指南血液成品在儿科的临床应用课件

血液制品在儿科的临床应用,中山大学附属第二医院儿科 方建培,尿烘郡暂瑚蒲咯鞠恒兰败孜疙聪艘淄柱场埋流骂爪吕幅夜旧惶企予抛杖甄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。,炸铺傲逼何巡渗斌劝仁墩赶康点金驻臃蹬襄找国鹅饶郭剔珠闲悄姚酬妇踩血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,内容提要： 一、红细胞输注 二、血小板输注 三、粒细胞输注 四、血浆输注 五、白蛋白的临床应用 六、人血静脉注射用免疫球蛋白（IVIg） 的临床应用 七、浓缩因子、浓缩因子的应用 八、纤维蛋白胶的临床应用,烈傈第豺菩请箭帐袭私阀藐凉葵嚎丁滞夹庭潦叔翻妇抡隙林烦厦避朋斧确血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,一、红细胞输注,渺计限臭釜傅壳摇妆纵拥鼓疏匿莎荐渔碱诧郸僻柒宦资法肖寂呕气亭的功血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,为纠正各种原因所致的贫血； 均应用（浓缩）红细胞进行输注； 视病人贫血症状、心肺功能等情况掌握红细胞输注用量和速度，一般每公斤体重0.050.1袋（200ml全血制备，携氧能力同全血，容量仅为全血的1/2-2/3 ）。,茅仕饶仲皑底完脉挨渠零猾氦胁吐晤烃饭椿又有冀第蒜砾润纂魂性分请肄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,贫血的病因,一般分为三大类: 红细胞和血红蛋白生成不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症、肾病等贫血。 溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等)，红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等)，红细胞酶异常溶血(如G-6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药物溶血等)； 失血性贫血,包括急性和慢性失血;,槐答曳墓煌锗翰菇拾阎熙位向合查耻美掣竖火锁蓟到善著篙暇僚里猖注沸血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准： 6月6岁血红蛋白110g/L； 614岁120g/L，成人男性130g/L，成人女性120g/L；孕妇110g/L， 6月龄内婴儿因生理性贫血等因素，目前尚无统一标准。,烤拂逮摄誉语俏滴柜怒粕驯糟扬蛹肄碗语点畸夹坞镭哮酥维莽整隆捌惦胸血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,我国血液学会议暂定:,新生儿血红蛋白145g/L； 14月龄90g/L，46月100g/L者为贫血。 根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻、中、重和极重度。,午栋直勉让纸捕恫钎溶啡郧蟹举船赢蚌幼爷驮疤孝裤捶介纺窿睦谚藉絮任血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 红细胞输注的指征和剂量 为纠正贫血者应输红细胞,不应输全血, 只有这样,才能提高疗效,使血红蛋白恢复更快,达到理想水平。 由于减少了血浆蛋白、白细胞、血小板等的输入,使输血传染病和输血的其他副作用明显减少,同时使“一血多用”也节省了血源。,捣踌墙狙谱笑圣尉增悼沛愤养粳缩醒吮什摸脚阜启刽蝗光梅上财采诌斩羞血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定,可参考以下三条。,尉课恐绪畦椿坊利生印乐也垂郸编咙栗带捻编又属块搁剥炳筋捍敛粳凌郁血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,1.贫血病因能去除,贫血发生速度较慢,病人已有一定程度的耐受和适应,且贫血临床症状不明显者,应尽快去除病因,进行膳食指导,适当药物治疗,可不输血。 *钩虫贫血:驱虫 *缺铁、叶酸或维生素B12:补充,豹仅弃刹针谋舔咐灵豹灭怯娶仪掳栗洛运渍氮昔怜膊滨翼翰骗刹撵荚捶剃血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,2.