孕妇乳母的营养与膳食ppt课件

孕妇、乳母的营养与膳食,主讲:公众营养与发展中心 主任 中国营养产品与品牌年鉴 副主编 孟庆永,孕妇营养与膳食,人类生殖生理简介,精子和卵子结合形成受精卵，受精卵再种植(又叫着床)到子宫内膜上生长发育，这一过程称为受精或受孕。受孕就是怀孕的开始。 妊娠是指妇女怀胎的过程，即自成熟卵受精后至胎儿娩出,一般为266天左右。为便于计算，妊娠通常是从末次月经第一天算起,足月妊娠约为280天(40周)。 在妊娠期间母体的新陈代谢、内分泌系统、神经系统、心血管系统、生殖系统和乳房等方面都发生改变。,孕妇营养与膳食,怀孕是绝大多数育龄期妇女要经历和体验的特殊生理过程。 孕妇通过胎盘把胎儿生长发育所需要的营养素转运给胎儿，经过280 天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约3.2公斤的新生儿。 孕妇在妊娠期的营养状况对妊娠结局、母体和胎儿会产生多种影响 对孕妇进行营养干预和指导是公共营养工作的重要内容。保证孕妇合理营养，是有利于母子双方健康，关系到优生优育和提高人口素质的大事。,一、孕期营养生理及代谢特点 （一）生殖器官的变化 妇女怀孕以后，为适应胎儿生长发育的需要，在胎盘所分泌的各种激素的影响下，全身各系统相应发生一系列变化，其中以生殖系统的变化最大。 子宫是胎儿生长发育的地方，怀孕以后子宫的改变最明显。如子宫血管变粗，增加对胎盘的血液供应，以保障供给胎儿足够的营养,子宫容积明显变大，到胎儿足月时，子宫容量比未孕前增大约1000倍,子宫颈粘液分泌增多，并聚集在子宫颈管内形成“粘液塞”，以阻止细菌进入子宫腔，防止发生感染。,胎盘随着子宫发育而逐渐形成并发育。胎盘是由胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同组成的圆盘形结构。足月胎儿的胎盘重约500克，直径15-20cm,平均厚约2,5cm。 物质交换是胎盘的主要功能，胎儿通过胎盘从母血中获得营养和O2，排出代谢产物和CO2；因此,胎盘的功能相当于小肠、肺和肾的作用。 阴道粘膜充血肥厚，血管丰富，呈紫蓝色；阴道壁松软，伸展度增加，有利于分娩时胎儿娩出；阴道上皮渗透性增加，故白带明显增多。 乳腺在怀孕2个月后，通过女性激素的影响开始发育。乳房逐渐增大，乳头、乳晕颜色加深，并有发胀或刺痛感。怀孕后期可从乳头挤出乳汁。,（二）内分泌及物质代谢改变 母体内分泌功能改变的目的在于调节营养素代谢，增加营养素的吸收和利用，保证母子的正常生长发育。 胎盘催乳激素分泌增加，可刺激母体乳腺、胎盘和胎儿的发育；刺激母体脂肪分解增加母体血液中游离脂肪酸和甘油的浓度；促进葡萄糖转运至胎儿；雌二醇可增加钙的吸收和储留。 母体甲状腺素分泌增加，使机体基础代谢率提高15%20%，物质合成代谢增强。胰岛素分泌增加可导致糖耐量异常和妊娠糖尿发生率升高。,（三）消化系统功能改变 在孕酮分泌增加的影响下，消化系统功能发生改变，表现为肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，消化液分泌减少，消化不良，因而常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐。由于食物在肠道的停留时间延长，肠道对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收量增加。 妊娠反应或早孕反应：多数妇女怀孕6周以后可出现头晕、乏力、嗜睡、唾液分泌增 多、食欲不振、恶心、呕吐等现象，呕吐多在清晨或空腹时发生。有些孕妇特别喜好吃酸性和生冷食物。上述这些现象称为早孕反应，多在怀孕后12周左右自行消失。少数人的早孕反应比较严重，持续时间也较长。,此时不必过分紧张,症状轻者对健康没有多大影响，不需要特殊治疗。只要保持心情愉快，情绪稳定，注意休息，保证充足的睡眠，每日少吃多餐，选择清淡可口、营养丰富和容易消化的食物，多数人到怀孕12周以后，这些症状可以自行消失；呕吐严重者则需要进行治疗，必要时应住院输液。,（四）肾功能改变 孕期代谢旺盛，代谢产物增加，且胎儿的代谢产物亦要经母体肾脏排出，使肾脏的负担加重，肾功能有所改变。所以，孕妇尿液中常有蛋白或氨基酸、葡萄糖、水溶性维生素（如维生素B2，叶酸、烟酸、吡哆醛）的排出量增加，例如尿中叶酸排出量增加1倍，葡萄糖排出量增加10倍以上。但钙排出量减少。,（五）血容量及血液动力学变化 孕期血容量逐渐增加，孕2832周时达到高峰。孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，血红蛋白浓度下降20%以上，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂、胡萝卜素及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低。血浆维生素E浓度则上升50%。 血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。,（四）体重增加 健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重1012.5kg。