传染性单核细胞增多症201700583 黄汇博课件

病例分享,患者 男，年龄2岁9月，因“发热、皮疹1天。”入院，其病史特点为：1.婴幼儿儿童，既往史无特殊。2.患儿今起出现发热，体温最高可达39，无畏寒、寒战，感咽痛，吞咽时疼痛加重，伴有全身皮疹，感瘙痒，有阵发性咳嗽，咳黄痰，无声嘶，无流涕，无鼻塞，无恶心、呕吐，家长口服“布洛芬”后患儿症状无明显好转，今至儿童医院皮肤科就诊，查血常规：WBC 25.71 109/L、HGB 134 g/L、PLT 262 109/L、CRP 1.8 mg/l。考虑“化脓性扁桃体炎、猩红热样皮疹、急性支气管炎”，未予治疗，收住院进一步治疗。病程中，患儿精神一般，胃纳、夜眠较差，大小便正常。2.查体：T:37.7（腋温）,P:108次分, R:20次分, Wt：16Kg 神志清晰，精神可，全身见红色粟粒状皮疹，皮疹之间皮肤正常，无抓痕，无破溃、水肿，眼睑浮肿，咽充血，双扁桃体肿大，表面见脓肽。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心率108次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，双下肢不肿。辅检：胸片：两肺纹理增多。血常规：WBC 25.71 109/L、HGB 134 g/L、PLT 262 109/L、CRP 1.8 mg/l，异性淋巴细胞 6% 第一天予抗感染、清热解毒、止咳化痰、退热等治疗。皮疹有所减退，仍发热、咳嗽。 第二天完善辅助检查尿常规正常，心肌酶谱：谷草转氨酶 49.4 U/L、乳酸脱氢酶 488.6 U/L、肌酸激酶 36.9 U/L、肌酸酶同工酶 21.0 U/L，肝肾脂组合（包含HIV）住院（新）：谷丙转氨酶 100.90 U/L、转氨酶比 0.49、碱性磷酸酶 169.6 U/L、腺苷脱氨酶 28.20 U/L、葡萄糖 5.26 mmol/L、肌酐 37.00 umol/L、钾 4.67 mmol/L、钠 138.6 mmol/L、氯 99.5 mmol/L,复查血常规+CRP：白细胞 23.80 109/L、中性细胞比率 19.7 %、淋巴细胞比率 72.9 %、淋巴细胞数 17.34 109/L、血红蛋白 139 g/L、血小板 257 109/L、超敏C反应蛋白 1 mg/l，血涂片：未找到异型淋巴细胞。 追踪：患儿转入二院后血涂片：异型淋巴细胞41%，予更昔洛韦，白细胞干扰素等治疗后，三天体温正常，,传染性单核细胞增多症,概述,是由EB所导致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年。大多数成年人在35岁前都被EB病毒感染过，一但感染即产生了免疫力。 临床以发热咽喉痛肝脾和淋巴结肿大外周血淋巴细胞增多并出现异淋为特征。,流行病学,传染源 患者和隐性感染者 传染途径 口-口传播是重要的传播途径 所以 又叫kiss病 易感者 主要见于儿童和青少年，多见于年长儿及少年，6岁以下可呈不显性感染，婴幼儿多为啃咬感染病毒的玩具而感染，症状可在接触感染者4-6周（甚至6月）后表现出来 世界各地均有发生 全年均有发病，秋末至初春为多 病后获得较稳固的免疫力,病因及发病机制,EBV（VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA） B淋巴细胞（表面受体）-增殖-细胞破坏 腮腺，唾液腺上皮细胞 扁桃体炎，咽炎，淋巴结肿大 血液 病毒血症 多组织器官损伤 T淋巴细胞-细胞性T 异淋增多,病理,基本病理特征：淋巴细胞良性增生,典型表现,发热 一般都有（不规则发热，一周左右） 咽峡炎 一般都有，80%患儿有咽痛、咽峡炎，扁桃体充血、肿大，陷窝里有白色渗出物，需与急性化脓性扁桃体炎鉴别，1/3患儿前鄂黏膜见丘疹 淋巴结肿大 大多数有 肝脾肿大 肝区压痛 2060，10%可有黄疸 皮疹 部分患者，10%左右，多在病程4-10天出现，猩红热样、麻疹样、水疱样，3-7天消退，退后无脱屑、无色素沉着 少年期常比幼年期重，年龄越小越不典型，2岁以下者，肝脾淋巴结肿大及一般症状不显著，一般典型症状在发病一周后方出现。,并发症,神经系统:格林-巴利综合征，脑膜脑炎 循环系统：心包炎，心肌炎 呼吸系统：间质性肺炎 消化系统：胃肠道出血 血液系统：再障，粒细胞缺乏症，PLT减少 眼部：结合膜炎，视神经炎，视网膜炎 泌尿系统：血尿，蛋白尿，肾炎，肾病综合症，溶血性尿毒症 其他：腮腺炎，睾丸炎，中耳炎,实验室检查,血常规：第一周末梢白细胞增多或减少，第二周末梢白细胞中度增多，整个病程典型的血象改变为淋巴细胞总数增高，高于5*109/L ，异型淋巴细胞高于10% 血清嗜异凝集实验（HAT）1:40为阳性，1:80可诊断，一般5天后阳性反应 EBV特异性抗体检测 是可靠依据 EBV-DNA检测 PCR检测，更加准确,诊断,流行情况 典型临床表现：病儿同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大时，应考虑本病， 异淋10%以上，血清嗜异凝集实验阳性，EBV特异抗体,治疗,自限性疾病，无特效治疗方法 对症治疗：急性期卧床休息，脾脏显著肿大尤应避免剧烈运动，以防破裂。 抗病毒治疗：阿昔洛韦，更昔洛韦 注射用丙种球蛋白 -干扰素：100万U，IM 连用5天，,预防,疫苗 尚无有效疫苗,预后,无