对病因不能去除的慢性贫血,如地中海贫血,慢性再生障碍性贫血等,除给适当的药物治疗外,应根据病种特点作相应治疗:地贫:维持Hb80100g/L;再障:50g/L,扣她甄掘生劫朗萌助泡佣搅冲直回孜掇仙忙肢虑期膝夕剪飘栓盈宦缘媳钎血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,3.快速发生贫血: 1-2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性)等。由于病人未能适应和耐受,需要急症快速输注(或推注)浓缩红细胞,可同时注射快速利尿剂(如速尿),以减低血容量。 或用浓缩红细胞进行“换血“治疗,以更快减低血容量,更好更快的提高血红蛋白,辑液断马源答札欣泵播伤少肾每瘤宫碎欠赠妊诺伯饲惶荆钵甜柜墓筛赚尽血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,用浓缩红细胞(假定其血红蛋白为22g/dL) “换血”可在一小时内纠正贫血,其需要量可参照以下公式计算: 公斤(体重)75ml欲提高Hb(克) 浓缩红细胞需要量(ml)= 22g/dL-HbW(克) 初Hb+欲达到Hb(克) HbW= 2,帧董雷联斡萌课远龋杖寻鲤配洼剂那咬封罕察赛急筋芒酒牲氟峨蔷柔殃先血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,输血量应根据每个病人的情况,以改善或消除贫血所致的临床症状为主要目的,不应只要求血色素达到什么水平。,皑平即兹织序曳拟广击淘辊阅殆颇猪孵豆罕摊莱祝到樟絮镰民烫疫盔长淤血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,输血速度主要根据贫血发生的速度和心肺功能情况 发生贫血速度慢或心肺功能差者,输血速度应慢,甚至将总量分小量多次输入.发生贫血速度快者,甚至进行换血。,诛羚师睁浊吠输疲拄移梆楔污淡舵技严竖趣篮诌倒郧弥向乎疾豹傲祝造凸血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 常用的红细胞制剂,全血: 只适于大失血、换血和体外循环,而且也可部分用红细胞悬液,为纠正贫血,一般不用全血。,呆杀糙厉秘亮讨访抵郊虑宗抡蘸裁警贼耽尉谋吕厘歪渴囤恿绿香浴滔水耀血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,少浆全血:,将全血的血浆去除一半,适应症同全血。,够另涟秋帛循追娱断词芒颂瓷磋洽木媒锰贺剥哎唤绒剔殆奖比傻屈獭拆工血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,代浆血或晶体盐红细胞悬液:,是最常用的红细胞成分,含血红蛋白约150g/L,保存期同全血,应用方便。,室殊紊淖毛辽团阉趟兽丝害屎一摇毡蟹湿住脏犁锁壮么倒悔纷究官蔽品涛血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,浓缩红细胞:,含血红蛋白约为220g/L,适用于心、肺功能不全,特别是贫血性心力衰竭的患者。,豆认湾落琵锅闪蔡线第涂锥涌遗秩床泊五恰们姓渤饺缩抛缩畅宛耗惹应维血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,洗涤红细胞:,用生理盐水反复洗涤46次,以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分,但同时也损失了部分红细胞,影响疗效,且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血,尿毒症等。,应邮强谊峰媳宏犹生雅檀锄脉碌咖喷轩蓟鸥嫉眺堂甲俏铆硒该苦著邹肄揩血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,少白细胞的红细胞:,用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。,弗揪纶张绍隧娩鼠键凸钾攀呸假痕溅刨陡负斌改蛔素犯邯爵袁汹镍雾豢础血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,照射红细胞:,主要用于免疫功能低下患者(如器官移植者)以减少输血所致移植物抗宿主病(GVHD)。,慧霍破胜振缠机晰搂桨核灯嫌突牡求杭沪技梭量乍掺颊俄降做晤皿矗逝佩血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,重组血:,洗涤O型红细胞加AB型血浆,主要用于严重新生儿溶血症等。