传染病学精品教学（汕头大学）感（传）染病学总论课件

感（传）染病学总论,汕头大学医学院第二附属医院肝病感染科 刘卫东 电话办） 手机：189-2964-1506 QQ：1061150841 : 山水（汕）,临床最常见的疾病： 引起死亡最多的疾病： 1/3 临床使用最多的药物：抗生素 新发传染病：SARS，甲流等,学习意义及重要性,感染病,概念,感染性疾病（Infectious diseases）是指由病原体【病原微生物（0.1以下）和寄生虫感染】所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。朊毒体（prion） 传染病（Communicable diseases）： 由病原体感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可引起流行的疾病。法律规定 问题（1）：教材目录里传染病（有的有弯曲菌、螺杆菌病，无梅毒、淋病等）？美日 问题（2）：传染病种类的变化（甲乙丙类）,感染病的热点课题：感染因子在EID中的作用,人乳头瘤病毒（HPV）与黏膜肿瘤 人类微小病毒B19与血小板减少症 病毒与原发性胆汁性肝硬化 螺杆菌与消化性溃疡和胃癌 单纯疱疹病毒和博氏疏螺旋体与面神经麻痹 大肠杆菌O157:H7与溶血性尿毒综合征 巨细胞病毒和肺炎衣原体与冠心病 空肠弯曲菌与格林-巴利综合征、反应性关节炎 肺炎衣原体与动脉粥样硬化及冠心病、哮喘、关节炎 所有的疾病都是感染病吗?,39 kinds of infectious diseases class one: 1.鼠疫（plague）, 2.霍乱（ cholera） class two: 1.传染性非典型性肺炎（SARS）,2.艾（爱）滋病（AIDS）, 3. 病毒性肝炎, 4.脊髓灰质炎 , 5.人感染高致病性禽流感, 6.麻疹, 7.流行性出血热, 8.狂犬病, 9.流行性乙型脑炎, 10.登革热, 11.炭疽, 12.细菌性和阿米巴性痢疾, 13.肺结核, 14.伤寒和副伤寒, 15.流行性脑脊髓膜炎, 16.百日咳, 17.白喉, 18.新生儿破伤风, 19.猩红热, 20.布氏杆菌病, 21.淋病, 22.梅毒,23.钩端螺旋体病, 24.血吸虫病,25.疟疾，26. 甲型流感 class three: 1.流行性感冒 , 2.流行性腮腺炎, 3.风疹, 4.急性出血性结膜炎 , 5.麻风病, 6.流行性地方性斑疹伤寒, 7.黑热病, 8.包虫病, 9.丝虫病，10.除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，11. 手足口病 甲类：天花被消灭，减少一种；乙类新增：艾（爱）滋病，淋病，梅毒，禽流感；肺炭疽；脊髓灰质炎（甲类管理）等；新增加乙类4种、丙类11种。 总的由25种增加至35、37、现在39种。肺结核、新生儿破伤风丙升乙。甲流、流感和上感？,第一节 感染与免疫,一、感染的概念 感染，又称传染: 指人与病原体之间在人体内的相互作用的 过程。 几个概念： 重复感染 机会性感染（大肠杆菌入腹腔） 混合感染（不同种类如病毒加细菌） 重叠感染（同一种类，如乙肝同时合并甲肝病毒） 继发感染：如病毒性肝炎继发细菌或真菌感染,二、感染过程的各种表现 取决于病原体的致病力和机体的免疫功能 大多数传染病： 隐性感染最常见？显性感染最少见, 病原体被清除 (elimination of pathogens),入侵病原体，受到人体各种防御机能的作用，被消灭、被排出体外而清除。 不出现疾病状态，不引起传染病。, 隐性感染(Inapparent/covert infection) (亚临床感染 subclinical infection) 入侵病原体引起机体特异性免疫反应，没有(或仅有很轻微)组织损伤，临床上无症状、体征，生化检验改变不明显。 病原体可被清除并留下特异性的(主动)免疫能力，仅通过免疫学检查才发现。 大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现。, 显性感染(apparent/overt infection) (临床感染 clinical infection，传染病发作) 病原体入侵后，机体产生免疫应答，产生特异性免疫，并引起机体病理生理与病理组织改变，出现特定的临床综合病征。 汉坦病毒、麻疹病毒、水痘病毒、流行性腮腺炎病毒以显性感染为主, 病原携带状态(carrier state) 病原体在人体继续生长、繁殖，并可能向体外排出。无临床症状。可以成为传染源。