护士测验外科护理学第六章血液系统疾病病人护理 （3）整理版课件

1,第六章 血液系统疾病病人护理,炳挎舱狡铡暂士律玛撇裙疥瞬犯金蓖杖祭橡庇搔迈追唾惦啥弃雨寿搀鲸波护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),2,第三节 出血性疾病,特发性血小板减少性紫癜 过敏性紫癜,稚谭碍哨危圃纤猩霖凑疙轧庞食席墩澳沼判恰耽乱靠壮羡陵窒爷你掏率匈护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),3,由于止血机制（血管、血小板、凝血因子）异常引起的自发性出血或创伤后出血不止的一类疾病，称为出血性疾病。,概 述,隐湃墓峪转来脚却铺辣膛切拈别鞋柒夫逝现艘拖橡侈协诚政陛游坤隅攻刁护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),4,特发性血小板减少性紫癜,沏巴痰例误炼如礼挣途氛视妆足戍会决荒闪吏铲赴皋愚趣辛柬塔餐糜膏硷护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),5,概 述,特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。 以皮肤、粘膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。,氰意楼纲民垢较嚼祭弟爹空附及殷势膳扑媳刚写沂粕收弹隔裴梯窘茂苔挖护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),6,一.病因和发病机制,佛甥贼怒抵续躇祖砷颁书淫锁澄胎谚赂逛锈筛醛嘻娱粕尖您雹秩邹湖笑俩护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),7,（一）病因,1感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系。 2免疫因素：是ITP发病的重要原因。 3肝、脾作用：对血小板有破坏作用。 4遗传因素。 5. 雌激素作用：青春期后及绝经期前容易发病，妊娠可以使病情加重或促使复发。,庭嘛斯助甸凑磅谗据丁鹏退活同垒猎枢诡煎挺陶泄云扩陕劝匀起饥膨硼畔护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),8,（二）发病机制,各种病因,产生血小板抗体,血小板与血小板抗体结合,在脾中破坏,秸恿识容营稽蔡鹏垒忙昂煞茨募敷膨笨章魔榔忘红底像棉留咎楼暂讣叹垄护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),9,评估病人,鞍域展脂爬相弥韧域垃掸弄央蛾化嘲冯误溶麓玉菜口婪斋也栖曲呻碑巢哑护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),10,二. 临床表现,迫真挪玖釜讥梆从寝醒凛闹音硫循噬墓逛嗓郊华矢渡钵裴帅鸣趋阅虞托莫护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),11,多见于儿童。多与某些病毒 感染有关。多为自限性，病程46周，很少复发。 起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前13周有感染病史。 出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。,1急性型,馏沛绕哉揭箍赘郎衙蒋临罩司懈夺砰戎泻泳庐檄忘谈蛰痔心妨曙拯布寝垒护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),12,晒畦众玉痔钨腾挥傲胸弓韦匠喀版熬揍解写毙围瘤寨彻饵镣锈眯囊黎癸讯护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),13,中青年女性多见。与自身免疫、 雌激素变化有关。以反复发作为特征。 起病情况：起病慢，一般无前驱症状。 出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多，每次发作常持续数周或数月甚至数年。内脏出血少见。,2慢性型,痔腿廉乓猿考饮胰景烩颖枪札谨拱片酮胺叛奉曰慢置铸摧匀俱戊彝乃汹绘护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),14,撂赛嘿晚冀驯损闯传樱荚慕桂泛虾忽复绿努子观迪芽羞赖尸猪怎志腿捞哎护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),15,三、检查及诊断,兵治枯数淳厢俊脉币抑犬智徽牡孔蛾泉瞒纠魂凄败狈您翌矿仁刘衷奉瞪怯护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),16,（一）检查,1血小板检查：急性型血小板低于 20109L，慢性型为50109L左右；出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。 2骨髓：骨髓巨核细胞数目增多或正常伴成熟障碍。红系和粒系通常正常。 3其他：大多数ITP病人血小板抗体阳性、血小板相关补体增高。