内科护理学课程课件9心衰

心力衰竭病人的护理,学习目标,【掌握】 1.慢性心力衰竭的诱因、护理问题及措施。 2.急性肺水肿的临床表现与处理。 3.心功能分级。 【熟悉】 慢性心力衰竭的病因、临床表现及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点。,概 述,简称心衰,是由于心脏疾病,损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症,临床表现:呼吸困难、液体潴留、疲乏,特征:肺循环淤血、体循环淤血、组织血灌不足,分 类,按发展速度分：急性心衰、慢性心衰,按左室射血分数（EF）分：EF正常、EF降低,按发生部位分：左心衰、右心衰、全心衰,慢性心力衰竭,病 因,原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病 心脏负荷过重：压力负荷(后负荷)过重 容量负荷(前负荷)过重,慢性心力衰竭,诱 因,感染:呼吸道感染最常见 心律失常 生理或心理压力过大 妊娠与分娩 血容量增加 其他,（一）代偿机制 1.增加前负荷,心室扩大 2.心肌肥厚 3.神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋性增强 2）肾素血管紧张素系统（RAS）激活,慢性心力衰竭,病理生理,慢性心力衰竭,（二）心力衰竭时各种体液因子的变化 1.心钠肽和脑钠肽 2.精氨酸加压素 3.内皮素 （三）心肌损害和心室重构,病理生理,慢性心力衰竭,左心衰 呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾功能损害症状 肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律,右心衰 消化道症状 劳力性呼吸困难 颈静脉征 肝脏体征 水肿 心脏体征,临床表现,全心衰竭?,级：体力活动不受限,可进行日常活动 级：体力活动轻度受限,休息时无症状 日常活动出现症状,休息后缓解 级：体力活动明显受限,休息时无症状 轻于日常的活动即出现症状 级：不能从事任何体力活动,休息时也 有症状,体力活动后加重,慢性心力衰竭,心功能分级,辅助检查,X线检查：心影大小、肺淤血程度 Kerley B线 超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值 放射性核素检查 有创性血流动力学检查：CI、PCWP、CVP,慢性心力衰竭,肺淤血、体静脉淤血的表现 实验室及其他检查指标 原有心脏病的体征,慢性心力衰竭,诊断要点,病因治疗：治疗基础病、消除诱因 休息、限钠盐 药物治疗 改善生活方式、运动锻炼 .,慢性心力衰竭,治疗要点,慢性心力衰竭,气体交换受损：与左心衰致肺循环瘀血有关体 液 过 多: 与右心衰致体循环瘀血有关 活 动 无 耐 力：与心排血量下降有关 潜 在 并 发 症：洋地黄中毒,常用的护理诊断,气体交换受损,休息与活动、体位 病情监测 吸氧 用药护理 心理护理 输液护理：量、滴数,护理措施,慢性心力衰竭,活动无耐力,护理措施,慢性心力衰竭,评估活动受限程度 制定活动计划 活动中不良反应观察与处理 协助病人生活自理 预防下肢静脉血栓形成,体液过多,护理措施,慢性心力衰竭,休息与体位 限制钠盐与水分摄入 病情监测:体重、尿量、皮肤 加强皮肤护理 使用利尿剂的护理,潜在并发症：洋地黄中毒 ,护理措施,慢性心力衰竭,预防中毒 洋地黄个体差异大,注意用药后反应 与奎尼丁.胺碘酮.APC.合用可增加毒性 监测血药浓度 严格按医嘱给药,P60次/分停服并报告， 静脉给药务必稀释后缓慢推注（10-15mim),中毒表现： 胃肠道反应 神经系统表现 心脏毒性 中毒处理: 立即停用洋地黄 停用排钾利尿剂、补充钾盐 纠正心律失常,慢性心力衰竭,护理措施,潜在并发症：洋地黄中毒 ,急性心力衰竭,急性弥漫性心肌损害 AMI 严重而突发的心脏排血受阻 MI 严重心律失常 急性瓣膜反流 快速输液 高血压危象,病因,急性心力衰竭,急性心力衰竭,发病机制,严重呼吸困难:30-40次/分,端坐位,恐惧 咳粉红色泡沫痰 两肺布满湿啰音、哮鸣音,奔马律 紫绀,大汗淋漓,皮肤湿冷 严重者心源性休克,临床表现,急性心力衰竭,心源性哮喘,体位:端坐、必要时四肢轮扎 高流量吸氧:50%乙醇湿化 建立静脉两条通道:正确使用药物 病情观察:生命体征、出入水量、辅查结果 心理护理,抢救配合与护理,急性心力衰竭,反复哮喘发作史,心脏病史,儿童、青少年,成人,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,白色粘液痰,粉红色泡沫痰,肺气肿、哮鸣音,哮鸣音、双肺底湿啰音,正常,心脏增大.杂音.奔马律,肾上腺素.氨茶碱 有效,禁用吗啡,吗啡，氨茶碱有效 禁用肾上腺素,本科内科护理学第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科内科护理学第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 内科学 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社,参考文献,课后思考,1.简述心功能分级？ 2.简述心衰患者的饮食护理。,Thanks,氢氯噻嗪(双克) 吲达帕胺 呋塞米(速尿),螺内酯(安体舒通) 氨苯蝶啶 阿米洛利,利尿剂,保钾类,排钾类,慢性心力衰竭,不良反应 电解质紊乱 低血压 严重心律失常 皮疹 男性乳房发育,慢性心力衰竭,血管紧张素转换酶 抑制剂(ACEI),机制：抑制肾素血管紧张素系统 作用：扩血管、降低神经-体液代偿、限制 心肌、血管重塑，延缓病情进展 常用药：卡托普利、苯那普利、培哚普利 不良反应：干咳、低血压，加重肾损害、 高血钾、血管神经水肿,机制：对抗交感神经兴奋性,提高运动耐力 适应症:在ACEI、利尿剂的基础上加用,所有 的II级、III级病情稳定者均必须应用 常用药:比索洛尔、卡维洛尔、美托洛尔 不良反应:低血压、液体潴留、心动过缓、AVB,慢性心力衰竭,受体阻滞剂,机制：正性肌力、负性频率 适应症:：收缩功能不全、快速房颤 常用药:地高辛，毛花苷丙，毒毛花苷K 不良反应:心律失常、胃肠道反应、 中枢神经系统症状,慢性心力衰竭,洋地黄类,机制：1）扩张小静脉，降低前负荷为主 硝酸甘油、硝酸异山梨醇 2）同时扩张动静脉降低前后负荷 ACE-I、硝普钠 适应症：难治性终末期心衰、急性心衰 不良反应：低血压、头痛、面红,慢性心力衰竭,血管扩张剂,I,改变生活方式,合理膳食 适当活动 避免诱发因素 提高对治疗的依从性,世界卫生组织倡 每人每天食盐摄 入量不超过6g,慢性心力衰竭,吗啡:镇静、扩张小血管,3-5mgiv 利尿剂:速尿 20-40mg iv 血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 洋地黄制剂:西地兰 0.4