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文档简介

医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上,医疗纠纷的现状 数量增多 性质恶化 赔付额上,护理医疗纠纷的特点 大多数医疗纠纷或多或少都与护理工作有一定的关系 单独发生的护理医疗事故少 护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果 护理医疗纠纷处理上非常麻烦,所以说:,做护士更不容易,在医院工作不容易,找工作不容易,定义,护理规章制度是护理工作者长期实践的科学总结,反映了护理工作的规律和特点。 而护理核心制度是护理规章制度的核心部分,其中分级护理制度、查对制度、交接班制度、抢救工作制度、安全输血制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度在临床工作中至关重要,是护理工作安全和质量的重要保证。,护理核心制度,护理查房制 护理会诊制度 物品、器械、设备管理制度 病区药品管理制度 各种检查及标本送检制度 出、入院病人管理制度 患者健康教育制度,护理核心制度,分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度,一级护理,病情趋向稳定的重症患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者,二级护理,病情稳定,仍需卧床的患者 生活部分自理的患者,三级护理,生活完全自理且病情稳定的患者 生活完全自理且处于康复期的患者,分级护理制度-护理内容,五方面:病情观察、遵医嘱落实各项治疗、给药措施、做好基础护理和专科护理、做好健康指导 要求:巡视、监测生命体征频率、专科病情观察及护理有所不同,护理级别 由谁决定,case1,产妇因妊娠期高血压、巨大儿?入院。于6月10日10:50剖宫产一男婴,重3800G,评分10分,于6月12日0:35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分,心率197次/分,立即行吸痰后呼吸囊加压给氧,并转儿科抢救,后因肺出血及消化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。 1.病情观察不及时。(20:0024:00,无医护人员巡视) -,护理核心制度,分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度,二、查对制度,医嘱查对制度 服药、注射、输液查对制度 输血查对制度 手术患者查对制度 饮食查对制度 “腕带”查对制度 标本查对制度,(一)医嘱查对制度,接到医嘱时,护士应查对医嘱是否合法及符合书写规范,核对医嘱单与电脑上的医嘱,确认无误后方可执行。 医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名。对有疑问的医嘱,应查清后执行。每日必须查对医嘱一次,并有记录,每周有护士长参与的总查对医嘱1次,并有记录。,(一)医嘱查对制度,抢救病人时,医生下达的口头医嘱,执行者须复述一遍,经二人核实无误后,方可执行。用过的空安瓿,药瓶或者相关包装等物品保留备查。非抢救状态下,不执行口头医嘱。 如何正确复述,?,case2,患者多发性骨髓瘤入院。骨骼破坏,予唑睐磷酸保护骨骼,今日医生再次开出唑睐磷酸,后发现病人已用药,口头告诉主班护士,不用唑睐磷酸,告知轮转医师取消医嘱,但主班护士忘记,轮转医师亦未取消该,导致病人多用唑睐磷酸。,口头医嘱制度 落实不容乐观,(二)服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液须严格执行三查七(八)对。三查:备药前查、备药中查、备药后查。七(八)对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、(质量)、时间和用法。 2、备药前要检查药品质量,注意有无变质、失效,针剂有无裂痕。如不符合要求或标签不清者,不得使用。 3、备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。,(二)服药、注射、输液查对制度,4、凡需做过敏试验的药物,在试验前应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。 5、发药和注射时,病人如提出疑问,应及时查清,核对无误后方可执行。 6、观察用药后反应,对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生,根据医嘱做好处理,并在护理记录中有记载。,Case 3,40床病人电铃响,需要接瓶。在配置室台面拿出40病床的液体,氨基酸500ml加氯化钾10ml,仔细核对床号、姓名、液体质量后接瓶并签名,交代不适拉铃。后被发现液体贴错,氨基酸被当作平衡液。,药名未核对,Case 4,患儿因支原体肺炎来我院儿科就诊,医嘱5%GS500ML+乳酸红霉素针静滴,药房在发药时误发成乳酸阿奇霉素针,护士在接收和配置时均未发现,造成药物输注错误,在第二天输液时发现药物错误,家长投诉。 错误的药物,Case 5,患者因上消化道出血入院。医嘱生理盐水100ml加凝血酶粉500u 用法:Nf。护士A处理医嘱,抄出标签并输入电脑。把鼻饲用药写成了静滴,电脑也输入为静滴。并叫B护士核对,A护士就去配置了该液体,C护士给病人输注了液体。后被另一名护士发现了该问题,于予纠正。 