医药健康盆腔炎 广州中医药大学课件

盆 腔 炎,广州中医药大学第一临床医学院,一、定义,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。 见于中医学： 热入血室 妇 人腹痛 带下病 产后发热 癥瘕 不孕,临床特征与转归,特征 下腹部疼痛，或伴有发热。 转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克,急性盆腔炎 目的要求,掌握 急性盆腔炎的定义及其各证型的辨证论治 熟悉 病因病机、诊断及鉴别诊断,定义 女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症急性盆腔炎。,病因,产后或流产后感染 宫腔手术后感染 经期卫生不良 临近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作,机体免疫功能下降，内分泌发生变化 外源性致病菌侵入,传播 途径,经淋巴系统蔓延 (A) 经血液循环传播 (B) 沿生殖道粘膜上行蔓延(C) 直接蔓延,(A),(B),(C),病理,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管卵巢炎 急性盆腔结缔组织炎 急性盆腔腹膜炎,病因病机,热毒炽盛 经期、产后流产后，房事不洁邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任高热腹痛 湿热瘀结 经期产后，余血未净湿热内侵，与余血相搏冲任脉络阻滞腹痛带下日久,诊断,病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史 。 临床表现 下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。,体格检查： 全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌 紧张，以下腹部明显 妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛； 宫体压痛明显，稍大，活动受限； 双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。,辅助检查 血分析：白细胞增多，粒细胞更明显。 血或分泌物培养：可见致病菌。 后穹隆穿刺：可抽出脓液。 B超检查：可见盆腔内有炎性渗出液或 肿块。,鉴别诊断,急性阑尾炎 异位妊娠 卵巢囊肿蒂扭转,急症处理,急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-积极抗感染后行手术治疗 1.柴胡注射液 4ml im 2. 5%GS 250ml 鱼腥草注射液 50 ml VD qd2 3. 5%GS 250ml 清开灵注射液 40 ml VD qd2,抗生素治疗,1.选择对病原菌敏感的抗生素 链球菌-青霉素 葡萄球菌-苯唑青霉素、邻氯青霉素、 头孢菌素类、万古霉素 大肠杆菌-氨苄青霉素、头孢菌素类 氨基糖甙类 厌氧菌 脆弱类杆类-克林霉素、甲硝唑 消化链球菌及消化球菌-青霉素,抗生素治疗（续）,2.抗生素使用的原则 联合用药 足量 足够疗程 5% G.S500 ml P.G 480万u V.D Q D7 （AST） 5% G.S500 ml G.M 24万u V.D Q D7 甲硝唑 200 ml V.D Q D7,辨证论治,发病急、病情重、病势凶险。 病因以热毒为主，兼有湿、瘀。 临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。,分型论治,1.热毒炽盛证 主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，带下量多、色黄，或脓血，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄厚，脉滑数。 治 法：清热解毒，利湿排脓。 方 药：五味消毒饮合大黄牡丹汤。 （金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵） （大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）,2.湿热瘀结证 主要症候： 下腹部疼痛拒按或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多，色黄，质稠味臭秽，舌红，有瘀点，苔黄厚，脉弦滑。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。,其他疗法,肛门纳药 （1）野菊花栓剂 1粒 纳入肛门内710cm QD30 （2)盆炎清栓 1粒 纳入肛门内710cm QD30 预防调摄,慢性盆腔炎 目的要求,掌握:慢性盆腔炎的定义及其各证型的辨 证论治。 熟悉：病因病机、诊断及鉴别诊断。,定义,女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称为慢性盆腔炎。,病因病机,湿热蕴于子宫胞络-冲任带功能失调 1.湿热瘀结 湿热之邪内侵 余邪未尽 气血阻滞、 正气未复 湿热瘀内结 缠绵日久不愈,2.气滞血瘀 七情内伤，肝气郁结 滞留于冲任胞宫 外感湿热之邪 瘀血内停，脉络不通 3.寒湿凝滞 素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结 或寒湿之邪内侵，与胞宫内余血浊液相结合 凝结瘀滞,4.气虚血瘀 素体虚弱 正气内陷 冲任损伤，血行不畅 外邪侵袭 气虚血瘀,西医病理,慢性输卵管炎 与输卵管积水 表面光滑 形似腊肠,慢性盆腔结缔组织炎,增厚 变硬 子宫固定,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,炎性包块,诊断,1.病史： 急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 : 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。,3.妇检： 子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚、压痛，或扪及炎症肿块。 4.辅助检查： （1）盆腔B超 （2）腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘连。,鉴 别 诊 断,1.子宫内膜异位症（ B超、腹腔镜、血EMAb（） 2.卵巢囊肿（妇科检查、B超检查）,辨证论治,以慢性、持续性下腹痛为主要症状。 结合全身证候辨其寒热虚实 实证多，虚中夹实少 采用综合治疗方法 治疗中注意祛邪与扶正的关系,1湿热瘀结证 主要证候：少腹部隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热，经行或劳累加重，带下量多，色黄，大便秘结，尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治 法：清热利湿，化瘀止痛。 方 药：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七 银甲丸王渭川妇科经验选 当归芍药散金匮要略,2.气滞血瘀 主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经量多，有血块，带下量多，婚后多年不孕，经前乳房胀痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治 法：活血化瘀，理气止痛 方 药：膈下逐瘀汤医林改错,3.寒湿凝滞证 主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，月经错后，经量少色黯，带下淋沥，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕，舌黯红，苔白腻，脉沉迟。 治 法：祛寒除湿，活血化瘀。 方 药：少腹逐瘀汤医林改错,4.气虚血瘀证 主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经量多，有血块，带下量多，疲乏无力，舌黯红，有瘀点，苔白，脉弦紧无力。 治 法：益气健脾，化瘀散结。 方 药：理冲汤医学衷中参西录,其他疗法,1、中药注射 （1）5 % G. S 250ml 香丹注射液20 ml V.D QD7 （2） 5 % G. S 250ml 鱼腥草注射液30ml V.D QD7 2、中药灌肠 20%复方毛冬青灌肠液 100ml 保留灌肠 QD10,3、中药外敷 （1）“坎离砂”敷腹痛处，每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止，一包可反复使用57次，QD （2）双柏散 100g，外敷（清热解毒消痈） 4、肛门纳药 野菊花栓剂 1粒 每晚睡前纳入肛门内57cm，QD7,5、针灸 关元、中极、足三里、三阴交，每次23穴 6、中成药 （1）盆炎康 20ml， Tid5 （2）宝光妇乐冲剂 2包 Bid5 （3）金刚藤胶囊 4粒 Tid5 （4）大黄 虫胶囊 4粒 Bid5,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因 总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关： 1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。 2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因