儿童感染性休克的血流动力学评价及治疗策略课件

新生儿窒息 Asphyxia of newborn,昆明医学院第一临床学院儿科教研室,每年全世界五百万新生儿死亡中约有一百万死于新生儿窒息 发生率占活产数的5-10%，重度窒息的病死率及伤残率在30-40% 新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 新生儿复苏项目（NRP）,定义 病因 病理生理* 临床表现* 实验室检查 治疗和监护*,定 义,系指出生时无呼吸或呼吸抑制者 窒息的本质是缺氧，凡影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的原因，都会造成胎儿缺氧及生后表现窒息,病 因,孕母因素：全身性疾病、产科疾病、 吸毒或吸 烟、孕母年龄等 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 脐带因素：脐带脱垂、绕颈、过短等 胎儿因素：胎儿异常、各种畸形、吸入、宫内 感染 分娩因素：难产、用药等, 病理生理,1. 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,2. 肺和循环的改变,胎儿期,肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流,出生后,肺小动脉扩张 肺血流增加 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得,肺液清除障碍 肺灌注减少,3、各器官缺氧缺血改变,低氧血症和酸中毒：潜水反射 各器官间血液分流 (interorgan shunt) 肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩 保证心、脑、肾上腺等供血 血液代偿机制丧失 各器官功能受损,4、血液生化和代谢改变,缺氧- PaO2和pH降低, PaCO2升高 血糖：早期升高，以后出现低血糖 低钙血症 低钠血症 高间接胆红素血症, 临床表现,1、胎儿缺氧（宫内窘迫） 早期：胎动增加，胎心率增快， 160次/分 晚期：胎动减少甚至消失，胎心率变 慢或不规则，羊水被胎粪污染 2、Apgar评分 8-10分-正常 0-3分-重度窒息，4-7分-轻度窒息,APGAR评分,A (appearance)，P (pulse)，G (grimace)， A (activity)，R (respiration),呼吸系统： 吸入综合征，肺动脉高压, RDS等 心血管系统： 缺氧缺血性心肌损害-心源性休克和 心衰 中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血 肾脏损害： 急性肾功衰，肾静脉栓塞 胃肠道： 应激性溃疡，NEC，高胆红素血症 代谢方面： 低血糖，电解质紊乱（低钠血症、 低钙血症）,3、各器官受损表现,实验室检查,血气分析：胎儿pH 血糖、电解质测定 各器官功能的监测： 心：心肌酶学、心电图 肝：转氨酶、胆红素检测 肾：血尿素氮、肌酐 影象学检查：头颅B超、CT检查,治 疗,复苏的原则,新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同完成 充分准备： 熟悉病史，掌握复苏技术，复苏设备的准备 复苏的指标是：呼吸、心率、肤色, ABCDE复苏方案,A (airway) 开放呼吸道 B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 维持循环 D(drugs) 药物治疗 E(evaluation) 评价,A. 开放并保证呼吸道通畅,将新生儿置于正确体位 吸出口腔、鼻的分泌物， 必要时吸净气管内分泌物 必要时进行气管插管， 以保证呼吸道开放,B. 建立有效呼吸,触觉刺激,摩擦背部,刺激足底,正压通气的方法,面罩气囊加压给氧 气管插管加压给氧,胸外心脏按压,C. 维持有效的血液循环,用药: 肾上腺素,D. 药物治疗,肾上腺素 扩容剂 多巴胺 纳洛酮,E. 评估,评估 措施 决定,评价呼吸 有呼吸 无呼吸 评价心率 100次/分 100次/分 正压通气 评价肤色 无青紫 有青紫 观察 吸氧,呼吸、心率、肤色,新生儿复苏步骤和程序,保暖 清理呼吸道* 擦干 刺激 吸氧,评估 : - 呼吸 - 心率 - 肤色,正压通气 心外按压,30 s,30 s,时间,复苏后监护,主要内容,体温、呼吸、心率、血压 血气分析、电解质紊