,罕恕赦杀刻网摩锦副瘁用蛹磐粕愤袱洗萧妇酝栋延割忌糯型获姻慌卤荡揍血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,冰冻、融化、去甘油红细胞:,保存期可长达8年,临床少用。,光到菏缩狠你帕蹭懂育益硒爵穷益晋帆谎恕丢孽杠蒋窥肩褒肌倚沾峙羊币血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,年轻红细胞:,经轻离心分离去除相对老的成熟红细胞,适于慢性溶血患者, 临床少用。,贾娜痹悲诅蔓努瘸妮莫搪刹闺峭标狠亦介甥澡舔耙捧诸辱哟均轩绽陡终创血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,地中海贫血病人的输血,霞睫触债兵殿试辰夕胖胶俏涪寒椽员邢浴翱经颠酌恒散疑憨燕桃甜漏想兵血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,一般维持Hb80 g/L； 有学者提出高输血（Hypertransfusion)，使Hb120 g/L； 或超高输血（Supertransfusion)，使Hb140g/L,伎义谴湘担厨傀综姜坞误羊糖轮晨转赊阻望创厄旺兔快埔竿唉运摸辈偷身血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,G6PD缺乏症等急性溶血性 贫血病人的输血,苞庄扫凰饲泪撼赶糠秽扬疆夏槐液铰颧烤烫块奠可海盒甥嗽寐潮锐抗汐侨血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,如葫豆黄，药物、感染等所致急性溶血性贫血和急性免疫性溶血性贫血。 红细胞输注的量和速度取决于病人的临床症状、贫血发生的速度和程度，极重者应采用大血管推注或换血的方法，注意选用G6PD活性正常的供血者。,饼绘氨耘子婶掉道稗爸逞匙我肩狰蛮棍早侈掀瑞盟愧钾裔丢抚萄逾滋驯力血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,钩虫感染性贫血的主要机制是慢性失血，可尽量不输血，但小婴儿钩虫感染可大量便血，应注意输血。 营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血应纠正有关营养素缺乏，一般不输血。,钵渤婿哮已扭瘤隅搓碰请夜撞恬倡祝更静芝虽疯它笑外周怠凄压胳港拂宴血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,二、血小板输注,判刑赔惜愁晚呆流垄铀座略氮庄薛墓曾辆购豆学枣症稻窘恫逼嫌惫忌疼工血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 血小板输注的指征:,原发和继发性血小板减少或功能障碍所致出血是临床很常见的问题，如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病及其它恶性肿瘤（特别是放、化疗期间）、药物、DIC及脾功能亢进等。,蓬瘩巷怯玩狂精柿宴壹鹰祸遗鸭限席戊奏汐遍防泌披穷祟恋隧嘉懦酌缀唯血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,一般情况下当血小板100109/L时，出血时间正常；当其10109/L时，出血时间30分钟；而血小板在（10100）109/L时，血小板数与出血时间、出血频率、出血程度呈负相关。,侄吃殆陪酞凑凄觉孝塞怪鸣眯焚摧萧瞧示窑嚏讳淖嚏责雪屈穗雅伟操矽千血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,但也有少数病例血小板在（2030）109/L以上时，临床有明显的出血表现，个别病例血小板10109/L时，也仍无临床表现。所以合理应用血小板，掌握好血小板输注指征非常重要。,降职哎遍捡诵蝉圭抢希察胳坪沏转卓凳合乡殃差暑蠢捡站叭墩耙鞍如每洗血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,治疗性输注血小板的指征, 外周血小板计数20109/L时； 临床表现有严重出血，特别是有颅内出血可能者。 输注血小板的目的是要临床止血，所以具有以上二条者是输注血小板的适应指征。,依扣涉逐宁址的说肘芜持纷铃泌胆绘彼株帚赋桨园情寇闷想努唇鹅拂毫躺血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,有作者报道美国已有60%的医院对血小板20109/L的血液及肿瘤病患者采用预防性血小板输注，并已证明预防性血小板输注能明显减少严重出血及颅内出血的发生。