关爱呼吸健康共抗慢阻肺（1116）ppt课件

,共抗慢阻肺 助力深呼吸 全球慢阻肺日大型公益活动,华西医院呼吸内科 陈 磊 2016. 11.16,目 录,正 确 认 识 慢 阻 肺,慢阻肺早发现,得了慢阻肺怎么办,急性加重的处理,慢阻肺认识误区,什 么 是 慢 阻 肺？,慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称“慢阻肺”是 可以预防和治疗的疾病 气流受限进行性发展 与气道和肺脏对有毒颗粒或气体慢性炎症反应增强有关 急性加重和并发症影响着疾病的严重程度,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,慢性阻塞性肺疾病全球策略,我国40岁及以上的人群中患病率约8.2% 意味着超过4000万患者,男性患病率 12.4%,女性患病率 5.1%,慢 阻 肺 离 我 们 有 多 远？,Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;176(8):753-760,得了慢阻肺，会有哪些症状？,咳嗽,呼吸困难 慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1,咳痰,喘息和胸闷,食欲减退,抑郁,。,Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264,吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率，80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者,慢 阻 肺 的 危 险 因 素,空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加，PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关,慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264 赵燕妮, 王广发. 吸烟与慢性阻塞性肺疾病 中国医学前沿杂志 (电子版) 2012;4(1):15-19,慢 阻 肺 带 来 沉 重 的 经 济 负 担,直接费用,间接费用,门诊费用 住院费用 零售药店购药费用 额外营养费用 交通费用 保姆费用,因病误工 家属陪同看病、住院的误工情况,何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257,调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。,目 录,正确认识慢阻肺,慢 阻 肺 早 发 现,得了慢阻肺怎么办,急性加重的处理,慢阻肺认识误区,GOLD Patient Guide. 2012 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,哪 些 人 易 得 慢 阻 肺?,成人 40岁或以上 但40岁以下的成人也可患该病 吸烟者 绝大多数慢阻肺患者都是或曾经是吸烟者 任何吸烟形式（包括二手烟） 某些特殊人群 家族有慢阻肺病史 儿童期患过可能与成年期肺功能下降和呼吸困难有关的呼吸道感染病 在某些特殊环境中工作或居住的人 在会产生很多灰尘和烟尘的地方工作或居住,慢阻肺的诊断,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,*在使用支气管舒张剂后FEV1/FVC70，可确定为不完全可逆性气流受限、诊断慢阻肺。 FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量,症状,咳嗽 咳痰 呼吸困难,暴露于危险因子,烟草 职业 室内/室外污染,我国慢阻肺诊断严重不足,在调查中，所有被诊断为慢阻肺的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为慢阻肺，提示慢阻肺被严重诊断不足。,Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-760,慢阻肺的早发现,GOLD指南强调，凡是有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰症状，以及有危险因素暴露史患者应怀疑慢阻肺 GOLD指南认为如患者存在如下5个问题中的3个以上，就应行肺功能检查 是否经常咳嗽？ 是否经常咳痰？ 是否比同龄人更容易气短？ 年龄是否超过40岁？ 现在是否吸烟或者是曾经吸过烟？,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,慢阻肺早诊早治获益多,及早发现慢阻肺，越早治疗，越有利于延缓肺功能下降速度，延缓慢阻肺的疾病进程，降低死亡风险。,正确评估慢阻肺的严重程度,慢阻肺病情评估系统包括四方面： 评估症状严重程度 COPD评估测试（CAT问卷）或呼吸困难指数评分（mMRC评分） 评估气流受限程度 评估急性加重的风险 评估合并症,慢阻肺评估测试（CAT）,总分10分即为症状严重,慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264,mMRC 呼吸困难评分,分级2级即为症状严重,慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264,肺功能评估气流受限程度,慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264,FEV1：第一秒用力呼气容积,注：为吸入支气管舒张剂后的FEV1值,评估急性加重的风险,采用急性加重史评估急性加重的风险: 过去一年内发生2次或2次以上急性加重或 上一年因急性加重住院1次,慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264,CAT：COPD评估测试 mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数,慢阻肺的综合评估,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,患者现在属于以下4个类别之一 A: 少症状，低风险 B: 多症状，低风险 C: 少症状，高风险 D: 多症状，高风险,目 录,正确认识慢阻肺,慢阻肺早发现,得 了 慢 阻 肺 怎 么 办,急性加重的处理,慢阻肺认识误区,得了慢阻肺，我该怎么办？