慢性阻塞性肺病copdppt课件

慢性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease,杨宇成,Capital medical university school of nursing,3,慢性阻塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease 定义：COPD是一种具有气流受限特征的 可以预防 和 治疗 的疾病， 气流受限不完全可逆、呈进行性发展， 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。,4,流行病学,2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2,Breathless？,not Helpless!,6,概述,慢性支气管炎（chronic bronchitis) 是指支气管壁的慢性非特异性炎症。 慢性阻塞性肺气肿（pulmonary emphysema)是指肺部终末细支气管远端气腔出现一场持久的扩长，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显肺纤维化。,9,10,25%长期吸烟者将患慢性阻塞性肺疾病。吸烟者比不吸烟者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多数相关研究只提供了两者对比的相对危险。2006年10月丹麦研究人员在Thorax上在线发表了一项长达25年的随访研究报告。结果表明,尽管所纳入的8045例3060岁的研究对象最初肺功能均正常,但其中的持续吸烟者在随访期内发展为COPD的绝对危险至少为25%,这比以往估计要高得多。,11,CELLULAR MECHANISMS OF COPD,12,13,二、临床表现,（一）症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难COPD标志症状 喘息和胸闷 其他：体重下降等,15,二、临床表现,（二）体征 桶状胸，肋间隙增宽 呼吸运动减弱，两侧语颤减低 叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移，肺下界移动度减小 两肺肺泡呼吸音减弱，呼气延长，有干湿啰音,16,二、临床表现,（三）COPD严重程度分级,17,二、临床表现,（四）COPD病程分期 急性加重期：发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短、痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，可伴发热 稳定期：咳嗽咳痰、气短等症状稳定或较轻 （五）并发症 可并发呼衰、自发性气胸、慢性肺源性心脏病,18,三、实验室及其他检查,肺功能检查：FEV180%预计值，FEV1/FVC 70%，确定为不能完全可逆的气流受限。 影像检查：特异性不高 血气分析 血液及痰液检查,肺功能检查,B C D E,AB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC,Time,20,四、诊断要点,咳嗽、咯痰或伴喘息反复发作，每年至少患病3个月，并连续2年或以上，排除其它可引起咳嗽的心肺疾患时可作出慢支诊断。 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。,21,五、治疗要点 （一）稳定期推荐治疗方案,22,COPD传统的治疗方法包括停止吸烟、控制职业性或环境污染、药物(支气管扩张剂、激素、祛痰药和呼吸兴奋药)治疗、氧疗和康复治疗等。肺移植为一有效方法，但难以广泛应用。近年开展的肺减容手术(lung volume reduction surgery, LVRS) 取得的结果令人们看到了希望,23,五、治疗要点,（二）急性加重期治疗 门诊或住院治疗 支气管舒张药 持续低流量吸氧 抗生素 糖皮质激素,24,六、护理,25,1、气体交换受损,（1）休息与活动指导适当体位,采取舒适体位 极重的采取身体前倾位 视病情安排活动 不宜直接吸入冷空气,26,1、气体交换受损,（2）病情观察 ：咳嗽咳痰、呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡 （3）氧疗护理：长期家庭氧疗一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 Lmin，吸氧持续时间15 hd,27,1、气体交换受损,长期家庭氧疗应在级即极重度COPD患者应用，具体指征是： (1)PaO255 mm Hg或动脉血氧饱(SaO2)88，有或没有高碳酸血症 (2)PaO25560 mm Hg，或SaO255) 长期氧疗的目的是使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO260 mmHg和(或)使SaO2升至90，这样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供,28,1、气体交换受损,（4）呼吸功能训练 1）膈式/腹式呼吸 2）缩唇呼吸,1、气体交换受损,肌肉训练,30,2、清理呼吸道无效,（1）病情观察：咳嗽咳痰，痰的性状、颜色、量 （2）用药护理 止咳 祛痰 （3）保持呼吸道通畅胸部物理治疗（湿滑气道、有效咳嗽、协助排痰）,31,3、执行治疗方案不当/无效,（1）评估影响治疗的因素 （2）解释疾病的相关知识 （3）增强信心和自我护理知识 （4）戒烟方案 （5）鼓励病人及家属参与治疗计划,有效的戒烟方法,药物疗法 针灸疗法 催眠疗法 厌恶疗法 五日戒烟法 综合戒烟法,32,五日戒烟法,1.要早睡早起，放松神经。饮食清淡，多食蔬菜，水果，喝酸性果汁和温水，两餐之间喝杯水加速体内残积的尼古丁排出体外。不要食用容易引起烟瘾的高糖、高脂食品 2.可增加些蛋、奶制品，尽量少接触吸烟环境，并开展劝阻别人的吸烟活动,33,五日戒烟法,3.在戒烟的日内要充分休息，生活做到有规律。克制强烈地吸烟嗜欲，打消吸烟念头，用深呼吸，喝水等来分散烟瘾，忍不住烟瘾时可立即淋浴 4.饭后到户外散步，做深呼吸分钟,34,五日戒烟法,5.不要喝刺激性饮料，改喝牛奶、新鲜水果或果汁 6.尽量避免吃家禽类食物，不要吃油炸食物、糖果和甜点 7.多吃富含维生素的蔬菜水果，以及维生素类食品，安定神经排除尼古丁,35,36,教育与管理,（1）教育与督促患者戒烟，迄今能证明有效延缓肺功能进行性 下降的措施仅有戒烟 （2）使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 （3）掌握一般和某些特殊的治疗方法 （4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等 （5）了解赴医院就诊的时机 （6）社区医生定期随访管理,健康指导,1.疾病预防指定：戒烟、避免或减少有害粉尘、烟雾的吸入、防治