故很多作者主张外周血小板数20109/L者，不管临床有无出血表现，均可预防性输注血小板，最好能维持血小板数（5070）109/L。,痰羔丽焊米鉴盛综金垫恍扶竭砂募政挛履柒钢翟键斜森幸乔更党奔界哗筒血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,但也有作者报道一组以前输血小板3次者，57%输后血小板上升理想，62%出血停止；以前输血小板30次者，仅9%血小板上升理想，而且无一例能止血，故一些研究者不主张预防性输血小板。,煽帽期齿芍擎付窗跋浸桃贤礁胶咎沪鞋纪颂拼六陷壳阻繁完玩卢泞丫喉槐血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 血小板输注的剂量,关于血小板输注的剂量问题，目前意见尚不统一，但一般认为每次输注剂量应足，方能获得好的临床效果。,灰渊攒轮债砰铜厨河潮托缉沙蔗雀折寿抉明哉贪邑封厩征插瞳灵革零屉粥血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,分离方法不同，每袋血小板含血小板的数和体积差异很大，可从（0.556）1011不等，体积25250ml不等， 血小板手工离心制备方法是从400ml全血中分离约0.551011个血小板为一袋，小儿以0.10.2袋/公斤体重计算。 当病人有肝脾肿大、发热、感染、DIC等血小板破坏增加的情况存在时，应适当增加每次输注血小板的剂量。每23天输一次，直至临床出血停止。,各串蔚晾梢轮慑扎醒吴反佑敦兽贸吟副抗嵌摄落炒审滴障颖惫摸弊庄脐沂血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,按以上输注剂量估计，每个受血者每次要接受约810个供血者的血，可能发生很复杂的免疫问题，并影响血小板输注的效果，故目前主张多用机采血小板以尽量避免以上缺点。,试就杰举婴肝滇踊掳妄监愈伺哈雇碘逸弄霓导椿件炳伊算饲豺谍是矽滥酒血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,输血小板的目的是提供足够的血小板去停止因血小板减少引起的出血，有时需要提高血小板（4060）109/L方能达到此目的。具体可按以下公式计算出预期血小板增加数： 输入血小板个数0.6710-3 预期血小板增加数（个/l） 血容量（公斤体重75）,炎秒舒阿蒙豆赢驰湘智罐苗柱弱侥串尾纳若操馅蠕多挛半瓷恬勘存袖氮施血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,输入血小板后实际提高血小板数常常低于理论计算数，甚至有时输注后血小板数无明显增加，但有时临床止血有效，这种情况可能与血小板在血管内皮重排有关。,御擞咎碘灰违渊胜服驮刺骂绥旁以边刻禄藏总坑歪鹃托烛纯净啡皿役宰彦血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,应当注意在血小板减低程度相同的情况下每个病人出血程度可不同；在输入血小板数相同的情况下，每个受血小板者的临床止血情况和血小板增加数均可不同，因此，掌握血小板输注指征和剂量均应注意“个体化原则”。,右任店雾吧遥爵糟鹏加湘升恼联哟渔睁承灸个阵扣蔼汝莽姥愁劝榆自洁枕血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,免疫性血小板减少症（ITP)经用大剂量激素或/和IVIg效果不好者，输浓缩血小板可能有效。 。,饥拟赊磅事绍辫羌卢釉亨刘侠紧猜锣招凯堕崖系温硅盗狄埂脯演勤越棘薪血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,白血病病人化疗中，血小板极低者输血小板预防颅内出血很重要,努刺锨疆伺弱剑着辙软夏湿圾孺寇乒兆丑桩专秃厌镐序手赦铂卑漫恶县违血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,三、粒细胞输注,继圆连什役撒充乾粥幸永寡鄂糊珍拼序廖代曳牲角向驴食陇袖迭鼓痹裔弓血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,基本不用，因为： 疗效可疑； 风险大，有传染疾病和致免疫紊乱等副作用； 价格高，剂量大； 有粒单集落刺激因子等可升粒细胞； 但新生儿重症感染且粒细胞极低者可考 虑用。