,伤寒玛丽,潜伏期、恢复期、慢性带菌者？,病原体存在3个月，称为慢性携带者。 乙肝病毒携带者6个月，急性、慢性？ 细菌性/阿米巴痢疾： 2个月, 潜伏性感染（latent infection） 病原体入侵人体后被局限，长期潜伏，等待时机(免疫功能)而致显性感染。 特点： 机体不足以清除病原体； 不足以引起隐性感染；查不到抗体 不向外播散病原体(有别于病原携带状态) 亦可与病原携带并存。 潜伏性感染用常规检查方法难以发现。,三、感染过程中病原体的作用 影响病原体致病能力的主要因素： 侵袭力(invasiveness) 定义：入侵人体并在组织内扩散的能力。 菌毛、定植因子、粘附作用等。 毒力(Virulence) 毒素（内毒素、外毒素）、毒力因子 病原体的致病力 反映引起疾病轻重程度的能力。, 不同病原体毒力强度不一，毒素性质 不同，产毒量不等。 细菌毒素（内毒素与外毒素）： 外毒素：细菌生长繁殖过程产生。 蛋白质成分，对热较不稳定； 有亲组织性，选择作用某些 组织器官，引起特定病变； 反应较专一，不同的外毒素 产生不同的病理生理反应； 毒性强，但可被同系属抗体中和。,内毒素： 细菌外层细胞壁的组分； 极大部分在细菌死亡时释出； 主要成分是脂多糖（LPS）； 对热相对较稳定，毒性相对较弱； 不同来源的内毒素病理生理反应相近似. 酶：溶组织阿米巴滋养体分泌各种酶的毒性作用。, 数量(quantity) 感染或发病需要有一定数量的病原体。 不同的疾病致病所需菌量不一。 一般病原体数量越大，感染可能性越大，潜伏期较短，病情较重。, 变异性(variability) 环境因素可使病原体遗传因子改变，发生变异。 ，禽流感（李康生教授） （致病力的变化；抗原性变化；耐药性变化） 利用人工条件，以各种因素激发病原体变异: 定向变异，为人类利益服务。, 入侵门户与特异定位 病原体入侵人体需有特定途径 （侵入门户） 体内生长繁殖亦有一定部位 （特异性定位）,病原体被清除 隐性感染/亚临床感染 显性感染/临床感染 病原携带状态 潜伏性感染,感染过程的表现（感染谱）,潜伏 显性 携带状态 隐性感染 病原体被清除,频度,保护性免疫应答 非特异性：天然屏障，吞噬作用，体液 因子 特异性：细胞免疫，体液免疫 变态反应 特异性,免疫应答,第二节 传染病的发病机制 传染病发生与发展过程有一定阶段性。 发病机理的阶段性与临床过程的阶段性 一般是相对应的，有时也不同步。, 发生与发展的共同特征： 入侵门户适当才能使病原体定居繁殖、致病变。 病原体有一定的定位与扩散， 不同传染病各有特色与规律。 病原体排出体外的特定途径： 排出途径与该传染病的传染方式、传染性有重要关系； 排出时间长短不一，与传染期有关。, 组织损伤机理 直接侵犯：HIV、阿米巴 等 毒素作用：白喉、破伤风 等 免疫损伤：肾综合征出血热 等 重要的病理生理变化 发热 代谢改变 内分泌改变 4. 水电解质代谢,第三节 传染病的流行病学 传染病在人群中发生，形成 一种群体现象，研究传染病的 这种群体现象，就是传染病的 流行病学。,传染病的流行过程 指传染病在人群中发生、 传播与终止的过程。 具备三个基本环节： 传染源 传播途径 易感人群 受两个因素影响: 社会因素 自然因素,传染病流行过程的三个基本环节： 传染源、传播途径、易感人群 传染源(source of infection) 定义：指体内有病原体生长、繁殖、并能把病原 体排出体外的人或动物。 包括：病人、隐性感染者、病原携带者 受感染动物 传染源类型不同在传染病中的重要性不一，传染性有差异。 同一类传染源在不同时期传染性也不一样。, 传播途径(route of transmission) 病原体离开传染源后，以一定方式侵入易感者，经过的途径称为传播途径。 不同的传染病的传播途径不一定相同，同一传染病可以有不止一种传播途径。,呼吸道传播：由飞沫、尘埃等传播 消化道传播：食物、饮用水受病原体污染 接触传播：接触疫水、被污染的土壤 虫媒传播：又称节肢动物传播（通过叮咬） 血液、体液传播：输血和血液制品 不洁注射 分娩、性接触等 乙肝/甲流病毒：如何传播？美日韩中比较, 易感人群 人群易感性 (population susceptibility) 易感人群：对某种传染病缺乏免疫力，易感染该种传染病的特定人群。 易感人群由易感者构成。 易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫 力的个体。,人群易感性：指特定人群对某种传染病的易感程度。 人群易感性高低取决于人群中易感者占的比例大小，受许多因素所影响。 人群易感性对传染病的发生、传播与 流行有重大影响。