2014年3月11日眼科常见疾病病人的护理ppt课件

眼科常见疾病的护理,第三章 眼睑及泪器病病人的护理 第四章 结膜病病人的护理 第五章 角膜病病人的护理 第六章 白内障病人的护理 第七章 青光眼病人的护理 第八章 葡萄炎病人的护理 第九章 玻璃体和视网膜病病人的护理 第十一章 屈光不正病人和老视的护理,眼科常见疾病的护理,第十二章 斜视和弱视病人的护理 第十三章 眼外伤病人的护理 第十四章 盲和低视力病人的康复及护理,课堂目标,1、能正确描述眼科常见疾病的概念。 2、能正确描述眼科常见疾病病人的 护理评估、治疗要点和护理措施。 3、了解眼科常见疾病的护理目标。,学习内容：,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑内翻和倒睫 慢性泪囊炎,第三章 眼睑及泪器病病人的护理,闭睑动作 保护作用 瞬目运动 润泽角膜,第一节 眼睑病与泪器病病人的护理,内睑腺炎,发病部位：睑板腺内 病变范围：肿胀局限 疼痛： 明显 硬结压痛（+） 伴随体征：较少,外睑腺炎,发病部位：睑缘皮肤面 病变范围：弥散 疼痛：剧烈 硬结压痛（+）；如临 近外眦角，疼痛明显 伴随体征：耳前淋巴结肿大和压痛,早期或脓肿未形成时 A 局部热敷：23次/d，20min/次。 B 局部滴用抗生素滴眼液 C 重症病人可全身应用抗生素。 脓肿形成后 切开排脓： 外睑腺炎- 切口与睑缘平行 内睑腺炎- 切口与睑缘垂直,【治 疗】,一、睑腺炎,注意点： 眼睑与面部静脉无静脉瓣，切忌挤压排脓 如发生眼睑蜂窝织炎: 全身应用广谱抗生素,眼睑血液供应特点：静脉无静脉瓣，化脓性炎症可能蔓延至海绵窦导致严重后果,一、睑腺炎,【治 疗】,一、睑腺炎,【护理诊断】,1、急性疼痛 与睑腺炎症反应有关 2、焦虑 与疼痛局部肿胀有关 3、潜在并发症 眼睑蜂窝织炎、海绵窦浓毒血症 4、知识缺乏 缺乏眼睑炎的自我护理知识,一、睑腺炎,【护理措施】,1、解释疼痛的原因，给予支持和安慰 2、指导热敷：气热敷法、干性热敷法、湿性热敷法 3、指导滴用抗生素眼药水，睡前涂眼药膏，脓肿者全身 用药 4、脓肿形成者应切开引流，注意切口方向、大小，忌挤 压，脓肿未成熟前不可过早切口，切开后应及时口服 或肌注抗生素,一、睑腺炎,【护理措施】,5、检测T、RCT，采集脓液或血液标本送细菌培养及药物 敏感试验 6、局部炎症明显有全身症状或反复发作，可全身应用ATB 7、健康指导 脓肿未成熟前切忌挤压或用针挑刺 养成良好卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼 治疗原发病的重要,二、睑板腺囊肿,定义：又称霰粒肿，是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激性引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症。,临床表现：,发病部位： 上睑（多发）、常见青少年及中壮年 症状体征：大小不一 较小的囊肿无自觉症状 较大的囊肿眼睑皮肤隆起，圆形肿块,小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。 大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。 如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除。,治 疗,第二节 眼睑位置、功能异常和先天异常,一、睑内翻及倒睫,眼睑内翻 下睑缘内卷 睫毛接触角膜,睑内翻是睑缘向眼球方向翻转，同时睫毛倒向眼球。故睑内翻和倒睫常同时存在。 如仅是睫毛向后生长指向眼球称为倒睫。,瘢痕性睑内翻 常见于沙眼病人 痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻 先天性睑内翻 多见于婴幼儿,以上睑内翻各种原因及睑腺炎症等均可致倒睫,瘢痕性睑内翻,痉 挛 性 睑 内 翻,先天性睑内翻,异物感、刺痛、流泪、 结膜充血、角膜混浊、角膜新生血管、溃疡,瘢痕性睑内翻-手术治疗。 痉挛性睑内翻-可行肉毒杆菌毒素A局部注射 先天性睑内翻-随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。 56岁仍无好转，可行手术矫正 1-2根倒睫：拔除 电解法：破坏毛囊 倒睫较多时：手术,治 疗,临床表现,第三节 泪腺排除系统障碍病人的护理,泪腺,泪小点,泪小管,泪囊,鼻泪管,鼻泪管狭窄或阻塞,泪腺：分泌泪液 泪器 泪道：排泄泪液,一、慢性泪囊炎,定义：由于鼻泪管狭窄或堵塞，使泪液滞留于泪囊中，伴发细菌感染引起的慢性炎症，好发于中老年女性，多为单侧发病。,解剖因素 鼻泪管狭窄或阻塞 继发感染 常见致病菌为肺炎球菌、白色 念珠菌等 邻近疾病 如鼻炎、鼻中隔偏曲、沙眼、泪 道外伤等,病 因,一、慢性泪囊炎,临床表现, 溢泪，为主要症状 结膜充血、内眦部皮肤浸渍、糜烂、湿疹 泪囊区囊样隆起，压迫或泪道冲洗有粘液脓性 分泌物自泪小点溢出,一、慢性泪囊炎,一、慢性泪囊炎,药物治疗 抗生素滴眼液。 