,进行系统的检查和评测，了解自己的病情 明白慢阻肺无法治愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触,正确认识疾病,长期规范管理疾病,在医生的指导下坚持长期药物治疗 戒烟 进行康复治疗 改善生活方式,慢阻肺需要长期管理,气流受限,炎症,小气道病变 气道炎症 气道重建,肺实质病变 肺泡附着丧失 弹性回缩减弱,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Revised 2014,气道炎症的持续性以及疾病进展性均决定了慢阻肺需要长期治疗,重视慢阻肺长期治疗目标,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,1,短期目标：迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现,2,长期目标：降低患者未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD),我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！,坚持长期治疗,推荐长期用药，规范治疗至少3个月，使用CAT工具进行评估 不可随意停药，目前尚无循证证据支持任何一种慢阻肺药物减量方案 如没有出现明显的药物不良反应或病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗,长期治疗带来更多获益,长期治疗可以显著延缓疾病进展，减少急性加重发生，改善生活质量，减少住院，降低死亡风险,遵医嘱，定期复诊,交流病情的变化和用药感受，咨询治疗过程中的疑问 和医生共同探讨和调整治疗方案 补充要长期使用的药物,科学治疗慢阻肺,控制症状,抗炎，减少未来风险,只用于感染所致的急性加重,COPD稳定期主要治疗药物有支气管扩张剂和糖皮质激素,慢阻肺治疗的选择,2次或更多,1,症状,mMRC 0-1 CAT 10,mMRC 2+ CAT 10+,0,气流受限程度,A,C,B,D,急性加重发作史/年,Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2014,*ICS：吸入糖皮质激素; LABA：长效2受体激动剂 SABA：短效2受体激动剂；LAMA：长效M受体阻断剂；SAMA：短效M受体阻断剂,吸入治疗较全身治疗更优越,口服 注射,吸入,肺,血循环,肺,血循环,其他配合治疗,肺康复治疗 康复治疗对进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的慢阻肺患者，可以改善其活动能力，提高生命质量 康复治疗主要包括 ：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗和教育 吸氧治疗 长期家庭氧疗可提高慢性呼吸衰竭患者生存率 长期家庭氧疗应在极重度慢阻肺患者中应用，一般经鼻导管吸入氧气， 流量1.02.0 L/min，每日吸氧持续时间15 h,慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264,慢阻肺自我管理,通过自我管理提高对慢阻肺的认识及自身处理疾病的能力，更好配合管理，加强预防措施，减少反复发作，维持病情稳定，提高生命质量 了解自己的病情，坚持长期规范治疗 防范可能导致加重和急性发作的因素 了解赴医院就诊的时机 掌握一般和特殊的治疗方法，如正确使用吸入装置，氧疗 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼 戒烟、锻炼身体和健康饮食,慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版) 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264,目 录,正确认识慢阻肺,慢阻肺早发现,得了慢阻肺怎么办,急 性 加 重 的 处 理,慢阻肺认识误区,慢阻肺急性加重有多种不良影响,Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2014,近半数慢阻肺患者因急性加重住院,43%患者至少住院治疗1次,何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257,急性加重是死亡和住院的主要原因,患者住院期间的死亡率为 3%-4% 病情危重需要入住ICU的死亡率达11%-24% 50%的患者半年内会因病情再次加重而入院,欧雪梅等. 中国危重病急救医学 2002;14(8):453-457,早期发现慢阻肺急性加重,COPD患者如果出现与平时相比较 气急加重 痰量增多 痰的性质由白色粘液变成黄色脓液 以上均提示，COPD患者可能发生了急性加重，需引起重视，并及时就诊,慢阻肺急性加重治疗,控制性氧疗 氧疗是慢阻肺加重期住院患者的基础治疗 抗生素 由于多数慢阻肺急性加重由细菌感染诱发，故抗生素在慢阻肺急性加重的治疗中具有重要地位 支气管舒张药 药物同稳定期所使用者 糖皮质激素 慢阻肺急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素 机械通气 对于并发较严重呼吸衰竭的患者可以使用机械通气治疗 其他治疗措施 合理补充液体和电解质，注意补充营养，积极排痰；积极处理伴随疾病（如冠心病、糖尿病等）和并发症（如自发气胸、休克等）,预防急性加重发生,