错误途径,Case 6,中午12:50,中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱,这时13床张某某呼叫,拿起3床病人的药到13床,未呼叫病人姓名就把药挂上去,刚回到护士站坐下,病人家属过来说药挂错了,护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧,马上更换液体,同时更换输液器,并向病人道歉,同时汇报护士长,病人无不良反应。 错误的床号和病人。,安全用药之5个“正确”,药物治疗管理中的5个“正确” 正确的病人(right patient)、正确的药物(right drug)、正确的剂量(right dose)、正确的途径(right route)和正确的时间(right time )。怎样做好5个“正确”,确保系统安全?,(三)输血查对制度,1、抽血交叉配血查对制度 认真核对交叉配血单,病人床号、姓名、性别、年龄、病区、住院号、血型。须在试管上贴条形码查对供血者与受血者的交叉配血结果。 血液标本按要求抽足血量,不能从正在补液肢体的静脉中抽取。 抽血时核对病人身份有疑问时,应与主管医生、责任护士重新核对,不能在错误标签上直接修改,应重新填写正确化验单及重新打印标签。,(三)输血查对制度,2、取血查对制度 到血库取血时,应认真核对血袋上的床号、姓名、性别、血袋号、血型、输血数量、血液有效期、配血试验结果以及血的外观、质量,血袋封口是否严密,有无破损,确认无误后,签全名;血袋须放在专门容器内取回。,(三)输血查对制度,3、输血查对制度 输血前病人查对:须由名医护人员核对输血记录单(交叉配血报告单)上病人床号、姓名、住院号、血型、血量,核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果,核对血袋上标签的姓名、编号、血型与输血记录单(配血报告单)上是否相符,相符的进行下一步检查。 输血前用物查对:检查血袋的采血日期,血液有效期、血袋有无外渗,血液外观质量,确认无溶血、凝血块,无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡,勿加温,勿放入冰箱速冻,在室温放置时间不宜过长。,(三)输血查对制度,3、输血查对制度 输血时,由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到病人床旁核对床号,询问病人姓名(腕带),查看床头卡,询问血型,以确认受血者。 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道,连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再继续输注另外血袋。输血期间,密切巡视病人有无输血反应。,(三)输血查对制度,3、输血查对制度 完成输血操作后,再次进行核对医嘱,病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期,确认无误后签名。 输血结束后,填写输血不良反应反馈单,将输血记录单(交叉配血报告单)放于病历中,及时将血袋送回输血科。,Case 7,4月8日儿科李(血型A+)重度贫血(Hb:54g/L)要求输红细胞悬液,当晚输血科收到血站发的0.5u2的“A+”红细胞悬液后,交叉配血好后,通知儿科病房来取,打了5次电话,病房一直未来取血,将红细胞悬液放回储血冰箱。第二天儿科病房来取血,将0.5u“O+”红细胞悬液发给护士,发血时双方未核对签字。等到护士取血回病房后, 发现发错血了,立即与儿科病房联系,同时儿科病房也已发现错误,护士打电话过来,将“O+”红细胞悬液马上拿回来,重新发放0.5u的“A+”红细胞悬液。,好 险!,Case 8,男性,58岁。因食道癌根治术中输入B型全血200ml时,患者突然出现寒颤、胸闷、发热、脉细弱及血压下降。当时误认为手术牵拉和麻醉过深所致。1小时后,上述症状明显加重,伤口大量渗血,才考虑到输血反应。立即停止输血,并复查血型O型,进行抢救,但终因严重溶血性反应而死亡。,(四)手术患者查对制度,术前准备及接患者时,应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。家属在场时取下假牙和贵重物品(戒指、项链、耳环等),并交由家属保管。 根据手术病人交接单内容,逐项核对患者身份包括床号、姓名、性别、住院号及诊断、手术名称、手术部位、手术标识(左、右) 配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等,填写手术病人交接单。,(四)手术患者查对制度,手术开始前与医生及麻醉医生一起再次核对病人身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识;报告灭菌物品、手术器械、仪器设备、术前术中特殊用药等是否齐全。 凡体腔或深部组织手术要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。 手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后再填写病理检验单送检。,Case 10,手术标记犯错误导致手术部位错误: 某患者本该2个手指接受手术,结果却在一根手指上接受2次手术。 按照正确操作规程,医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外,手术小组开始手术前要停顿一下,检查手术对象和手术部位是否正确。 在这起出错手术中,本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记,结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手腕做上标记。,(五)饮食查对制度,床头饮食卡应与医嘱相符。 