节 锌缺乏症,Znic deficiency是由于各种原因引起体内缺乏必要的微量元素锌所至的疾病。,医学课件,45,锌缺乏症,一.病因 1.摄入不足 2.吸收障碍 3.丢失过多 4.需要量增加,医学课件,46,锌缺乏症