内分泌显像课件

内 分 泌 系 统,兰州大学第一医院 毛亦佳,甲状腺激素分泌的调节机制,甲状腺解剖图（正面）,甲状腺解剖图（背面）,甲 状 腺 功 能 测 定,甲状腺功能的体内试验 1。甲状腺摄碘-131试验 2。过氯酸钾释放实验,显示器,仪器部分,探头,1.甲状腺摄碘-131试验 原理: 碘是甲状腺合成甲状腺激素的原料,口服Na- 131I后，即被甲状腺摄取和浓聚，摄取的速度和 数量与甲状腺NIS的功能有关；在甲状腺停留的 时间与TPO功能有关。在体外用r射线探测仪可 以测定甲状腺对131I的摄取状况，以此判断甲状 腺的功能状态。, 准备工作方法: 病人准备: 停用影响甲状腺摄碘功能的药 物一周以上,检查当日空腹. 标准源的制备: 取与给病人服用等量的 Na-131I溶液加进试管并置于 颈模型中., 检测方法: 测定室内自然放射性本底 测定标准源放射性计数 病人口服与标准源等量Na-131I溶液，并 于服131I后2、6、24小时，分别测定甲 状腺部位的放射性计数。,（4）结果判定: 因地域、实验室方法、仪器不同，正常 值范围有所不同。但总的规律是随时间延 长，甲状腺部位的放射性计数逐渐上升，24 小时达到高峰。 一般情况下： 2小时： 5%15% 6小时： 15%25% 24小时： 25%40%,（5）.影响甲状腺摄碘的其它因素： .抑制摄碘： 含碘的药物、食物,含溴的药 物，甲状腺激素，抗甲状腺药 物，过氯酸盐，肾上腺皮质激 素、避孕药、丹参。 增加摄碘: 机体缺碘状态，抗甲状腺药物 或甲状腺激素停药反跳. 影响摄碘的生理因素：儿童高于成人，女 性高于男性。,甲状腺131I吸收率的几种常见曲线,（6）临床意义: 甲状腺机能亢进的辅助诊断 甲状腺机能亢进准备接受碘治疗,计算 131I放射性活度剂量时需要测定. 亚急性甲状腺炎诊断 单纯性甲状腺肿辅助诊断 甲状腺功能减低辅助诊断,2 过氯酸钾释放实验,（1）原理： 正常情况下： NIS TPO 甲状腺细胞 摄取碘 碘化酪氨酸 酪氨酸 酪氨酸碘化的速度大于甲状腺摄碘的速度， 因而甲状腺内无游离的碘离子存在。,当甲状腺过氧化酶缺陷时，酪氨酸不能与 碘离子结合成碘化酪氨酸，无机碘离子沉积在 甲状腺。,过氯酸钾和卤族元素一样，容易被甲状腺 摄取，抑制甲状腺进一步摄取碘离子，促使 甲状腺内的没有被有机化的无机碘离子释放 入血液循环中。,2 方法与结果判定 方法 常規做甲狀腺吸碘率檢查，于服碘后 2小时测定甲状腺131I吸收率，测后 即刻服过氯酸钾400mg，并于之后1 小时再次测定吸碘率，计算释放率 结果判定 正常释放率10%（阴性）。,过氯酸钾释放试验正常的碘释放率曲线,过氯酸钾释放试验阳性的碘释放率曲线,3 临床意义 通过服过氯酸钾前后甲状腺摄碘率的比较， 可以判定甲状腺内碘的有机化过程是否正常。 碘有机化障碍的先天性甲减，过氧化物酶缺乏，释放率增高。 60%慢性淋巴细胞性甲状腺炎释放率增高故可以做为辅助诊断方法。,二.甲状腺功能的体外试验,血 清 甲 状 腺 激 素 （T3,T4,FT3,FT4）测 定 TSH TgAb，TPOAb， Tg， TRAb,临床意义 甲亢诊断：sTSHFT3FT4T3T4 抗甲状腺药物用量监测：T3正常表明用药适量。 判断甲亢复发：sTSHFT3FT4T3T4 甲低的诊断：sTSHFT3FT4T3T4 甲低治疗药量监测：监测T3 ，T4，TSH,亚急性甲状腺炎的诊断：急性期 T3 、T4轻度增高，TSH减低。恢复期T3 、T4正常 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的断:TGAb、TPOAb增高， T3 、T4早期正常，后期降低，TSH早期正常，后期往往增高。 甲状腺癌预后观察 ：TG、TSH、TGAb,甲状腺显像（thyroid imaging),甲状腺显像可以通过显示甲状腺位置、 形态、大小以及核素分布状况，了解甲状腺 解剖位置、形态、体积的大小、甲状腺或甲 状腺占位性病变部位的功能状况。,甲状腺激素介入显像对于甲状腺功能主 性腺瘤的鉴别诊断有重要意义。 