护理课件周围血管疾病病人的护理

周围血管疾病病人的护理,普外科,更多精彩就在这里/lbk,第一节 下肢静脉曲张 第二节 深静脉血栓形成 第三节 血栓闭塞性脉管炎,熟悉下肢静脉曲张病因、特殊检查方法及治疗原则 熟悉护理评估内容 掌握下肢静脉曲张的临床表现及护理,学 习 目 标,原发性下肢静脉曲张是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。,一、定义,下肢静脉系统由深、浅静脉和交通静脉组成。 （一）浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉。A 大隐静脉股总静脉、小隐静脉腘静脉 （二）深静脉： 胫前 小腿部 胫后 腘静脉股总静脉 腓静脉 （三）交通支静脉：深浅静脉之间，大隐静脉与小隐静脉间。 （四）瓣膜：存在于下肢静脉、交通支的管腔内。 使下肢静脉血流由下上，由浅深单向回流。 （五）下肢血流动力学 1) 静脉瓣膜向心单向开放功能。 2）肌关节泵的动力功能。 3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心的作用。 （六）静脉壁结构 由外膜、中层和内膜组成,二、解剖生理,静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷和浅静脉压力持续增高 1、先天因素 静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱 2、后天因素 增加下肢血柱重力 循环血量超过回流负荷,三、病因,四、病理生理,下肢静脉曲张的主要血液动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。,五、临床表现,单纯性浅静脉曲张：下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张迂曲 早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。 后期：小腿和踝部皮肤出现营养性改变。,特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 影像学检查 下肢静脉造影术 无创性血管检查,六、辅助检查,七、处理原则,1、非手术治疗 只能改善症状。 适用于： 1）病变局限，症状较轻； 2）妊娠期间发病； 3）症状虽然明显，但不能耐受手术者。 方法： 1）处进静脉回流 患肢穿弹力袜或用弹力绷带 避免久站、久坐；间竭抬高患肢 2）注射硬化剂和压迫疗法 常用5鱼肝油酸钠、酚甘油液等 3）处理并发症 血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。 湿疹和溃疡：抬高患肢给予创面湿敷。 曲张静脉破裂出血：抬高患肢和局部加压包扎止 血，必要时逢扎止血。,2、手术治疗 适用于：深静脉通畅、无手术禁忌证者。 （1）传统手术 1）高位结扎大隐静脉或小隐静脉。 2）剥脱大隐或小隐静脉主干及曲张静 脉。 3）结扎功能不全的交通静脉。 （2）微创疗法 特点：创伤小、恢复快、替代传统治疗方式。,护 理,一、护理评估 (一）术前评估 1、健康史和相关因素 1）一般情况 2）患肢情况 3）既往史 2、身心状况 1）局部 小腿静脉曲张的部位和程度； 患肢有无踝部肿胀； 局部皮肤营养状况； 局部有无并发症：血栓性浅静脉炎、湿疹和溃 疡、曲张静脉破裂出血,2、术后评估 1）患肢血循环：患肢远端皮肤的温度、色泽、动脉搏动、感觉等有无异常。 2）局部伤口：有无渗血，有无红、肿、压痛等感染征象。 3）活动：能否早期离床活动及正常行走。,护理诊断/护理问题,1、活动无耐力： 与下肢静脉曲张回流障碍有关 2、皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关 3、潜在的并发症：深血栓性形成、小腿曲张静脉破裂出血。,护理目标,1、活动耐力逐渐增加。 2、创面无继发感染，逐渐愈合。 3、并发症能得到预防或及时发现处理。,护理措施,一、促进下肢静脉回流，改善活动能力。 1、穿弹力袜或缚扎弹力绷带 2、保持合适体位 3、避免引起腹内压和静脉压增高的因素 二、预防或处理创面感染。 1、观察患肢情况 2、加强下肢皮肤护理 三、并发症的预防和护理。 