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文档简介

急性梗阻性化脓性胆管炎,肝胆外科 赵翠霞,胆道解剖与生理,肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管： 胆总管,直径1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角),概述：,急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。,病因,胆管结石（80%） 胆道蛔虫（20%） 胆管狭窄 胆管手术、胆总管探查 胆管肿瘤 硬化性胆管炎 T管造影、 PTC等,病理生理,胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。,肝脏分泌胆汁的压力为2.83.6kPa(2937cmH2O)，平均分泌压为3.1kPa(32cmH2O)，当胆管内压力升高，超过3.43kPa(36cmH2O)时，肝内的毛细胆管上皮细胞坏死，毛细胆管破裂，胆汁经胆小管静脉逆流入血，产生高胆红素血症。胆汁还可以经肝窦或淋巴管逆流入血，从而细菌进入血循环，引起菌血症和败血症。,发病机制,胆道完全梗阻胆管内高压 肠源性细菌及内毒素肝脓肿感染性 败血症 休克MODS、DIC、或MOF死亡,临床表现,1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状，典型Charcot三联征（腹痛、寒战、高热、黄 疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，Reynolds五联征（痛、烧、黄、休克、神经系统症状）； 4、右上腹压痛；,临床表现,5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、 凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 脱水酸中毒； 9、B超及CT检查：肝内、外胆管扩张,诊断,根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞增高,诊断标准,1983年制定了急性重症胆管炎（ACST）的诊断标准： （1）Charcot三联征+休克 （2）无休克满足6项中的2项可确诊： 1、神志障碍；2、脉搏120/min；3、体温39或2010 9/L；5、胆汁为脓性；6、切开胆管胆管内压力明显增高。,9,处理原则,非手术治疗,禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量），纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等,手术治疗,解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗阻效果较好,护理措施,一、维持体液平衡 加强观察；补充扩容；纠正水、电解 质及酸碱平衡紊乱 二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠减压；解痉镇痛；吸入氧气 四、营养
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