泪道冲洗/探通 手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法： 泪囊鼻腔吻合术 ； 泪囊摘除术；,治疗要点：,【护理诊断】,1、舒适改变 泪溢与慢性泪囊性炎有关 2、知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎的治疗和护理知识 3、潜在并发症 角膜炎和眼内炎 4、焦虑或恐惧 与知识缺乏有关,一、慢性泪囊炎,【护理措施】,1、局部清洁：挤出脓液；泪道冲洗 2、局部用药：眼药水、眼药膏交替使用 3、心理护理,一、慢性泪囊炎,概述： 结膜的大部分暴露在外边，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎,第四章 结膜病病人的护理,病因： 微生物感染是最常见的病因：可为细菌、病毒、衣原体。 理化因素的刺激，如风沙、烟尘、紫外线等 也可由免疫性病变，全身疾病，临近组织炎症蔓延引起。,临床表现：,症状：常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物 增多。 体征：主要有1）结膜充血（结膜充血是结膜 炎最基本的体征）、分泌物、乳头增生 、结膜水肿和滤泡等。,结膜充血,睫状充血,混合充血,结膜炎临床表现-体征,结膜炎临床表现-体征,乳头增生,球结膜水肿,滤泡形成,常见的致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌 和金黄色葡萄球菌等。,一、急性细菌性结膜炎,又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”. 多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病,临床表现,发病急，潜伏期1-3天，两眼同时或者先后发病，3-4 天达到高峰。 症状： 起病急，传染性强，多双眼。自觉异物感、灼 热感、发痒、畏光、流泪。 体征： 结膜充血、水肿、 严重者可有结膜下出血。 粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。,治疗,1.结膜囊冲洗 生理盐水、 3%硼酸冲洗结膜囊， 冲洗时，头歪向患侧，以防止患眼 冲洗液流入健眼,2.抗生素眼水 常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼 液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期 频繁点眼 3.禁忌包扎和热敷,4.注意防止交叉感染,护理诊断,1、急性疼痛 与结膜炎症累及角膜有关 2、潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔 3、有传播感染的危险 与细菌性结膜炎的传染性 有关。,护理措施,1、结膜囊冲洗：取患侧卧位，以免冲洗液流入健眼； 2、遵医嘱取结膜分泌物，作细菌培养及药物敏感试验； 3、用药护理 急性期1530min滴眼一次； 4、禁忌包扎患眼 包盖使分泌物排出不畅，反而有利 于细菌生长繁殖； 5、严密观察病情变化，尤其角膜刺激征或角膜溃疡症状 6、减轻不适：冷敷、佩带太阳镜,护理措施,7、传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离： 预防交叉感染：注意洗手和个人卫生，勿用手拭眼 ，勿进入公共场所和游泳池；接触病人前后双手要 立 即彻底冲洗与消毒； 接触过眼分泌物和病眼的仪器、用具等要及时消毒 隔离，用过的辅料要烧毁； 双眼患者实行一人一瓶眼药；单眼患者实行一眼一 瓶眼药；做眼部检查时，先查健眼后查患眼 向病人及家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾 一盆。,二、沙眼,是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎， 因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼 沙眼是致盲性眼病之一。,沙眼,临床表现 症状：异物感、刺痒感、干涩不适等 体征： 急性期：1、睑结膜血管模糊、充血 2、睑结膜乳头增生 3、滤泡形成 。 慢性期：1、角膜血管翳（沙眼特有的表现） 2、结膜瘢痕。,角膜血管翳,结膜瘢痕,分期,I期（活动期）： 上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳 II期（退行期）：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成 瘢痕，仅留少许活动病变。 III期（完全瘢痕期）：活动性病变完全消失，代之 以瘢痕，无传染性。,后遗症与并发症,1.睑内翻、倒睫,2.角膜混浊、溃疡,3.上睑下垂,4.睑球粘连,5.实质性结膜干燥症,6.慢性泪囊炎,WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条： 上睑结膜5个滤泡以上 典型的结膜瘢痕 角膜缘滤泡 广泛的角膜血管翳,诊 断,治疗,1.局部治疗：0.1%利福平； 0.1% 酞丁胺等抗生素滴 眼液，夜晚涂抗生素眼药膏 2.全身治疗：急性期或重症患者：口服四环素或红霉 素，4周/疗程（儿童及孕妇禁止使用四 环素） 3.手术治疗：针对后遗症和并发症 4.预防： 良好卫生习惯，避免接触传染,三、翼状胬肉,是一种慢性炎症性病变，为睑裂部的球结膜及结膜 下