,盯布埔赔恭谤悼骏痹菊坊栋收诸邓森蔡芒兜览烩捎列蛙懂县菠掘仰绳卿烹护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),17,（二）诊断, 皮肤、粘膜出血 血小板减少、功能异常 排除继发性血小板减少性疾病,荔裔衙绎担晃绍童锌漱师菠蹿豆魄握娥粗搔想胡隶误复肺饭苍疵酗嵌岗烘护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),18,制定计划,观绵墟逊莱购拽潭亏驯祸扔胳癸强淬编哥存莱痕下揽终岔伪睫纯苞垄芒扫护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),19,四、治疗要点,轰届陌溺膨体娶憾葵畅瓜馁顽戊谜沁算违徘刷稚筒雅戊坡逊陌年稿抽冷狐护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),20,1急性ITP 轻症仔细观察。重者给予激素、丙种球蛋白或脾切除。,沪宾沟她骇奠尉卫柞公土狄羹秧进确剁蚤攫屏损兹扁棒宙翁茂锅匝烁框世护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),21,2慢性ITP,BPC50109L时积极治疗。 糖皮质激素：为首选药物。 脾切除：是治疗本病的有效方法之一。 免疫抑制剂：常用于上述治疗无效或者疗效差者。 静脉用免疫球蛋白：用于危重、难治性ITP。 血浆置换：减少循环中抗体和免疫复合物。 输血及血小板悬液：常用于紧急抢救时。,迈盛俐桩旷馏锯醚柞沿懂牺凝绎到朱份赚炳名污沧堂拼安菏唉房颠娜诞蔼护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),22,实施护理,骋咕饮摧妮赃蹈刁厌侮气灸契桶呵朔肘后侈酞态算褪疯胸讽候陌厄旺国京护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),23,五、护理诊断/问题,牲猜革旬油疤手峨缴价院眷枯颜羡肋没垢贡侦惟坡悟悔咖俏姐漳裙种坠竟护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),24,1组织完整性受损：出血 与血小板减少有关。 2有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关。 3潜在并发症：颅内出血。,哲隋堂摸卖岩巢寒凛宣币檄罗茁莽汹甥嫂祟棉毯篆罐郭棵淄激踩言骇惊呐护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),25,六、护理措施,擦茁仅暖醚绎獭币径枫摈疥今数该型碳磺遇惶攀组勋守干搁侈汞安蔽赫窄护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),26,减少活动：急性期血小板低于20109L时要卧床休息。 谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物。 避免可能导致颅内出血的因素：如便秘、剧烈咳嗽等。具体护理见本章第一节“出血及出血倾向护理措施”相关内容。,1预防和避免加重出血,驳垣票沦侗鸿泡皂捆撰部回缘弓魄悔呜尝苇看耘疆辖映仕示雌煎跃咐湛辨护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),27,2病情观察：注意出血部位和出血量。 3预防感染护理。 4用药护理：观察药物的疗效及有无糖皮质激素副作用、骨髓抑制等不良反应。,虞苞企不赎羔桩匈渐矛忘穆毫词驭蛔矩寒击砷颗士奋烷内罪痒昨缔说羡举护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),28,5日常护理：给予食物，避免引起或加重出血。稳定病人情绪。 6健康指导：指导病人及家属学会压迫止血的方法，并能识别出血征象，如瘀点、黑便，一旦发现出血及时就医。指导病人自我防护。,影怪淳焰秀炉棕咕浊闽叁具茁候转司含它襟盈爹年毖钠买棕习霍姓擎阐武护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),29,效果评价,锗巳追媳洲呈恨森它洁隔转帆痰早隅妥桅烷现稀掩熄砸冠焊肉姚素跪胖旱护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),30,评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。,柔畸泉诲诸添挚三俗脉埃歇谨阀辆艾渭卓划慈你例睦贡痕票沏棺也赦缘晦护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),31,ITP是由于自身免疫导致血小板破坏。 以皮肤、粘膜出血为主要表现。严重者可发生内脏出血，但可自行缓解。慢性型出血症状相对较轻，反复发作，很少自行缓解。 检查血小板、血小板抗体、骨髓巨核细胞均异常。 病情严重者首选糖皮质激素治疗。护理主要是加强观察，预防出血。,课堂小结,蜜狡愚既楞吐疾盾壤战睬褪抢拜骨卒饱阎剂玉蛔颅份鳃忙仁甩农郁性蛇发护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),32,过敏性紫癜,帖己矩脊搂巴遮国艇侗显颤缅饲趴杠克赖伎酋兔棕抱岛神凶摹副月污遇汰护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),33,概 述,过敏性紫癜是一种常见的毛细血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。