1、术后早期活动 2、保护患肢,健康教育 1、适当锻炼 2、应用绷带 3、保持良好姿势 4、避免过紧衣物 5、保持大便通畅,护理评价 与目标对应,第一节 下肢静脉曲张 第二节 深静脉血栓形成 第三节 血栓闭塞性脉管炎,了解 深静脉血栓形成的定义 熟悉 深静脉血栓形成病因、处理原则、护理评估 掌握 深静脉血栓形成的临床表现、预防血栓形成的护理措施。,学 习 目 标,定义： 血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。下肢静脉多见。 病因 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态,临床表现 相关静脉远端回流障碍的病状 上肢深静脉血栓形成 主要为前臂和手部肿胀、疼痛、手指活动受限。 上、下腔静脉血栓形成 上腔静脉血栓形成： 上肢静脉回流障碍 面颈部、眼睑肿胀，球结膜充血水肿 头痛、头胀等 下腔静脉血栓形成： 双下肢深静脉回流障碍 躯干的浅静脉扩张,下肢深静脉血栓形成 最常见 中央型：患侧髂窝，股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显，皮温及体温均 周围型： 股静脉血栓形成： 大腿肿痛，下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成：小腿剧痛，不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛 混合型：即下肢深静脉血栓形成 股白肿 股青肿 肢体坏死,辅助检查 影像学检查 多普勒超声检查 静脉造影术 放射性核素检查,处理原则 急性期以血栓消融为主 非手术治疗 ： 一般处理 溶栓 抗凝 祛聚疗法 手术治疗,护 理,护理评估 术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 术后评估 1、手术情况 2、患肢血管通畅程度 3、抗凝治疗期间有无出血倾向 4、康复情况,护理诊断 疼痛 与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关 潜在并发症 栓塞、出血 知识缺乏 缺乏本病的预防知识 护理目标 与诊断对应,护理措施 预防血栓形成 增加活动；避免血液淤滞； 预防静脉管壁损伤；早期发现。 非手术治疗的护理 卧床休息；抬高患肢；观察并发症、病情； 禁烟；饮食；术前准备。 手术后护理 体位与活动；加强观察；预防感染； 抗凝治疗时的护理。,护理评价 与目标对应 健康教育 绝对戒烟 低脂、高纤维饮食，大便通畅 适当运动,第一节 下肢静脉曲张 第二节 深静脉血栓形成 第三节 血栓闭塞性脉管炎,熟悉血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及处理原则 熟悉护理评估 掌握血栓闭塞性脉管炎的临床表现及护理,学 习 目 标,定义 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。 主要侵袭四肢的小动脉。好发于男性青壮年。,1、外来因素 主要有长期吸烟 、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染 2、内在因素 自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素。,一、病 因,二、病 理,病变主要累及四肢的中、小动脉和静脉，起始于动脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节段性，两端之间血管比较正常。早期即有管腔内血栓形成，后期血栓机化并伴细小的再管化。,三、临床表现,根据肢体缺血程度和表现分四期： 期 无明显症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等感觉，患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背和胫后动脉搏动减弱。此期患肢动脉已有局限性狭窄病变。 期 局部缺血期 以间歇性跛行为主要症状。 期 营养障碍期 静息痛为主要症状。 期 组织坏死期 以出现趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和溃疡为主要症状。,四、辅助检查,1、特殊检查 1）测定跛行距离和跛行时间。 2）测定皮肤温度：双侧肢体皮肤温度相差2以上，提 示皮温低肢体动脉血流减少。 