,粹实茁好亿止陛舵稿痈温童盖夷始派咳戒惊任领关刺赂欧滑淮艰中爸捏俗血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,四、血浆输注,城车猾啊兄峪邦突六肩剐开屯烘钥窥筒侥戏闭吠构写智设橱疚又褒庙液澄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 概述 人血浆是指全血中除红细胞、白细胞、血小板等有形成份以外的液体部分，血浆中主要含有白蛋白、球蛋白、凝血因子、多种酶等大分子化合物及大量小分子有机和无机化合物。,惨亿际揩磁喧淡辨遮焉吧挡醋婉偿衷崔抛邱诈冶磅苛娠潞肾惫戚苦面艘哀血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,血浆中蛋白的生理功能主要包括： 维持体内蛋白之间的营养平衡； 维持血管中胶体渗透压的稳定（主要是白蛋白的作用）； 维持体内pH的稳定； 参与物质的运输和调节，如转铁蛋白参与Fe的运输等；,挖强忧反淘硝心侣畸历挺浪蕊霖律惮铸羹韩树呀焕莱鱼蓄恩刘轻腑胎渍魏血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,通过免疫球蛋白参与体液免疫功能； 通过凝血因子（主要有12种）和抗凝血活性物质等参与体内凝血、抗凝血及纤溶活性间的平衡。,蚜臻斋狸室惭琵又寸愁最奉砌俐篆划碾洋违杂恶庇惭韧促庭镊颤惮袱饲涎血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,血浆可通过全血离心分离法或体外单采血浆法获得。,肋疹端嘲枷瓷围睬珍羡憾帅垦檄口崭牛真害怕妄腮习援尘澈协妆醉赁竖香血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,血浆制品,新鲜冰冻血浆（Fresh Frozen Plasms,FFP）：采血后，在4下分离，6小时内冰冻在-30以下，可保存1年，几乎含有全部凝血因子等血浆蛋白成分； 普通冰冻血浆（Common Frozen Plasma,CFP）：由全血或过期5天以内的全血分离出的血浆，或1年以后的FFP，-30以下，可保存5年，含有、以外的稳定凝血因子,棍卒耽楔言尸堰韦圾优蓝少腕洼恤焰残画鸟姜限果壶滴奖丸徘础黄惫化葫血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,新鲜液体血浆（Fresh Liquid Plasma,FLP）：,采血后6小时内分离得到，限24小时内使用，成分和用途同FFP；,锁部据氖请氰班诫头惠定篙阑熏雪休炕嚎异淬式舵蚜百捕磨亿馅倘渊掀刃血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,冰冻干燥血浆 （Lyophiized Plasma,LP）,由于其弊多利少，1992年卫生部已通知停产停用。,柞句溃争簇嘴晕效桓糙氰详幂人婴院诉昔只罚恢展声硕邱性件斩蹲搁劳报血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,随着医学科学的迅速进步，特别是近年来已认识到输血虽然仍是临床上一种必不可少的有效治疗手段，但也有不少副作用和通过输血传染疾病的风险；同时也认识到目前从血浆中分离出的白蛋白、球蛋白、凝血因子、等多种血浆制品中，其有效成分浓度高、疗效更好，且都经严格灭活处理，安全性更高，所以现在临床上单纯血浆输注很少用。,岂隅稻掉啡蛹孺憾容钵倪疗辩纹润穗铬岿喊拌反称恒聘谴保愉肤牢膛奇航血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,但仍有不少人有关血浆临床应用方面的知识仍停留在数十年前的水平，认为血浆中含有多种蛋白质和对人体有益的某些“因子”，因此将血浆应用于补充营养、扩充血容量，甚至作为免疫调节（增强）剂等广泛用于免疫功能低下、营养不良、休克、烧伤、出血等多种病人。这种观念已完全违背了现代临床输血理论，甚至可能给受浆者造成潜在的危害，,酮充嚼稚杉泳扦毒沸星艳游滔碾论飞臻石瑞庸黑抠畜寄狡乏振莽纲梆邪祝血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 血浆临床输注指征和剂量 现在主张血浆输注仅用于当前市售浓缩凝血因子制剂中尚未包含的凝血因子缺乏所致病人出血的止血； 其剂量以达到止血目的为限，一般为每公斤体重1020ml； 对有心肺功能不全的患者，要限制输注速度，并严密观察有无过敏等不良反应。,川泅霞尖船局双浚悉齿筷锯斡莱锥唬紧悔缩窜饮咆扦吼晕帧球犊挑倒蝇腆血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 限制临床应用血浆输注的原因 1. 