孕早期（13个月）增重较少，而孕中期（46个月）和孕后期（79个月）则每周稳定地增加约350400g。 按孕前BMI推荐孕期体重增长的适宜范围 体重 BMI 推荐体重增长范围(kg) 低 29 66.8,妊娠及哺乳状况 孕期体重增加值 妊娠20周后每周体重增加值 孕前体重超标120% 78 kg 300g 孕前体重正常，不哺乳 10 kg 350 g 孕前体重正常，哺乳 12 kg 400 g 青春期怀孕或体重低标10% 14 kg 500 g 双胎妊娠 18 kg 650g,二、孕期的营养需要 （一）热能 总热能需要量增加。孕期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。我国的RNI为在平衡膳食的基础上每天增加0.84MJ（200kcal/d）。 （二）蛋白质 孕期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要（共925g）。推荐增加量在第一孕期5g/d，第二孕期15g/d，第三孕期为20g/d。,（三）脂类 孕期需要积累34公斤脂肪以备产后泌乳。 胎儿脑细胞在孕20周开始快速发育，对磷脂尤其是脑磷脂需要量增加。花生四烯酸（）和是合成脑磷脂所必需的长链多不饱和脂肪酸。母体是胎儿所需的唯一提供者。视网膜发育也需要。 （四）矿物质 由于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。 1.钙 妊娠期间钙的吸收率增加，以保证胎儿对钙的需求，而不须动员母体的钙。推荐量在第一孕期800mg/d，第二孕期1000mg/d，第三孕期为1200mg/d。 调查表明，我国孕妇膳食钙的实际摄入量约为500800mg/d。,2.铁：孕期铁储留量为克，其中胎儿体内约300mg，红细胞增加需要450mg，其余的储留胎盘中。 推荐量在第一孕期15mg/d，第二孕期25mg/d，第三孕期为35mg/d。 孕后期小肠对铁的吸收率从10%提高到50%。 3.锌：孕期锌储留量为100mg，其中胎儿体内约53mg。孕末期母体经胎盘转运至胎儿的锌约0.60.8mg/d。 推荐量在第一孕期11.5mg/d，第二和第三孕期16.5mg/d。 4.碘：孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以严重智力发育迟缓和生长发育迟缓为主要表现的呆小症。据估计，世界上有8亿人面临碘缺乏造成的危害，我国约4亿。世界卫生组织估计，全世界有两千万人因孕期母亲碘缺乏而造成大脑损害。 推荐量整个孕期为200ug/d。除吃碘盐外，每周吃一次富含碘的海产品。,（四）维生素 许多维生素在血液中的浓度在孕期是降低的，这与孕期的正常生理调整有关，并不一定反映明显地增加需要量。孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。 1. 维生素A：摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。RNI：在第一孕期为800ugRE/d，第二和第三孕期900ugRE/d。 2. 维生素D：孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d。,3. 维生素E： 孕期摄入足够的维生素E可预防发生新生儿溶血性贫血。孕妇推荐摄入量孕前一致，即14mg/d，不建议再增加。 4. 维生素K：由于维生素K不易通过胎盘进入胎儿体内、母亲初乳中维生素K含量很低、新生儿肠道细菌少，不能有效合成维生素K，新生儿容易出现维生素K缺乏出血症。孕期补充可以有效的预防，建议维生素K 摄入量为每天2 ug/kg体重。,5. 维生素B1 由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要，否则会出现新生儿脚气病。RNI：整个孕期为1.5mg/d。 6. 维生素B2 胎儿生长发育迟缓、缺铁性贫血都与维生素B2缺乏有关。 RNI：整个孕期为1.7mg/d。 7. 烟酸 RNI：整个孕期为15mg/d。 8. 维生素B6 对核酸代谢及蛋白质合成有重要作用。使用维生素B6 可治疗早孕反应，联合使用叶酸、维生素B12还可预防妊娠高血压症。RNI：整个孕期为1.9mg/d。,9. 叶酸：为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。我国每年约有810万神经管畸形儿出生，北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。孕期叶酸缺乏还可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。 RNI：整个孕期600ug/d。建议在孕前及早补充叶酸。,10. 维生素B12 当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。 AI：2.6ug/d。 11. 维生素C 孕期母血维生素C下降50%，为保证胎儿的需要，会消耗母体的含量。 RNI：第一孕期为100mg/d，第二和第三孕期130mg/d。