急诊病人的病情观察与处置ppt课件

,急诊病人的病情观察,时间就是生命！,迅速、准确、有效,急诊之意识,急诊结构与流程图,急诊的就诊范围,一般急诊,发热、头疼、腹痛、腹泻、部分外 伤、鼻衄等。,危重症急诊,癫痫持续状态： 急性消化道大出血：（呕、咳、便） 重症急性胰腺炎 ： （出血坏死性胰炎） 急性呼吸困难： （哮喘持续状态）,常见急性中毒： 有害气体中毒：（CO） 药物中毒：（安眠类） 食物中毒：（亚硝酸盐） 有机磷中毒 ：,各类创伤： 多 发 伤：坠落伤 颅脑损伤：（五官颌外伤）,胸 外 伤：（开放性气胸） 腹部外伤：（开放性、闭合性） 骨 折： 烧 伤：,妇产科： 功能性子宫出血 黄体破裂 子宫破裂,其它： 自溢、溺水、电击伤等,急诊分诊,急诊分诊：依急诊病人主诉及主要体征 分清疾病的轻、重、缓 急以及所属 专科、进行初步诊 断，安排就治程 序及分配专科就诊的技术（问 看 听 闻 触 查）,a.问： 了解既往史和现病史：通过询问病人、家属或其它知情人，了解发病经过及当前的病情，这对正确的分诊及处理起很重要的作用，询问时适当运用诱导问诊的技巧，有可能得到最有价值的主诉。,b.看： 用眼睛直接观察。查看主诉的症状表现度如何，还有哪些症状病人未提到，同时注意观察病人的神志是否清醒，面色有无苍白，紫绀、颈动脉有无怒张，双侧瞳孔是否等大等圆，光反应如何。直接观察需要细致全面。越细越全面越容易发现问题。,c.听：用耳和听诊器听病人的呼吸、咳嗽、有无异常杂音或短暂呼吸等。,d.闻：通过鼻的嗅觉，闻病人呼出的气体，从异常的气体中得到重要线索，往往对协助诊断起重要作用。,e.触：用手测脉搏，了解心率，心律及周围血管充盈度，探知皮温，毛细血管充盈度，膀胱充盈度，摸触疼痛的部位，可以了解疼痛的范围、程度。,f.查：检查病人的体温、血压、各种反射的存在情况等及血、尿、便常规。,国外急诊分诊 ：SOAP公式,国内急诊分诊：问、听、看、闻、触、查,O（Objective 观察）： 动用上述观察手段对病人进行病情观察,S（Subjective 主诉）： 收集病人或陪人告诉的资料,P (Plan 计划)： 组织抢救程序，进行专科分诊。,A (Assess 估计)： 综合上述情况对病情进行分析,病 情 观 察,一、危症病人观察要点,（一）呼吸 1、观察呼吸道是否通畅 2、观察呼吸质量（频率、节律、深度、 性质),3、观察缺氧程度：面色、口唇和指、 趾、紫 绀等变化,4、结合以上观察，对严重呼吸困难者除医嘱用 药，纠正呼吸，改善缺氧外，必要时采取气 管插管或气管切开进行工人呼吸。,5、对于机械通气的病人，除观察缺氧程 度的改善外，还应注意观察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸频率与节律。,（二）循环 面色、皮温、血管充盈度 1、血液动力学观察：血压监测,尿量：量、色,2、心电活动：心排血量 急性心衰、 心功不全晕厥、休克、急性肺水肿、心 搏骤停,（三）神经系统： 意识状态、瞳孔大小及对光反射 疼痛刺激反应、脑电图及颅内监测，应用 肌松剂的患者，应观察或监测肌张力恢复情况,（四）症状观察 高热：高热惊厥 抽搐：间歇性、持续性 疼痛：炎症、创伤、压力性头痛 出血：外伤性、内出血,二、重症病人观察要点,1、针对不同病种，观察危象征兆： 急性喉炎、急腹症穿孔等,2、观察病情发展情况 创伤伤口：出血、骨折固定,内科出血：量、色、途径 （呕、咳、便、引流） 症状观察：腹泻、水肿 （局限性、全身性）,3、特殊用药的观察：脱 水 药：时间、速度、症状改善 扩血管药：血压监测、控制速度,三、一般病人观察要点： 1、精神状态的观察 2、输液过程中症状的观察（痉挛、呕吐、疼痛） 3、用药过程中的观察：青霉素、破伤风、钙剂,四、候诊病人观察： 重点放在老人、小儿的观察，同时也 不能忽略其它病人的观察。发现异常 妥善处理。,经 验 共 享,1、外在表现 内部存在的隐患,2、动态观察 开始阶段：相对平稳 很快会发生变化,3、边观察 主动配合 边处理 根据医嘱进行,4、定期观察 随时观察,5、特殊处理过程中和处理后