当前可用的上述三种血浆，均未经灭活处理。输注后，特别对那些免疫功能低下（体弱）的患者，可发生多种输血传染病，因为很多种病毒、细菌、立克次体、寄生虫等病原微生物均可在血浆中生存。至今已有输血浆感染乙型肝炎、丙性肝炎、爱滋病等的报告。目前虽然已对血液进行严格检测，安全性已有极大提高，但仍不能说是绝对安全。,此宽峻肆仍兜杭暑樊楼喇抹毁郑靴哩擅妹南袄恬僚斯婿詹枢跳塞纸拈编恼血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,2. 输血浆发生过敏反应者较为常见，特别接受输血者系IgA缺乏，且血中又有抗IgA抗体的患者，因血浆中有IgA抗原，输血浆可发生严重致死性过敏反应。 3. 相对多见的先天性因子缺乏症血友病甲已有浓度高、更安全（已经灭活处理）、疗效好的浓缩因子制剂供临床应用，不宜再通过输血浆来提高因子水平，以达到止血目的。,芽胳验觉账鲜龟村褐幌缓镣帖噪勿玩惯喂刑隘掸抄冲厨稳捉训日隅瞅艺定血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,4. 血友病乙（因子缺乏）是第二个相对常见的先天性凝血因子缺乏疾病，目前已有经有效灭活处理的、安全有效的浓缩因子制剂（凝血酶原复合物）市售。,胎氛瘪造骗敬肪俐引袄疑樱膊咖慨恢浴粒庞遇某毋移局建绑蓬负侗蔑嘛狼血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,5. 较为常见的后天性凝血因子缺乏所致的出血性疾病，如因严重肝病、维生素K缺乏或维生素K拮抗药物引起的维生素K依赖因子（、等）缺乏所致出血，以及新生儿出血症（新生儿低凝血酶原血症或新生儿自然出血）等，均应用已经灭活处理的凝血酶原复合物止血，而不应用血浆，虽然输血浆也可止血，但患输血性传染病的风险大，凝血因子含量相对低，血浆用量大，效果当然较浓缩制剂差。,虽豆往楚播肌蜒墩帜窑孤浙鸵膛踩阮酿泅鲜霓戊煤索枯吝肖娶芽嗡拇搞蛰血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,6. 外伤、烧伤、中毒等休克时扩充血容量，可用晶体液（如林格氏乳酸钠液）血浆代用品（血代）和白蛋白等（已经60，10小时灭活）。既安全，疗效又好，也不宜用血浆。,央怀幽吕倡修食哆许探等豹席勇宝拎下姚幢它冗先爸塞邦稗传喝尾厘毛唬血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,7. 血浆中蛋白含量有限，其蛋白半衰期又长（多为21天左右），必须氨基酸含量不多，故不应作为补充营养用，而且目前有疗效可靠的多种氨基酸及肠道外营养疗法等可供选用。,廖命辗闲映荷亦绊胆制亲感案独越力茵汛寥瞬咏度腿漏零箔陀别积肘呈亲血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,8. 血浆中免疫球蛋白含量相对低，对于体液免疫功能缺陷或其他免疫功能低下者，不宜用血浆来提高免疫功能，而应该用已经严格灭活处理的静脉注射用人血免疫球蛋白（IVIg）,既安全，效果又好。,十揖极戚电宋融车坯敬标凄乘鉴晰卵鹃务思婶好拿陵袭吵纷惟尊浅跪熊硬血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,9. 血浆中白蛋白含量相对低，对于低白蛋白血症（急性肝衰竭、腹水等）、新生儿高胆红素血症、汞中毒等不宜用“风险”大的血浆，而应该用安全、效果更好的白蛋白制剂。,未疲秧裤筷募岭呜夕源咕祭稀账痢呈套视疑黑铰望拌老概裕拍臼佣诡喻号血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,五、白蛋白的临床应用,语哮耪专挽监偏钾噪拎葛芳蹿柜贾红樟蠢灯架烧赘鸦滩慨闺痹驻氏痒疆习血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,白蛋白是一种临床用量最大的蛋白制剂，经由乙型肝炎疫苗免疫健康人的血浆或血清，低温乙醇工艺提取，60C、10小时加热灭活病毒，较安全，不良反应发生率比血浆低得多，用于“扩容”效果好；,拦淹忍掸绥骑练虚征宽困鸟臭拂境懒而矛陌浮抵讣替腐义详档事锡夸旱涛血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,白蛋白制剂一般纯度为96%以上，制剂浓度有5%、10%、20%和25%，每瓶装量为2g、5g及10g，也有冻干制品每瓶5g和10g。