剖宫产术后瘢痕妊娠疑难讨论课件

剖宫产术后瘢痕妊娠救治成功一例讨论,定义：剖宫术后子宫疤痕妊娠 （Cesarean scar pregnancy，CSP ）： 是妊娠着床于前次剖宫产疤痕处是一种非常罕见的异位妊娠,特点：不规则子宫出血及子宫破裂严重并发症,剖宫产疤痕妊娠流行病学,国外发生率约为1:1800至1:2216,占异位妊娠的6.1% -北京协和医院最新资料显示其发生率为1:1221,占异位 妊娠的1.05%,剖宫产疤痕妊娠病理机制,由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。,早期诊断,处理得当及时,有效减少并发症发生,成功的保留生育能力 如延误诊断,处理不当，则导致大出血/子宫破裂/全子宫切除甚至危及生命 剖宫产率增加, 其发生率呈上升趋势,患者董晓、24岁，住院号：748495 2010年因“头盆不称”行剖宫产术 2012年12月6日在我院行“无痛人流术”，刮出组织见绒毛，病理证实为绒毛组织 患者人流术后2月血HCG未降至正常。 正常人流术后21天血HCG降至正常,一般资料,超 声,超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别,超声检查,核磁共振（MRI）,清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系 盆腔提示: 子宫肌层不连续 妊娠囊几乎位于宫腔外 宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织 子宫前壁峡部相当于子宫疤痕处肌层缺失,疤痕妊娠腹腔镜,疤痕妊娠全子宫标本,治疗方法,CSP的认识与治疗方法的演变 治疗方法的分类 药物治疗 手术治疗,子宫动脉栓塞,氨甲喋呤(MTX)的应用,全身用药：方法有2种方案： 方案一：单剂量MTX 50mg/m2肌肉注射 方案二：多剂量需四氢叶酸解救，MTX剂量1mg/kg； 局部用药：超声引导下，局部妊娠囊内注射MTX，剂量为1mg/kg； 局部与全身联合用药,药物治疗 单纯药物： 治疗HCG下降缓慢 妊娠物包块吸收慢 局部用药： 迅速阻断妊娠发展 治疗后血-hCG转阴时间较长，40-60天 HCG下降不满意者可重复局部注射,子宫动脉栓塞（UAE）,UAE：一种新的微创诊断治疗手段 紧急大出血的情况下快速而有效的止血方法 用于预防大出血发生 方式： 单纯栓塞 栓塞联合MTX 栓塞联合手术,子宫切除术： 刮宫术中大量出血，行TAH 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 为合并肌瘤无生育要求行TAH 子宫破裂行TAH 栓塞未成功，出血多行TAH,治疗方案,病例少，目前无诊治指南 年龄24岁，不能接受子宫切除 2013年1月17日全科疑难讨论制定方案： 子宫动脉栓塞MTX化疗。,动脉造影及栓塞（2012.1.19）,治疗过程,2013年1月17日血HCG：909mIU/ml 给予MTX：100mg。 2013年1月19日行双侧子宫动脉栓塞 2013年1月26日血HCG：369mIU/ml 给予MTX：100mg。 2013年2月3日血HCG：119mIU/ml 给予MTX：100mg,治疗过程,化疗后二周连续B超监测异位妊娠灶无增大 2013年2月15日血HCG12.0mIU/ml，改口服米非司酮10mg 、一日一次，连续服药2月，血HCG降至正常，B超提示异位病灶消失。,CSP目前尚无统一治疗方案，治疗原则应个体化