心电监护 （5） ppt课件

,护理小讲课 脑梗死,普外科,俞兆坤,cerebral infarction,了解监护仪概念、作用、应用范围 掌握监护仪使用流程，参数设置 能识别常见的心律失常及处理 掌握监护仪常见故障的处理 熟悉监护仪的维护及保养,目 的：,Contents,Contents,心电监护是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能检测。能同时监护病人的心电图形、呼吸、体温、血压（分无创和有创）、血氧饱和度、脉率等生理参数。 心电护测仪是结合心电监测技术与移动计算技术，对心电异常变化进行实时动态监测预警的辅助性诊断设备。该设备具有心电信息的采集、存储、智能分析预警等功能。并具备精准监测、触屏操控、简单便捷等特点。,基本概念,6,作用：,1.并可与已知设定值进行比较，如果出现超标可发出警报的装置或系统 2.监护仪与监护诊断仪器不同，它必须24小时连续监护病人的生理参数，检出变化趋势，指出临危情况，供医生应急处理和进行治疗的依据，使并发症减到最少达到缓解并消除病情的目的。监护仪的用途除测量和监护生理参数外，还包括监视和处理用药及手术前后的状况。,功能：,异常数据 及时预警 运动检测 多维分析 触屏操作 简单便捷 屏蔽信号 数据精准,功能作用,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,心电监护仪的种类,22,适应症：,应用范围,操作流程,操作流程,评 估 核对医嘱及监测项目 至病房核对床号、姓名，说明心电监护的原因以及目的 评估患者生命体征、病情、皮肤情况、心理状态等 周围环境、光照条件，是否有电磁干扰 监护仪的性能,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,操作前的准备,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,操作前的准备,操作流程,要求： 1.着装整齐、洗手、戴口罩 2. 性能良好的心电监护仪一台,准备：,操作流程,推物品车至病房，核对 协助病人取平卧位，松解衣扣，注意保暖 用75%酒精清洁皮肤 连接导联线 连接血压袖带：使被测肢体与心脏处于同一水平，伸肘并稍外展，将袖带平整地缠于上臂中部，松紧以能放入一到两指为宜，袖带下缘应距肘窝23cm,操作流程,连接导联线： 如为三导，电极片放置位子： 白色（RA）右锁骨中线下0.5cm 黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm 红色（LL）左侧肋弓处 如为五导，电极片放置位置为： 白色（RA）右锁骨中线下0.5cm 黑色（LA）左锁骨中线下0.5cm 红色（LL）左侧肋弓处 绿色（RL）右侧肋弓处 棕色（V）心前区V16任何位置,操作流程,连接经皮血氧饱和度探头于患者指 ( 趾 ) 端，使感应区对准指（趾）甲 打开电源开关 选择合适导联调节心电图波形振幅至标准，根据病人心率、血压调节报警上、下限，登记生命体征单或特护单 协助病人取舒适卧位，整理床单位，说明注意事项 巡回监护并记录,操作流程,监测结束 停用心电监护 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁； 向病人作好说明； 关掉开关，撤去导联线及电极； 擦净导电糊； 填好登记卡：停机时间； 整理病床单元，询问病人需要； 清理用物。,操作流程,注意事项 1.电极片每天更换一次 2.血压袖带至少每班更换测量肢体 3.血压袖带与血氧饱和度探头分别连接于不同肢体 4.使用中的心电监护仪每天用75%酒精擦洗,（1）心率监测 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警 正常值：60-100次/分 临床意义：及时发现异常、危险心律 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 估计心肌耗氧量： SBp HR，应12000,参 数,参 数,（2）呼吸监测 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人16-20次/分，新生儿约44次/分 增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,参 数,注意事项：,（3）血压监测 定义：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力 正常值：收缩压为90140mmHg，舒张压为6090mmHg 。 组成：收缩压(SYST)、舒张压(DIAS)、平均动脉压(MEAN) 测压类型：无创血压、有创血压 测压模式：成人模式、儿童模式、新生儿模式 测压方式：手动测压、自动测压(定时范围1-240min)、连续测压(连续5min自动不间断测压),参 数,（4）脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2 =HbO2 /(HbO2+Hb)100%，正常值：96-100% 当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,参 数,常见报警及故障,监护仪报警设定的原则： 1、病人的安全 2、尽量减少噪音干扰 3、不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭 4、报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围,常见报警及故障,1.心电监测中的报警 导联脱落：(1)电极脱落、导联线与电极连接脱离、干线与导联线脱落、干线与主机端口脱落；(2)导联线内导丝断裂。 