妇科疾病的诊断要点课件

第五章 妇科疾病的诊断要点,1 四 诊 要 点 2 辨证要点与常见证型,1 四诊要点 结合女生理病理特点，四诊合参，不可偏废。 素问阴阳应象大论：“视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。” 一、望诊 二、闻诊 三、问诊 四、切诊,一、望诊,（一）、望形神 1、形是神志存在的基础，神是形体生命活动的表现。 2、症状 神思清楚，现呈痛苦痛证 头晕困倦，甚昏不识人 肢冷汗出，面色苍白或晦黯血证 神昏谵语，高热不退，躁动不安，面赤息粗热证 神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色白寒证 3、体格发育,1、 2、 3、体格发育 女性成熟之年，月经来潮，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，有腋毛、阴毛生长，躯体有相应高度，表现出女性具有的体态。 （二）望面色 面部色泽可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。,白气虚，阳虚 苍白急性大失血，或气血两虚 浮红颧赤肺肾阴虚或阴虚内热 萎黄少泽血虚、脾虚 红润气血充盛或血热 紫黯气滞血瘀或血寒 晦黯肾气虚，肾阳虚 （三）望唇舌 包括望口唇、舌质、舌苔。,1、望口唇 口唇的颜色、润燥等变化反映脾胃的情况： 红润脾胃健运，气血充盛 淡白急性大失血，气血两亏 淡红血虚，脾虚或是阳虚内寒 深红血热， 兼见口唇干裂，肿胀生疮热毒肝火 口唇溃疡发于经前阴虚内热 紫黯或有瘀斑血瘀 青紫血寒,2、望舌质 脏腑六腑与舌直接或间接相联，脏腑精气均上荣于舌，故脏腑的病变都反映于舌。 舌的颜色、形态、荣枯对判断正气盛衰、病邪性质和进退有重要价值。 舌色深红血热 舌尖红赤心肺有火 舌边红赤肝胆火炽 舌质绛红热入营血 舌色淡红血虚，气虚 舌色淡红气血两亏或阳虚内寒 舌质黯红气血郁滞 舌质青紫寒凝血瘀 舌有瘀斑紫点血瘀,舌形胖大湿润脾虚、湿盛 舌形瘦小津亏血少 舌形瘦小色淡气血两虚 舌形瘦小色红而干阴虚血热 舌面裂纹热邪伤阴， 或血虚不荣 或脾虚湿浸 3、望舌苔 颜色察寒热 厚薄辨邪气深浅 润燥津液盛衰,白苔寒证、表证 苔白薄气虚，或外感风寒 苔白薄而滑阳虚湿浊初犯 苔白厚腻湿浊内停，或寒湿凝滞 黄苔热证，里证 苔黄薄血热轻证。或外感风热 苔黄厚而干血热重证，或里热炽盛 苔焦黄，或焦老芒刺热结在里,灰苔湿证，里证 苔灰而润痰饮内停，或寒湿内阻 苔灰而干，甚或黑苔热炽伤津， 或阴虚内热 或肾阴亏损 舌绛红而干，无苔或花剥苔热入营血 阴虚火炽 （四）望月经:量、色、质 （五）望带下:量、色、质 （六）望恶露:量、色、质,二、闻诊 （一）耳听声音 （二）鼻嗅气味：了解月经、带下、恶露等 三、问诊 1、了解患者起居、饮食、生活习惯等 了解疾病发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关情况。 2、问诊内容 年龄：素问病机气宜保命集：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”,主诉：简练、精要 现病史 月经史 带下 婚产史 既往史 家族史 个人生活史 四、切诊,1、脉诊 月经常脉 脉多滑利 病脉主要有虚实寒热四个方面 脉缓弱-气虚 脉 细无力-血虚 脉沉细-肾气虚 脉 细数-肾阴虚,或内生虚热 脉弦-气滞,肝郁 脉涩而有力-血瘀 滑而有力-痰湿与血搏结,脉沉紧-血寒 脉沉迟无力-虚寒 脉沉紧或繻缓-寒湿凝滞 脉滑数.洪数-血热 脉弦数有力-肝郁化热 带下脉(仅有病脉) 脉缓滑-脾虚湿盛 脉沉弱-肾气虚损 脉滑数或弦数-湿热 脉沉紧或濡缓-寒湿,妊娠脉 常脉 妊娠三月后六脉平和 多滑利,按之不绝,尺脉尤甚 病脉 沉细而涩或两尺弱甚-肾气虚衰 妊娠末期脉弦而劲急-肝阳偏亢 临产脉(离经脉) 六脉浮大而滑,即产时则 尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动. 产后脉,产后脉 常脉 虚缓和平-产后冲任气血多虚 病脉 脉浮滑而数-阴血未复,虚阳上