病人就餐时,查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符,自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。 对特殊治疗饮食、检查饮食,护士应查对落实。,(六)“腕带”查对制度,对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志,例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者。 外科手术病人、输血病人、重症监护病房、急诊抢救室、新生儿等科室须使用“腕带”。 “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用,若损坏需更新时同样需要经二人核对。当班护士需认真填写病人的科室、床号、姓名、住院号,由第二人核对确认后戴于病人右腕部。要求字迹工整,信息清晰,松紧适宜,并向病人及家属交代其目的及注意事项。,(六)“腕带”查对制度,医护人员在执行各项诊疗护理操作时,必须以病人腕带信息作为识别方法,确保安全。 病人转床、转科,由接收科室责任护士及时修改腕带的相关信息。,(七)检验标本查对,根据检验医嘱选择标本容器,并宣教标本留取方法及注意事项。 采集标本前核对病人姓名、床号、年龄、性别。 采集标本时,病人如有疑问,及时查清,无误后方可执行。,护理核心制度,分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度,三、交接班制度,交接班要求 交接班方式 交接班内容,(一)交接班要求,交班者在交班前应完成本班的各项工作,按护理文书书写规范要求做好护理记录。 交班者整理及补充常规使用的物品,为下一班做好必需用品的准备。 交接班必须按时。接班者提前5-10分钟到科室,完成各种物品清点、交接并签名,阅读病区交班报告、重点病人(危重、手术、新病人)的病情记录。,(一)交接班要求,交接班必须做到书面写清、口头讲清、床前交清。接班者如发现病情、治疗、器械、物品交待不清,应立即询问。接班时如发现问题,应由交班者负责,接班后发生问题应由接班者负责。,(一)交接班要求,交接双方共同巡视病房,检查病房清洁、整齐、安静、安全等情况。注意查看病人的病情是否与交班相符,重病人的基础护理、专科护理是否符合要求。 对特殊情况者,如情绪、行为异常和未请假外出的病人,应及时与主管医生或值班医生联系,并采取相应措施,必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外,还应做好记录。,(二)交班方式,书面交班:每班书写护理记录单,进行交班。 口头交班:一般患者采取口头交班。 床边交班:与接班者共同巡视病房,重点交接危重病人及大手术者、老年与小儿患者及异常心理状态的患者。,(三)交班内容,病人动态:包括住院患者总人数,出入院、转(院)、手术、分娩、一级护理、病危、病重、死亡等人数,以及新入院、重危、抢救、死亡、大手术前后、有特殊变化、特殊检查、留送各种标本完成情况等。,(三)交班内容,床头交接班:查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪病人的病情,如:病人的意识、生命体征、症状和体征、与疾病密切相关的检查结果;治疗、护理措施及效果(如各种引流管是否通畅,引流液的色、性状、量;输液的内容及滴速;注射部位有无红肿、渗漏);病人的心理变化,病人对疾病的态度,家庭、单位的态度和支持情况等。,(三)交班内容,物品:包括常备抢救物品、器械、仪器等数量及完好状态,床头交接班规范,参加人员 :护士长、交班护士、分管首席护士(接班护士)、主班。 站位: 接班护士位于患者右侧;交班者与其余护士位于患者左侧且交 班者位于排首;护士长则位于床尾,便于全面观察,对整个交班过程进 行质量控制。 护士长 进修护士 实习护士 其它护士 交班者 左,右,接班者,床 头,床头交接班规范,床头交接顺序 以病人主诉或疾病需要为侧重点,一般“自上而下”进行,按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、尾骶部顺序进行。交班过程中危重病人体检由接班护士实施,交班护士协助.,床头交接班规范,注意事项 交接过程中,注意交、接护士与患者三方的互动; 注意保护患者隐私,体现人文关怀; 交班者要口头交清,接班者要认真仔细听清、看清、记清、查明,做到“三清一明”;接班时发现的问题由交班者负责,接班后因交接不清发生的差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。,Case 9,某护士上后夜班,12:30匆忙赶到科室,更衣后立即与前夜班护士交班,并让前夜班护士先走,自己慢慢去查看病人,前夜班护士走了,后夜班护士在清点完所有物品、药品、吃了点心后开始巡视病房,发现38床病人口唇紫绀,进一步评估发现病人呼吸心跳已经停止,立即予CPR,复苏无效病人死亡。,护理核心制度,分级护理制度 查对制度 交接班制度 抢救工作制度 护理安全管理制度 安全输血制度 消毒隔离制度,抢救工作制度,抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴,明确分工,紧密配合,听从指挥,坚守岗位。 如遇重大抢救,护士长应及时向护理部汇报,并接受护理部的组织、调配和指导。,抢救工作制度,当抢救病人的医生尚未到达时,护士应立即监测生命体征,严密观察病情,积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道,必要时立即进行心肺复苏、止血等,并为进一

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