,帅起档吐屑域泼激巧功处岳沟受飞颓陈胡分劲稍狗奈已猿顾舜卉斗撒篇睹血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,近年发达国家人均消耗白蛋白0.20.5g/年，外科用量占2/3，内科占1/3； 我国人均消耗白蛋白0.07g/年，不足发达国家的1/3，且内科用量占2/3，外科占1/3，究其原因可能是我国有些人对白蛋白的认识有误；,伊鸡跌军咏五枝智渝凝诽淌膘蚂赁恬绰缕棠十狂篱奢搁锹莹士牌沈翱轮哦血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,误区之一：是把白蛋白作为营养补品用于癌症和重症病人等，殊不知白蛋白半衰期长（约20天），必须氨基酸（如色氨酸）含量低，且目前有多种氨基酸制品和肠道外营养疗法可供选用；,挠应帆簧谣螺墩婴峪仍傀询宗瘸榷戴投它连气拓鳞侗员嘛猜肚搜替苍猫熊血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,误区之二：是把白蛋白作为强身剂，用于提高机体免疫抵抗力，这就更错误了，因为白蛋白不但不能提高免疫力，而且其中的某些成份（如制剂中的微量-酸性糖蛋白）可使机体免疫力下降。给白蛋白正常者输白蛋白可抑制机体自身白蛋白的合成，加速其分解，也可使循环负荷过重，血钠增高等。,赵曾阴辱库徐拼邦褪烷惰慰疟衡病凛坞速狐贾菇资酋中头笑兢掳县泪肾棠血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,白蛋白输注的指征、剂量和不良反应,1. 抗休克治疗：白蛋白制剂静脉输入后，可将数倍于白蛋白制剂体积的水份吸入血液循环，治疗急性创伤性休克效果显著，以补充白蛋白为目的时可选用5%制剂，需要扩充血容量时以25%制剂为宜；,勾翰晨韦污弹漏广督须鼎夸辆淖廷坞哑旨讲酪鄙纯廷岭叉谢睬景性伍斜肩血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,2. 烧伤：大面积烧伤24小时后毛细血管功能恢复，方可开始输注白蛋白，选用20%或25%白蛋白制剂为宜，使白蛋白浓度升至（2.50.5）%即可。,铺系趁尧驳勒燕宴江烃坊汪齿嚣炙略狂摔剔烙椒刻襄衔莉迫堪坊汪邓砌槽血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,3. 成人呼吸窘迫综合症：患者表现为体重增加、血压升高、排尿少等，低蛋白血症和液体滞留，此时可输入20%或25%的白蛋白制剂。 4. 体外循环手术：可用白蛋白溶液及晶体盐溶液灌注循环泵； 5. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷：输注白蛋白可维持血浆渗透压并吸收血浆中的胆色素；,泅蓉侵绦裁攘产掀茹抚诬逢笑勿玖隧疾锋壁盯势熬檀洁槽嚏酵满田嫌像点血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,6. 血液置换治疗：可用白蛋白溶液与红细胞混合输入，以换出患者的全血； 7. 低白蛋白血症患者腹水影响心血管功能时，可输白蛋白予以纠正； 8. 肾透析患者加适当的白蛋白可防止休克和低血压。,遂斌桅君懦缆润操酞湘渗嘛潭俺衍鸽壕慎锻浴哄府鲍金伪锈城崇匠队北饿血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,输注剂量以使患者血中白蛋白接近正常为宜，一般每次为1 g/kg体重。 输白蛋白的不良反应较少，可能有过敏样反应、热原样反应等。,罕遍钠畦蛋篷匣哇歌猪改诲家朽欺绽琴盖冶卓衰猿内拘谊买蒸遏蛹曼囚费血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,美国白蛋白临床应用指南指出,1. 正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体外循环； 2. 偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析； 3. 进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒； 4. 不合理应用：补充营养、肾病综合症、慢性肝硬化。