甲状腺阳性显像对于确定甲状腺占位性病 变的性质具有一定的价值。,甲 状 腺 显 像 原 理,131I： 甲状腺滤泡上皮细胞具有选择性摄取、浓聚 碘的能力。131I引入人体后，大部分24小时内从 尿排出，存留在体内的131I被甲状腺摄取并参与 甲状腺激素的合成。 主要用于异位甲状腺和有功能的甲状腺癌 转移灶查找。,99mTc： 可以被甲状腺组织摄取、浓聚，但不能被有机化，不参与甲状腺激素的合成。同时，也可以被唾液腺、口腔、胃等粘膜上皮细胞摄取。 主要用于常规颈部甲状腺显像。,99mTc-MIBI 可以被正常的甲状腺、甲状旁腺细胞一过性摄取，也可以在线粒体丰富的癌细胞中长时间停留。 用于甲状腺癌细胞转移病灶的寻找，甲状腺内占位性病变性质的初步判断。,甲 状 腺 显 像 方 法,颈部甲状腺显像： 99mTcO4 25mci，口服1-2小 时显像，静脉注射20-30分钟 显像。 异位甲状腺显像： 空腹口服131I（100uci）24小时 后在检查部位显像，必要时可 于48、 72小时延时显像。,甲状腺癌（分化好的）转移灶显像：空腹口 服131I（2- 5mci），48小时后进 行全身显像。 甲状腺肿瘤阳性显像：99mTc-MIBI（10mci）， 静脉注射5分钟、60或120分钟甲 状腺颈部显像。,正常甲状腺ECT显像,1 位置正常：颈前，气管环状软骨2-5节。 2 大小如常：正常重量约25克，腺体外缘不 超过颌下腺。 3 核素分布均匀：核素分布中心较浓，边缘 逐渐减少，无异常核素浓聚 或缺损区。 4 形态规整：两叶，如同展翅的蝴蝶。,异常甲状腺ECT图像,甲状腺位置异常 甲状腺肿大 甲状腺摄取功能异常增强 甲状腺核素分布异常 甲状腺摄取功能不良,一 甲状腺位置异常,正常解剖位置无甲状腺影象。 在口腔或胸骨后有异常核素聚集区。 异常核素聚集区核素分布浓度低于正常甲状腺组织。 4 放射性核素显像剂选择131I比99mTc更为适宜。,二 甲状腺肿大 腺体增大 核素分布均匀。 颈部本底无异常核素分布。,单纯性甲状腺肿大图像,三 甲状腺摄取功能增强 腺体增大或正常 核素分布浓聚均匀 有时见锥体叶显影 颈部本底水平弥漫性减低,甲状腺核素分布异常浓聚，椎体叶显影，腺体大小正常。,甲状腺肿大，核素分布浓聚，锥体叶显示,甲状腺肿大，核素分布浓聚，锥体叶显示,甲状腺肿大，核素分布浓聚，锥体叶显示 锥体叶,甲状腺右叶肿大变形，核素分布浓聚欠均匀，上极、中部、下极由三条相对稀疏带隔开，左叶腺体小，核素分布稀疏。,四 甲状腺核素分布异常,1 甲状腺某一叶无核素分布（一叶缺失 或一叶病变失去功能） 2 甲状腺内出现一个或多个核素分布缺损 区（冷结节） 。 3 甲状腺内出现一个或多个核素分布浓聚 区 （热结节）。 4 甲状腺内占位性病变的核素分布与甲状 腺正常组织内核素分布相同（温结节）。,常见甲状腺核素分布异常的ECT图象,甲状腺右叶术后缺失,甲状腺左叶病变致不摄取核素,甲状腺左叶肿大，下极外侧“冷结节”右叶正常,甲状腺右叶中部、左叶下极各有一个冷结节，且结节边界清晰。,甲状腺左叶肿大，下12 “冷结节”，结节边界清晰，且结节中心为液性。右叶正常,甲状腺右叶肿大，下12“冷结节”，结节外侧有核素稀疏分布；左叶正常,甲状腺左叶核素分布稀疏不均匀，右叶正常,甲状腺右叶肿大变形，核素分布不均匀，仅内缘有核素系数分布，其余呈边界清楚之核素分布缺损区。左叶大小如常，核素分布均匀,甲状腺右叶核素分布稀疏均匀；左叶肿大，下极“热结节”，其余部分核素分布稀疏。,甲状腺右叶核素分布稀疏均匀,左叶肿大呈”热结节”,甲状腺右叶变形肿大呈“热结节”，结节外侧下缘伴核素分布稀疏区；左叶核素分布均匀腺体受挤外移,甲状腺左叶肿大变形，核素分布浓聚且不均匀，下极呈核素分布稀疏区；右叶腺体小，核素分布稀疏，不均匀，散在点状缺损。,甲状腺右叶变形肿大呈“热结节”，结节上极外缘伴核素分布缺损区；左叶部位无核素分布。,甲状腺右叶变形肿大，下12为 “热结节”，；左叶腺体小，核素分布稀疏均匀。,五 甲状腺摄取功能不良 甲状腺内无或有稀疏核素分布或甲状 腺内散在点或/和片状核素分布缺损，颈部 本底水平弥漫性增高。