,影响传染病流行过程的因素 自然因素(Natural factors) 地理条件 气候因素 生态环境 自然因素对病原体与人体都产生影响， 与流行过程关系甚大。 传染病的地区性与季节性分布与自然 条件密切相关。,虫媒传染病、寄生虫病对自然条件 的依赖尤其明显。 社会因素（Social factors） 经济发展水平 生活水平 文化教育水平与卫生习惯 社会保健制度：性病,第四节 传染病的特征 （characteristics of infectious diseases） 一、基本特征 指传染病特有的一些征象： 病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫 (作为综合鉴定是否为传染病的指标) 具有病原体（） 每一种传染病都有特异的病原体 （微生物或寄生虫）,有传染性 (infectivity) 所有传染病都有传染性。 病原体排出体外，经一定途径入侵易感者，把疾病传染给别人。 检疫期：最长潜伏期 有传染性是传染病与其它感染性疾病的主要区别点？, 有流行病学的特征 (Epidemiological features) 流行性，地方性，季节性 流行性： 散发性发病 流行 大流行(世界流行) 暴发流行,地方性： 地方性传染病：局限在一定的地理 范围内发生的传染病。 (外来性或输入性传染病，imported) 季节性： 一些传染病的发病率与季节有关。 (季节性上升与气温变化、 虫媒的存在、人的状态有关), 感染后免疫 感染后对同一病原体产生特异性保护性免疫。 一些传染病的特异性保护性免疫水平，可从特异性保护性抗体检测确定。 感染后（或病后）免疫的稳固程度在不同的传染病有差异。,有病原体（pathogen） 有传染性（infectivity） 有流行病学特征 （epidemiologic feature） （地方性、季节性、流行性） 有感染后免疫 （postinfection immunity）,基本特征,二、传染病的临床特点 病情发展的规律性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期, 潜伏期 (incubation period),病原体侵入人体至临床症状开始出现的时期（检疫期）。 相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤、功能改变，直到出现临床症状的过程。 不同传染病潜伏期不同；同一传染病在不同个体潜伏期不尽相同（狂犬病）。 毒素、毒物, 前驱期 (prodromal period) 从临床起病至症状明显表现的时期。 多为非特异性临床表现。 起病缓慢的病者可有较明显前驱期 起病急骤者常无明显前驱期, 症状明显期 (period of apparent manifestation),该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。 紧接在前驱期后，经过本期后进入恢复期。,结膜出血(钩端螺旋体病),皮肤巩膜黄染,皮肤巩膜黄染,巩膜黄染, 恢复期 (convalescent period) 临床表现逐步消退 体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常 弄清几个概念：复发(relapse)， 伤寒，肝炎的复发 再燃(recrudescence)：伤寒 后遗症：天花、麻疹、乙脑、流脑等 肝病死的三级预防：肝炎肝硬化肝癌复发, 常见的临床表现 (Common clinical manifestations), 发热(fever) 许多传染病都有不同程度发热，颇为共同而突出的表现；低（37.5-37.9）、中（38-38.9）、高（39-40.9）、超高（41以上）。 五种常见热型 （1）稽留热：39度以上，24小时内波动小于1度，如伤寒类 （2）驰张热：24小时内波动大于1度，但最低仍高于正常，如败血症 （3）间歇热：24小时内波动于高热与正常之间，疟疾，败血症 （4）回归热：高热数日自行消退，数日后又高热，如回归热，布氏杆菌病。波状热 （5）不规则热,1,5,6,7,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 d,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 d, 发疹 (rash, eruption) 许多传染病发病过程出现皮疹(发疹性传染病) 表现形式：皮疹(外疹)； 粘膜疹(内疹， )：麻疹 四种形态： （1）斑疹、丘疹、斑丘疹：斑疹伤寒、猩红热、麻疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症 玫瑰疹（ ）：伤寒 （2）疱疹、脓疱疹：水痘、带状疱疹病、败血症 （3）荨麻疹：寄生虫病如丝虫病。