3）检查患肢远端动脉搏动情况 4）肢体抬高试验（Buerger test)：病人平卧，患肢抬 高 70- 80，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍 白或蜡黄色者为阴性，提示动脉供血不足。在让病人 下肢自然下垂于床缘以下，正常人皮肤色泽可在10秒 内恢复正常。若超过45秒且皮肤色泽不均，进一步提 示患肢存在动脉供血障碍。,五、辅助检查,2、影像学检查 1）肢体血流图 2）超声多普勒检查 踝肱指数 3）动脉造影,六、处理原则,一）非手术治疗 1、一般疗法 戒烟、保暖、行肢体锻炼 2、药物治疗 1)扩张血管和抑制血小板聚集 凯时（前列腺素E1,PGE1），具有扩张血管和抑制血 小板聚集的作用。 -受体阻滞剂和-受体兴奋剂，如妥拉唑啉。 硫酸镁溶液，扩张血管作用。 低分子右旋糖酐，降低血黏度，对抗血小板聚集。 2）预防或控制感染 3）中医中药 3、高压氧治疗 4、创面处理,（二）手术治疗 1、动脉重建术： 1）旁路转流术：适用于主干动脉闭塞 2）血栓内膜剥脱术：适用于短段的动脉阻塞者 2、分期动、静脉转流术：适用于腘动脉广泛闭塞并且无流出道者 3、大网膜移植术：适用于动脉广泛闭塞者。 4、腰交感神经切除术：适用于动脉远端狭窄的病人。 5、截肢术,护 理,一、护理评估 一）术前评估 1、健康史及相关因素 1）一般情况 2）患肢疼痛和运动的关系 3）既往史 吸烟史 生活史 有无感染和外伤史 2、身心状况 1）患肢缺血情况 2）患肢 3）辅助检查 3、心理和社会支持情况,二）术后评估 1、手术情况：麻醉方式、手术方式和手术范围。 2、手术情况：患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉和动脉搏动的变化。 3、局部伤口情况：有无切口渗血和深液情况。,一、护理评估,二、护理问题,1、疼痛 ：与肢体缺血、组织坏死有关。 2、焦虑：与肢体剧烈疼痛、久治不愈、对治疗失去信心有关。 3、皮肤完整性受损 ：与肢端坏疽、脱落有关。 4、活动无耐力 ：与患肢远端供血不足有关。 5、潜在的并发症：术后切口出血和栓塞。,三、护理目标,1、患肢疼痛能有效控制或缓解。 2、病人焦虑、悲观程度减轻。 3、损伤的局部未出现继发感染。 4、病人活动耐力逐渐增加。 5、并发症得以预防或及时发现和治疗。,四、护理措施,一）控制或缓解疼痛 1、绝对戒烟：烟碱对血管有收缩作用 2、肢体保暖：寒冷可使血管收缩，而温度升高使局部组织耗氧量增加，加重局部缺血、缺氧。 3、有效镇痛 二）减轻焦虑 三）预防或控制感染 1、保持足部清洁、干燥,2、预防组织损伤 3、预防继发感染 4、预防术后切口感染 四）促进侧支循环，提高活动耐力。 1、步行 2、指导病人进行Buerger运动 1）平卧位：抬高患肢45以上，维持23分钟。 2）坐位：双足自然下垂25分钟，作足背屈、跖屈和旋转运动。 3）患肢平放休息2分钟；如此练习5次，每日数次。 若有以下情况不宜运动： 1）腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧。 2）动脉或静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。,四、护理措施,五）并发症的预防和护理 1、体位 2、术后严密观察 1）病人血压、脉率。 2）切口、穿刺点渗血或血肿情况。 3）肢体远端血运情况，双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及感觉，并作记录。 六）其他 血管造影术后鼓励病人多喝水，促进造影剂的排泄，必要时给予补液。记录24小时尿量。,四、护理措施,护理评价,1、劝告病人坚持戒烟。 2、体位：避免同一姿势久坐、久站 3、保护患肢：避免外伤 4、指导病人进行患肢功能锻炼，促进侧肢循环建立，改善局部症状。 5、合理使用止痛药物。,健康教育,下肢浅静脉,下肢静脉瓣,A,c,a,q,b,二、解剖生理,1、下肢静脉 （1）下肢浅静脉 大隐静脉和小隐静脉 c （2）下肢深静脉 胫前、胫后和腓静脉 （3）下肢交通静脉 （4）小腿肌静脉 2、下肢静脉瓣膜 阻止静脉血逆流 3、静脉壁结构 外膜、中膜和内膜组成 4、下肢血流动力学 1)静脉瓣膜向心单向开放功能。 2）肌关节泵的动力功能。 3）心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心的作用。,大隐静脉瓣膜及大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，在大腿上1/3处扎一根橡皮止血带，阻止大隐静脉血液倒流。