ECG基线游走不定无法显示心律：(1)间断性游走：电极位置放置不准确；电极、电线连接不良；(2)连续性游走：常由呼吸费力造成。 误报警：(1)报警参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警；(2)由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律；(3)安置起搏器者，未设置成起搏监测模式，致心电监护仪识别错误；(4)电极片放置部位皮肤发红瘙痒及仪器感应功能过高等。,常见报警及故障,导联选择不正确：(1)QRS波群显示不清楚，或R波振幅过低，心电监护仪无法识别；(2)心电监护仪同时感知P波及R波，显示心率高于实际心率一倍。 其他：记录仪无打印纸、记录仪窗门未关、电池电量不足等。,常见报警及故障,2.呼吸监测中的报警 呼吸参数误报警：高、低限报警值设置不当。 有监护信号但不能显示呼吸参数或参数异常：可能是电极放置欠妥当，电极脱落等。,常见报警及故障,3.无创血压监测中的报警 误报警：(1)测量血压时肢体未在静止状态，致血压测量值有偏差；(2)所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确，导致测量不准确；(3)侧睡时被测肢体在身体上方、下方而影响血压测量值；(4)报警参数上、下界限调整不合适。 只有泵充气无血压值致报警：(1)所用的模式错误，成人使用儿童模式；(2)袖带漏气、与袖带连接的管道接头漏气、袖带过松、管道打结、卡死致只有泵充气无血压值；（3）充气泵故障。,常见报警及故障,4.血氧饱和度监测中的报警 信号跟踪到脉搏，屏幕上无参数显示：(1)患者移动过度，过于躁动，使血氧饱和度参数找不到一个脉搏形式；(2)患者处于低灌注状态，如肢体温度过低、末梢循环太差；(3)传感器损坏；(4)传感器位置不准确；(5)皮肤涂色或手指甲上涂有指甲油；(6)环境中有较强的光源：如荧光灯或是其他光线直射；(7)探头戴的时间过长以后，影响血液循环，使血氧饱和度值下降，(8)同侧手臂测血压。 氧饱和度显示传感器脱落：血氧探头和主机面板“血氧”插孔插接不到位可以导致无法测出血氧饱和度。,常见报警及故障,5.开机无显示,常见报警及故障,5.开机无显示,日常保养与维护,监护仪放置于通风、干燥处。 接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。,日常保养与维护,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,日常保养与维护,监护仪袖带的维护与消毒。 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。 监护仪体温探头的维护与消毒。 监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。 监护仪电源线的维护与消毒。,心律失常,心电监护主要观察指标 观察并记录心率和心律情况； 观察是否有P波，P波与QRS波有无固定关系； 观察QRS波形态是否整齐，有无早搏及漏搏； 注意有无异常波形出现。,心律失常,常见的心律失常,心律失常,正常心电图,窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次分，称为窦性心动过速(sinus tachycardia),心律失常,（三）窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次分，称为窦性心动过缓。 诱因与病因 健康状态：健康青年人、运动员与睡眠状态； 病理状态：颅内疾患、严重缺氧、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、某些器质性心脏病；,心律失常,心律失常,房性期前收缩 P波提前发生，其形态与窦性P波稍有差异 提前发生的P波PR间期大于012s 提前的P波后继以形态正常的QRS波 期前收缩后常可见一不完全性代偿间歇,心律失常,室性期前收缩,提前出现的QRS-T波群，其前无P波； 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限通常大于012s。 T波与QRS波群主波方向相反； 期前收缩后可见一完全性代偿间歇。,心律失常,P波消失，代之以350-600次分、间隔不均匀、形状、大小不同的f波； QRS波群间隔绝对不规则，心室率通常在100-160次分； QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群可增宽、变形。,房 颤,心律失常,心律失常,房室传导阻滞,按其阻滞程度分三度： 度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） 度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,阵发性室上性心动过速,心电图特点 心率150250次/分，心律规则 P波为逆行性（、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置,心律失常,心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离,室性心动过速,心律失常,室 扑 匀齐、连续大幅度的正弦波图形，其频率为150-300次分， 难以区分QRS-T波群。,心律失常,形态、频率及振幅完全不规则的波动，其频率为150-500次分，QRS-T波群完全消失。,室 颤,心律失常,小 结,当前，心电监护仪在临床工作中使用率越来越高，同时，由于种种原因造成的监护仪报警也日益增多，对医疗护理工作