病毒肝炎少见 （4）出血疹（瘀斑）：流脑、流出、登革热 焦痂：恙虫病 出诊时间：1水2猩3天4麻5斑6副7伤,瘀斑（流脑）,抓痕样出血点 (肾综合征出血热),多形性皮疹 (登革热),麻疹,恙虫病的溃疡, 肝、脾、淋巴结肿大 许多传染病表现有肝脾肿大、淋巴结肿大。 病原体及其代谢产物作用，引起的单核巨噬细胞系统的反应，充血、增生。, 毒血症状 病原体及其毒素在传染病发展过程中， 从局部向邻近、远隔部位、血循环等扩散，引起全身性表现： 毒血症；菌血症；败血症（脓毒血症） 炎症风暴（inflammatory storm）：非特异性的炎症介质和大规模释放。手足口病 发热病人：激素的应用及禁忌（水痘、结核）,传染病的临床类型 同一传染病不同的病者，临床过程的表现不一，按照病情轻重、性质、病程长短、主要的临床特色，可分为若干临床类型，有助于诊断确立,判断预后,合理治疗与流行病学分析。 病程长短分：急性；亚急性；慢性； 病情轻重分：轻型；中型；重型；暴发型 临床特色分：典型；非典型；(消遥型)。,第五节 传染病的诊断 主要依靠三个方面作出诊断： 临床资料（症状、体征、 病史、诊疗经过等） 流行病学资料 实验室检查, 临床资料,详细询问病史，细致的体检, 了解起病经过主要症状与体征， 过去的疾病情况与有关的材料， 寻找一些有诊断价值的体征,对诊断初步考虑十分重要。, 流行病学资料 在传染病诊断中占有重要价值！ 发病地区、季节、年龄、职业 传染病接触史 周围人群中类似病者 过去病史和预防接种史 外出旅游情况 当地近年疾病流行变迁状况,一般检查： 三大常规、生化检查 病原学检查： 直接检出 分离培养 分子生物学检测： 分子杂交 、聚合酶链反应（PCR）,（三）实验室检查, 一般实验室检查 血、尿、粪便的常规检查； 临床上最常用的检查：血常规 革兰氏阳性细菌：WBC, N 革兰氏阴性细菌：WBC, N （伤寒N？） 病毒感染： WBC, L异淋：传单、流出 但是：病毒性疾病如流行性出血热、流行性乙型脑炎、狂犬病时： WBC, N ；G-细菌病如鼠疫、痢疾、流脑时也是WBC, N 嗜酸性粒细胞直接计数（EC）：伤寒、斑疹伤寒、败血症。 ：寄生虫病如血吸虫病,大多数化脓性球菌都属于革兰氏氏阳性菌，它们能产生外毒素使人致病，而大多数肠道菌多属于革兰氏阴性菌，它们产生内毒素，靠内毒素使人致病。 常见的革兰氏阳性菌有：葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌等； 常见的革兰氏阴性菌有痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、百日咳杆菌、霍乱弧菌及脑膜炎双球菌等。 在治疗上，大多数革兰氏阳性菌都对青霉素敏感；而革兰氏阴性菌则对青霉素不敏感，而对链霉素、氯霉素等敏感。所以首先区分病原菌是革兰氏阳性菌还是阴性菌，在选择抗生素方面意义重大。,生化检查(器官功能检查) 肝功能化验单: 住院、出院，手术指标， 肝功能损害：轻中重标准 免疫学检测： 特异性抗体检 特异性抗原检测 免疫标记技术 细胞免疫功能检查 其他： 内镜检查、影像检查、活检, 病原学检查 病原体的直接检查； 病原体的分离培养、动物接种； 特异性抗原检测 分子生物学检测 核酸检测 病原体的特异性抗体检测 双份血清特异性抗体检测 IgM 型特异性抗体检测 皮肤试验的诊断价值, 特殊检查 内窥镜检查：肠镜、胃镜、纤支镜等 影象学检查：超声、X线、CT、MRI、核素等 病理组织学检查：组织学形态、免疫组化、组织分子病毒学等,阿米巴肝脓肿,SARS,第六节 传（感）染病的治疗,一般及支持疗法： 休息（隔离）、护理和心理治疗、营养 病原/特效疗法： 抗生素、化学制剂、抗毒素 对症疗法： 减轻痛苦、保护重要器官 水和电解质平衡 其他： 康复疗法、中医中药、针灸疗法,治疗方法,感染病的治疗,一般治疗,病原治疗,免疫调节剂,抗菌药物,抗病毒药物,抗寄生虫药,抗真菌药物,支持治疗,免疫治疗,其他治疗,第七节 传染病的预防,病人及时上报 甲类（强制管理，2小时网络或电话报告县级疾病控制中心，2小时内上交传染病报告卡） 乙类中的SARS、肺炭疽、禽流感、脊髓灰质炎 乙类（严格管理，城镇、农村24小时网络上报） 丙类（监测管理，城镇、农村24小时网络上报） 接触者