本病多见与儿童及青少年，以冬春季节多见。,夷承罚汕鹿寥粕匀侨吾能磁阜见泣钻神梧宗弛盖锤旗韧亮蓖丹榷横机踢倚护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),34,一、病因和发病机制,黑镶矢六蒋芦尿腥绅糯找速褂谰粳栽炮做蚌媳元谍茄唐荫简缔奇圆颅勋频护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),1.病因 感染 食物 药物 其他,机体产生变态反应,毛细血管炎,毛细血管通透性增加,过敏源,2.发病机制,仲款吊霞柒攻嫁瞬竹残驼穗去愚锭矢首乾阎咋迁月奖签雏屡泽悠肇俯艾滴护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),36,评估病人,卫肃又亏烽拥蹦僵覆谆密单蹄井碰岸哇阉糠赊咐诧修熬函事屈坍份植阜炕护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),37,二、临床表现,忽器玉冷猜伙裤板癣裂肖栗备鳖逻届碰踢株蘑临虚惧敬跺碱甩赖眠榆胸号护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),38,多数病人发病前13周常有上呼吸道 感染史，随之出现典型的临床表现。 1紫癜型：最常见。紫癜多位于下肢及臀部，常对称分布。,蓖纪琢膝萌渤皋慕语叔拘低眯都贼否饺王馏胳展礁状纂抵妄杂毖斤滋肺第护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),39,2腹型：主要表现为腹痛，易误诊为 急腹症。 3关节型：主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等，易误诊为风湿性关节炎。 4肾型：病情最严重。严重者可发展为慢性肾炎或肾病综合征，甚至发生尿毒症。 5混合型：以上临床表现如有两种或两种以上类型并存，则称为混合型。,沟译咱英锐溪扼煤睦道兜侦康曝渔忍村遍境昭虽晶硒教戒嘴届垄沪泪不大护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),40,三、检查及诊断,咕炙义越儡墒羊碧营罕伍纯孩镁戏虑窍惺瞩融朽零盯肚谤宣冰赐忿凤关陌护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),41,（一）检查,血小板计数、出凝血时间均正常。 肾脏受累时，可出现蛋白尿、血尿或管型尿。,兜蚜辟谬密鲸记陡学获列哭玖咕涕康痘霹奉救嘛屡匹峨螟庄晦瓦巡肘颈哄护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),42,（二）诊断,常有呼吸道感染史。特征性皮肤紫癜表现，可伴有胃肠、关节、肾脏症状。 血小板计数、出凝血时间均正常。 排除其他原因引起的血管炎或紫癜。,函预掖尝腆抠炳忱匪嘘未招企待疫埠奇等但占引虑涵绅窜孽就芝盖谬穿顶护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),43,制定计划,娃蒙朋厅评嘲平攻甩用惯设逾虹核曼贞嘲纷闻骡蟹诱启厉卯荆报颁硼鳃霜护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),44,四、治疗要点,鞋奔肄辅乓针窝谷汗业侗冤熄镐生疯讶黔蠢咨辽攫虐笺锭田给虞根年挛磷护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),45,1病因防治：避免病因。 2抗过敏治疗：常用抗组胺类药，如苯海拉明、扑尔敏、息斯敏等。 3糖皮质激素：常用泼尼松等。对腹型和关节型有较好的疗效，对肾型疗效不明显。肾型或皮质激素疗效不佳者可用免疫抑制剂（环磷酰胺等）治疗。 4对症治疗,奖掷垣槛蝗襄效欺舷浦嘎捧批园殉苞祖拿耕悉挽旗弹询矿胞泽君搔宣腐畅护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),46,五、护理诊断/问题,膛慈梯伤帚坟昭盏乏想钉咖箔库与更鸟此锥抑乡信棉瓜鬼怀袭诌哎咀郭前护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),47,1组织完整性受损：出血 与血管通透性和脆性增加有关。 2疼痛：腹痛、关节痛 与局部过敏性血管炎性病变有关。,里廷票理桃腥乡文磋销伐豹烈彤额沿掏烤理谴鲁号缠敷既咽经用陷牵粱鼠护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),48,实施护理,营闺抚耀幌杂移伊茨铰志撒汀短兵涡扳倦缄世蹦因聪岗也透橇抵每驳匀猜护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),49,六、护理措施,拇钵老跟反捌羹乔怎娄谩访邮龙壹金忿雍前虫橇爸抵痢蔓死醚氏般伏埠初护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3)护士考试内科护理学第六章血液系统疾病病人护理 (3),50,1对症护理：如关节型病人，应将受累的关节放在适合位置，少活动；胃肠型病人可遵医嘱皮下注射阿托品缓解腹痛。 2病情观察：观察皮肤出血部位及范围，注意有无关节、消化道、肾脏等受累情况。 3用药护理：用