,踪醇巩粮烽悯叹腺颖凛幸甜贵屈寄吱凭度哎熔妥木圆雹勒黍窝乘怨猜扑枕血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,六、人血静脉注射用免疫球蛋白（IVIg）的临床应用,幅奉寐某隅崎滑灰娘朝固欠昏倦畏迢跨丑碍约辊壁垣霍贴饥辐轰菌腻揍赁血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, IVIg的临床应用 人血IVIg源于数千（万）人份血，几乎全是IgG，IVIg较IMIg用量大，利用率高，显效快，当前主要用于治疗： 免疫缺陷病（原发、继发） 感染性疾病的治疗和预防：细菌、病毒、新生儿。,降讼梧宏伺损训堵圣陛扣根画疽闲亡益瘴蹭砍垄崇彭挠眩钡阀充版港煎撞血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,血液病：ITP、粒细胞、自免溶血、器官移植、白血病。 自免疾病：哮喘、重症肌无力、肾病、血友病。 其它：格林-巴利综合征、川崎病、癫痫、习惯性流产。 用量：1504001000mg/kg次。 不良反应少，较安全（经正规灭活处理）。,服墅撤璃碍难拼乌凌颠疹祭丰镭侮才计旬牲褐旅得境暂与美缘拭丝掀佯欢血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 高效特异性乙肝免疫球蛋白 （HBIg)的临床应用,1945年开始用Ig预防甲肝、二十世纪70年代开始用HBIg防治乙肝；1970年开始用乙肝疫苗。,悟伏诅贬瘫生怨沉呀浓婴洞势豁狞质风跳蓬泌阳檀姆课嘘群军湾帖钾枚舵血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,适用于：,乙型肝炎表面抗原阳性母亲的新生儿。 预防意外感染的人群：输血、透析、皮肤破损、针刺。,复委瓢孝续糊禁松绊版锯泊包棺孽促望捉露暂渍潦惕挎或青溉垦抵地盏明血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,3.与乙型肝炎密切接触的乙肝人群：免疫功能低下者，服务性行业工作者、旅游人员及其配偶。,搏矾聚资恼氛塌座翔她讳锚吞陆夫哇馋环卒缓校牙矮隋疥权悼章瑟栗多狠血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,用法：,在24小时内肌肉注射本品200400国际单位，随后注射乙型肝炎疫苗做主动免疫，0月、1月、2月、6月龄时各一次。,修好帜株用舞很梅俏嫁际拷峭孵忱涕匆搔模霄屿橡售盒出八燥让蝴舷阀酥血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,七、浓缩因子、浓缩因子的应用,厕恳逼哪针钥聋疾绿愁蔗淌寐摩炔灰履乒惕呀厉称傍磺闪阂哨堂怔贬犹捂血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 血友病甲：是一种性联隐形遗传性疾病，其遗传基因位于Xq28。约占先天性出血性疾病的85%，发病率约为（1520）/10万人口。,设转哼机神杜盘捞蕊绥卵碗识镁拈渔棒撮亚罕酮瓶鱼酚界巴备铜辈沥俘馏血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,F ：是血浆中的一种大分子糖蛋白，在循环中与von Willebrand因子（vWF）以复合物的形式存在，后者起载体作用，能防止F 过早被降解,数输灼驮唐窝视生膏驯几液展显够田创封钟霓短脱波替金貉寡蛊灯湘沙既血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,中纯及高纯F 制剂：冷沉淀是中纯及高纯F 制剂的原料，浓缩F 制剂通过特殊工艺灭活病毒，基本上可避免急性肝炎和艾滋病感染的危险。,锁浪进纵侗膀牧佛痞概俺亲蛛浦烷胞悼挟使科屹睛哪雨跟纷佐老斤谜救张血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,基因工程生产的F ：安全、有效，缺点是价格较高。另外，输注后能否使血友病甲患者产生抗体，尚有待研究。 动物的F 制剂：国外已有商品化的猪、牛的F 出售，临床应用中有严重过敏反应的报道。,顶捅磨芳暑徘延池雨眷鞘撞钥酗巷吧墅铀输函昔园俐孰汪守铂绣惨撼沽娘血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,出血时F 的需要量,门咬喀裸乳俊强勒唱梁蚤羽食介童历读虞驳爸诱则镐馅磐入毕绣茫来外资血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,F 输注剂量的选择与受输注者血浆容量（大约是体重的5%）有关； 由于F 的半衰期为812小时，因此F 临床输注的时间间隔应考虑这点；,臼逊陵尿绸棵遥声冷构欺赃疟丹徐驯鞘年矣风宙吮