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严重过敏反应急诊处理,薛永强,简介,严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应 30%有再次发作（双向性表现） 发作早期肌注肾上腺素是关键,前八名过敏原,有壳海鲜 鱼类 牛奶 蛋类 豆类 麦 花生 坚果,临床表现,皮肤黏膜（90%） 发红 红斑 对温度敏感 瘙痒 荨麻疹 血管性水肿,临床表现,呼吸系统（上呼吸道） 声音嘶哑 喘鸣 喉头水肿 咳嗽 上呼吸道完全梗阻,临床表现,呼吸系统（下呼吸道） 支气管痉挛 呼吸急促 发绀 辅助呼吸肌用力 呼吸停止,临床表现,胃肠道 恶心 呕吐 痉挛性腹痛 腹泻,临床表现,循环系统 心动过速 低血压（休克） 心律失常 心跳停止,临床表现,其他 结膜充血 流泪 喷嚏 口腔烧灼感 神经系统损害,鉴别诊断,异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克,诊断,以下三项全部符合则高度疑诊 急性发作 皮肤和或粘膜改变（充血、荨麻疹、血管性水肿） ABC的改变 以下两项有助诊断 接触已知过敏原 胃肠道症状 注意 仅仅皮肤粘膜改变不足以诊断,初步处理ABC,确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化 上气道梗阻：肾上腺素雾化 下气道梗阻：沙丁胺醇雾化 心跳呼吸骤停 CPR,肾上腺素肌注,剂量与用法 1:1000（原液）0.01mg/kg，最大量0.5mg 分年龄段： 大于12岁（成人）：0.5mg 6岁到12岁：0.3mg 小于6岁：0.15mg 如需要，可每分钟重复1次,最重要的一线药物：肾上腺素,初步处理,肾上腺素肌注 1:1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.5mg 如需要，可每5分钟重复1次 肌注比皮下注射迅速有效 大腿前外侧肌肉注射比三角肌注射迅速有效,肾上腺素静脉使用 慎用！ 1:10000,1ug/kg/次，（1:10000,0.01ml/次） 成人50ug/kg/次（1:10000,0.5ml次） 成人注意有无高血压危像及室性心律失常可能,评估ABC,病人安置,双相反应（6小时后） 皮肤表现：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性告知6小时的双相反应 带药：口服抗组胺药，口服激素，3天的量 必要时复诊,小结,过敏反应是常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性发作 诊断标准 优先评估与处理ABC 掌握指征，早期大腿前外侧肌注肾上腺素！ 扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素 病人去向,谢谢观赏,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过
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