,三、孕期营养不良对母体的影响 （一）营养性贫血 包括缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血。 （二）骨质软化症 钙缺乏造成 （三）营养不良性水肿 蛋白质缺乏造成。,四、孕期营养不良对胎儿的影响 （一）低出生体重 新生儿出生体重小于2500g。 （二）早产儿及小于胎龄儿 早产儿及小于胎龄儿分 别指妊娠期小于37周即 出生的婴儿和胎儿大小 小于妊娠月份即新生儿 体重低于平均体重的2 个标准差。,（三）围产期新生儿死亡率增高 （四）脑发育受损 胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加而体积增大、重量增加至2岁左右。因此，妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发育。 （五）先天畸形 叶酸缺乏神经管畸形；维生素A缺乏或过多无眼、小头畸形。,五、孕期营养与膳食指南,（一）孕早期营养与膳食的要点是： 1、选择易消化的食物； 2、想吃就吃，少食多餐； 3、进食困难时应从静脉补充150克葡萄糖，以预防酮体对胎儿脑发育的影响； 4、孕前补充叶酸400600ug/d 。,（二）孕中期营养与膳食的要点 1、补充充足的能量； 2、注意铁的补充； 3、保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉、奶的供给。 （三）孕末期营养与膳食的要点 1、补充长链多不饱和脂肪酸； 2、增加钙的补充； 3、保证适宜的体重增长。,复习要点：,1.掌握孕妇的营养需要及膳食参考摄入量、营养缺乏的危害； 2.熟悉孕期生理特点及代谢的改变。 3.掌握不同孕期孕妇摄取膳食的特点。,乳母营养与膳食,一、泌乳生理以及与 营养状况的关系 （一）内分泌因素 乳腺的生长发育、分泌乳汁直接受激素的控制，并受中枢神经系统的影响。妊娠期间，乳腺的继续发育有赖于胎盘所产生的雌激素和孕酮的共同作用。胎盘的绒毛膜促性腺激素(hCG) 和垂体的催乳素也是促进乳腺发育的激素。,为什么必须等待胎儿分娩之后才分泌乳液？这可能是因妊娠末期胎盘分泌的孕酮和雌激素量都很高，两者通过负反馈作用而抑制了垂体催乳素的分泌之故。分娩后,孕酮和雌激素的分泌量迅速下降,于是催乳素得以发挥其促进乳液分泌的机能。此外，更重要的是婴儿的吸吮动作，刺激了母体乳头的感受器，从而通过脊神经传入中枢,引起下丘脑的催乳素释放因子(PRF)的产生，或者阻断下丘脑催乳素释放抑制因子(PIF)的分泌,其结果都是引起催乳素的分泌。,人的精神活动对于乳液分泌的重要性，在人们的生活中是很常见的。当乳母受到意外刺激而发生剧烈的情绪反应时，乳液分泌量可显著减少，甚至影响到乳液的成分。因此,为了保证婴儿的适宜营养,乳母的精神状态应经常保持安静、愉快。,（二）营养状况对泌乳量的影响 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下，产后3个月每日泌乳量约为750850ml。营养较差的乳母产后6个月每日泌乳量约为500700ml，后6个月每日月400600ml。乳母营养不良、能量摄入不足时，泌乳量可减少40%50%，甚至每天只能分泌100200ml 。 通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的较好指标。,（三）营养状况对乳汁成分的影响 乳汁是婴儿唯一完备的食物，婴儿单靠母乳就能充分生长发育，可见乳汁中含有婴儿所需的一切营养素。只是微量元素铁质含量不足。 乳液的成分也与母体分娩后时间的长短，母体健康和营养状况的不同而有所差异。一般在分娩后的初期，乳液较少较淡，以后，随着婴儿的生长、乳液的分泌量渐增,其内容成分也逐渐加浓。大约婴儿到了六个月左右,乳液的产生就赶不上婴儿的需要，必须添加额外的食物，如米面熟糊浆、牛乳及蔬菜水果汁等。 乳母营养不良对乳汁中营养素含量影响很大，特别是在严重营养不良时，会明显降低微量营养素-维生素和矿物质的含量。,（四）哺乳对母体健康的影响 1、预防乳腺炎，促进子宫复原：婴儿出生后,应尽可能早地用母乳喂养婴儿,若可能,出生后不晚于1小时就开始母乳喂养，婴儿对乳头的不断吸吮，既可以刺激母乳的分泌，也引起母体内缩宫素的分泌，促进子宫收缩，避免产后子宫出血的发生，对母体子宫恢复有积极的作用。此外可缓解乳房肿胀，预防发生乳腺炎。,2、有利于乳母体重和体形的恢复：通过哺乳可消耗妊娠期间储存的脂肪，预防产后肥胖。 3、容易导致骨质软化症：乳汁含钙较多，持续哺乳会引起骨质软化症。按每天泌乳750毫升计算，哺乳6个月可丢失钙约50克 。 4、预防乳腺癌：母乳喂养可降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。,二、乳母的营养需要 （一）热能 需要量增加。母乳含能量2900kJ(700kcal)/L。 机体转化乳汁的效率为80%，故需要3661 kJ(850kcal)才能合成1升乳汁。每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MJ。 （二）蛋白质 母乳蛋白质含量平均为1.2g/100ml，每日泌乳750ml，含有蛋白质9g左右。膳食蛋白质转化