医学类新生儿及新生儿疾病患儿的护理课件

新生儿及新生儿疾病 患儿的护理,第一节：新生儿分类,新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的学科。 新生儿：指从出生生后天内的婴儿。 围生儿：妊娠满28周(出生体重1000g) 生后7天的新生儿。,一、按胎龄分类,足月儿: 37足周胎龄42足周,早产儿 未成熟儿: 28足周胎龄37足周,过期产儿: 胎龄 42足周,新生儿分类,早产儿,过期产儿,足月儿,正常出生体重儿(NBW)2500g BW 4000g 低出生体重儿(LBW)： 2500g。 极低出生体重儿 (VLBW)：1500g。 超低出生体重儿 （ELBW）： 1000g。 巨大儿（macrosomia）: 4000。,二、根据出生体重(BW)分类：,足月小样儿,巨大儿,三、按体重和胎龄的关系分类,小于胎龄儿 (SGA),适于胎龄儿 (AGA),出生体重第10百分位,大于胎龄儿 (LGA),出生体重第90百分位,第10百分位体重第90百分位,三、按体重和胎龄的关系分类,0,10,四、高危新生儿,指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。 母亲异常妊娠史： 母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；,分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。,第二节 正常足月儿和早产儿 的特点及护理,（一）正常足月儿与早产儿的外观特点 足月儿 早产儿 皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿 胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软 耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节直径 4mm 无结节或结节 4mm 指甲 充分形成 达指尖 不充分形成，未达指尖 足纹 布满足底、较深 少 睾丸 下降至阴囊 未下降 小阴唇 大阴唇能覆盖 不能覆盖 肌张力 四肢呈屈曲状 肌张力降低 哭声 响亮 低弱,（二）生理特点： 1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。,2. 循环系统：,（1）心率快，节律不规则。90160次/分，胎儿样心音。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱。,3、 消化系统： 易溢奶，早产儿易呛奶。,24小时排胎便 24h未排，注意肛门闭锁。,肠壁通透性高。,食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位,4、 泌尿系统：,1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。 3）.新生儿肾排钠能力差,4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能力不足 代酸，早产儿HCO3-阈值低,排酸能力下降，更易引起代谢性酸中毒。 5）.生后24小时内排尿，48小时无尿畸形？ 6）.早产儿滤过率及浓缩功能更差。,5、 血液系统：,1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/L Hb 150220g/L WBC 1520109/L PLT 200-300109 /L 2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：早产儿常见。,6、 神经系统：,（1）新生儿脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 （4）病理反射,7、免疫系统： 1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） 3）早产儿免疫功能比足月儿更差。,8、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 2）早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。,9、 能量和体液代谢：,1）总热量： 每日总热量约需418502kJkg(100120kcalkg)。 2）需水量： 生后第1天需水量为每日6080mlkg，以后增加至每日100140mlkg。 3）钠：足月儿钠需要量为12mmol(kgd)，32周早产儿为34mmol(kgd) 4）钾：初生婴儿10天内一般不需补钾，以后需要量为12mmol(kgd)。,几种特殊生理状态,1、新生儿生理性黄疸：,2、马牙/板牙，螳螂嘴,3、乳腺肿大和假月经,4、新生儿粟粒疹,1、新生儿生理性黄疸： 生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，10-14天自然消退；早产儿可延迟至3-4周；但一般状况良好。,几种特殊生理状态,2、“马牙(上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 “螳螂嘴” 两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，利于吸吮乳汁。 均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。,几种特殊生理状态,3、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，23周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,几种特殊生理状态,4、“新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。,1、保暖：,生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。 早产儿、尤其出生体重2000g或低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性环境温度。,（三）、足月儿和早产儿的护理,中性温度,能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日龄成反比，它是一个环境温度，可保持新生儿体温而氧耗小,最适合早产儿的成长。,不同出生体重早产儿的中性温度 出生 温 箱 温 度 体重 （kg） 35 34 33 32 1.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后 2.5 初生2天内 2天后,2、喂养：,提倡按需哺乳。无母乳者可给配方乳， 足月儿生后应肌注1次维生素K105lmg，早产儿连用3天。,早产儿喂乳量和间隔时间,3、呼吸管理：,保持呼吸道通畅：早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲。切忌给早产儿常规吸氧。 呼吸暂停者：可经弹、拍打足底或托背等恢复呼吸，同时可给予氨茶碱静脉注入。,4、预防感染：,婴儿室工作人员应严格遵守消毒隔离制度。 皮肤粘膜护理,勤洗澡，保持皮肤清洁。 保持脐带残端清洁和干燥。 口腔粘膜不宜擦洗。 衣服宜宽大，质软，不用钮扣。,5、预防接种：,卡介苗：生后3天内接种 乙肝疫苗：生后第1天、1个月、6个月时应各注射乙肝病毒疫苗1次。,随致病菌的种类、数量、毒力以及患儿年龄和抵抗力的强弱不同而异。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。 1.1 感染中毒症状：大多起病急骤，先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热；体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降，婴幼儿还可出现黄疸。 12 皮肤损伤：部分患儿可见各种皮肤损伤，以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见。皮疹常见于四肢、躯干皮肤或口腔粘膜等处。脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑；猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症。 13 胃肠道症状：常有呕吐、腹泻、腹痛，甚至呕血、便血；严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒。 14 关节症状：部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关