,甲状腺 肿大，腺体内散在虫蚀状缺损,甲状腺两叶肿大，核素分布呈虫蚀状缺损，右叶下极冷结节，结节周边欠清晰,甲状腺未见显影，颈部本底水平弥漫性增高 （亚急性甲状腺炎）,甲状腺未见显影，颈部本底水平弥漫性增高（亚急性甲状腺炎）,甲状腺左叶部位无核素分布，右叶核素分布稀疏不均匀，散在点、片状缺损。颈本底水平弥漫性增高（亚急性甲状腺炎左叶较右叶严重）,甲状腺肿大，腺体融合，核素分布欠均匀，散在片状稀疏区。,甲状腺肿大变形，核素分布稀疏不均匀，散在片状缺损区,甲状腺显像临床应用,1 异位甲状腺诊断 在排除甲状腺癌转移的情况下，正常甲 状腺部位无核素分布，而在其它部位（常见于 舌根部或舌骨下或胸骨后，偶见于心包内）出 现核素分布区，即可以诊断为异位甲状腺。,2 甲状腺结节功能判定 冷结节：结节部位不摄取或很少摄取 131I或99mTc 为显像剂分布缺损。表明此结节 无正常甲状腺组织功能。,常见于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、甲状腺 癌、结节性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状 腺炎等。 其中单发冷结节恶性比率为20%左右。,甲状腺右叶肿大变形，核素分布不均匀，仅内缘有核素系数分布，其余呈边界清楚之核素分布缺损区；左叶核素分布不均匀，偏外侧中、下部有一核素分布稀疏区,(2) 热结节：结节部位放射性高于周围正常甲状腺组织，表明此结节的摄取功能异常增强。热结节的表现形式有两种： 热结节以外的正常甲状腺组织仍然有不同 程度的核素分布。 仅热结节显影，正常的甲状腺组织不显影。,甲状腺腺热结节常见于功能自主性瘤、 甲状腺毒性结节、甲状腺一叶缺如后另一叶 功能代偿性增强。,甲状腺左叶肿大呈“热结节”；右叶腺体小，核素分布稀疏均匀。,（3） 温结节： 结节部位的放射性和周围正常组织相同， 表明此结节处有正常的甲状腺组织功能。常见于 功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿。,3 甲状腺冷结节的良、恶性判断 亲肿瘤显像：“冷结节”处能较长时间聚集 亲肿瘤显像剂，高度提示为恶性肿瘤。 甲状腺动脉灌注显像：静脉动态注入显像 剂同时显像(动态显像)，若结节处放射性 核素出现时间早于颈动脉，提示结节处动 血供丰富，恶性肿瘤可能性比较高。,甲状腺占位性病变双核素显像,甲状腺占位性病变双时相显像,肿瘤,4 甲状腺热结节进一步诊断 首次显像后口服甲状腺片 4060mgd 连 续两周，再次显像 。 （1）若结节处核素分布浓度无变化，周围甲状 腺没有核素分布 功能自主性腺瘤,（2）若结节处与周围甲状腺组织核素浓度均减 低 非功能自主性腺瘤。 甲状腺毒性结节：常同时伴有血清T3、 T4 增高TSH降低及甲亢症状 甲状腺局部增生变厚：血清甲状腺激 素正常，B超可以进一步确诊。,临床经验： 发现99mTc显像呈“热结节”，即刻给131I， 服药后24小时显像呈“冷结节” 提示该结 节内存在碘有机化障碍。,甲状腺激素介入诊断功能自主性腺瘤（服药前右叶“热结节”，左叶核素分布稀疏均匀；服药后右叶“热结节” 无变化，右叶其余组织和左叶核素分布较前明显减低。）,5 判断颈部肿块与甲状腺的关系 若甲状腺影象轮廓完整，肿块在甲状腺之 外，且不摄取核素，一般可以认为和甲状腺无 关。,颈部肿块（非甲状腺组织之占位性病变）,6 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 分化好的甲状腺癌及其转移灶，具有较弱 的摄碘功能，当正常甲状腺组织去除后，转移 灶可以摄取131I而显像。,高分化甲状腺癌转移灶131I显像胸骨后有转移病灶,肺转移,骨转移,脑转移,肾转移,7 甲状腺手术后残留甲状腺的观察 8 甲状腺大小和重量的估计 W = S H K W：甲状腺重量（g） S： 甲状腺前位的影象面积（cm2） H: 左右甲状腺长径的平均值（cm） K：相关常数,9 亚急性甲状腺炎诊断,病毒感染后所致甲状腺滤泡上皮细胞自身 免疫性病变，可造成甲状腺功能暂时性障碍， 部分或全部甲状腺组织不摄取显像剂。,甲 状 旁 腺 显 像,一 原理 1 减影显像： 201Tl或99mTc-MIBI可以被甲状旁腺和正常甲状腺摄取，用以上药物所显示的是两种腺体的合 影；99mTcO4-只被正常甲状腺组织摄取而不被甲 状旁腺摄取，将两者影像相减，即可得甲状旁腺 影。,2 延迟显像 ： 99mTcMIBI在正常甲状腺组织中清除快, 在功能亢进的组织中清除慢，初始相显示 的是正常的甲状腺和甲状旁腺；延迟相， 正常的甲状腺已消退，而功能亢进的甲状 腺旁腺则显示清晰。,二. 方法： 1 99mTcO-4、201Tl显像法 静脉注入99mTcO4-74MBq10分钟后99mTc能 峰显像，保持体位，静脉注入 201Tl185MBq5 分钟后用201Tl能峰显像，从201Tl显像减99mTcO-4 显像(即两次显像影像叠加相减)即为甲状旁腺 影像。,2 99mTcO-4 、99mTcMIBI显像法 静脉注入99mTcMIBI 370MBq15分钟后用 99mTc能峰显像，保持体位，静脉注入 99mTcO4-185MBq30分钟后用同能峰显 像，从显像99mTcMIBI减去99mTcO-4 显像 即为甲状旁腺影象。,3 双时相法 静脉注入99mTc-MIBI 370MBq，分别于15分 钟（初始相）和120分钟（延迟相）进行甲 状腺部位显像，初始相反映的是甲状腺组 织，延迟相反映的是功能亢进的甲状旁腺组 织。,正常图象 甲状旁腺功能正常时,由于其体积 小而不显影.减影处理或延迟显像仅见 浅淡的甲状腺影.,临床应用 1 甲状旁腺功能亢进的病因诊断。用上述 方法显像可见病灶区有核素浓聚.(瘤体重量 0.5克,诊断符合率90%-95%) 2 甲状旁腺瘤术前定位。,甲状旁腺腺瘤(左侧),肾 上 腺 皮 质 显 像,垂体 促肾上腺皮质激素 负反馈调节 肾上腺皮质 肾上腺皮质激素 垂体 促肾上腺皮质激素 负反馈调节 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质激素 （功能自主性） 垂体 促肾上腺皮质激素 负反馈调节 肾上腺皮质增生 肾上腺皮质激素,原理 胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素的原 料。用放射性核素标记的胆固醇不改变其特 性，可以被肾上腺皮质特异性摄取而参与激 素合成，显示肾上腺皮质位置、大小、形态 及功能状态。,二 方法 1 显像 显像剂 ： 131I-6-IC(131I-6-碘代胆固醇) 方法： 静脉注入131I-6-IC74-111MBq，分 别于第3、5、7、9天取卧位行皮质 显像。,2 病人准备 封闭甲状腺：复方碘溶液 10滴/次，每天三次。 停用相关药物：影响肾上腺 皮质摄取的药物。 清洁肠道：检查前一天服用 缓泄剂,三 正常图象 给予显像剂 59天开始显影，此后随肝、脾、肠道放射性减低，双侧肾上腺显影逐渐清晰。位置右高左低，核素分布较稀疏，右浓左淡。 地塞米松抑制试验表现为双侧肾上腺皮质明显受到抑制。,正常肾上腺皮质影像,四 地塞米松抑制显像： 方法是在第一次显像一个月后，第二次 注射显像剂前2天开始口服地塞米松直至结 束，同时于第二天显像，比较两次影像。 若第一次集聚131I-6-IC增强，第二次无变化，提示肾上腺皮质腺瘤； 若第一次集聚131I-6-IC增强，第二次放射性减少或没有核素分布，提示肾上腺皮质增生。,五 异常图像 双侧显影增强：双侧腺体增大，提前显 影，核素分布浓聚。主要见于肾上腺皮质增生 双侧影象不对称：一侧放射性明显增高，地塞米松试验阳性。主要见于肾上腺皮质腺瘤,双侧不显影：少数正常人，多见于肾上腺皮 质腺癌；药物影响。 4 异位显影：见于异位肾上腺。,五 临床应用： 1 肾上腺皮质肿大的鉴别诊断 2 肾上腺皮质腺瘤的定位诊断 3 异位肾上腺定位,肾上腺皮质增生,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺髓