病理生理课件第二章 疾病概论

病理生理学 （Pathophysiology） 第二章 疾病概论,疾病的相关概念,疾病（disease）,原始社会疾病是鬼神作怪的结果。 古印度医学疾病是气、胆、痰三种“体液”的失衡。 中国古代医学疾病是阴阳五行的失调。 古希腊医学家Hippocrates疾病是由于来自心脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和脑中的黏液四种元素的失衡所引起。 现代疾病是在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。,疾病（disease） 在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程。 内环境稳态失衡 -失平衡（unbalance) 内环境？稳态？,病理过程（pathological process） 许多疾病中共存的成套病变 如：炎症、发热、缺氧、休克、心衰、呼衰等。 疾病由病理过程组成 如：出血热由凝血障碍、发热、休克、肾功衰等组成。,健 康（health）,健康是心身健康的总称，它有赖于内外环境的协调与平衡。 The definition from WHO (1948): As a “state of complete well-being and not merely the absence of disease and infirmity.” 健康不仅是没有疾病，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态 。,5,亚健康状态（sub-health）,指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态（75%的人群处于亚健康状态） 躯体性亚健康状态 心理性亚健康状态 人际交往性亚健康状态 引起亚健康的原因复杂积极、健康的生活、工作和思维方式，可使亚健康可向健康转化,6,病因学（etiology）,病因学研究疾病发生的原因与条件 病因 条件,病因（cause） 引起疾病，赋予其特异性或决定疾病的性质,生物因素病原微生物和寄生虫，特点是有一定的入侵门户和定位；病原体和机体相互作用 理化因素 营养因素 （过剩或不足或搭配不当） 遗传因素（基因突变、染色体异常） 先天因素（损害正常胎儿发育的因素） 免疫因素（超敏反应、免疫缺陷病、自身免疫性病） 精神、心理和社会因素,8,条件（condition）,条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性 诱因（precipitating factor） 危险因素（risk factor）,9,发病学（pathogenesis）,研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机制,10,损伤与抗损伤 因果交替 局部和整体相互作用,矛盾的双方 因果关系 普遍联系观点,-医学中的哲学(Philosophy in medicine),损伤与抗损伤 无严格界限、矛盾的两个方面动态变化过程,11,因果交替,12,13,因果交替举例,局部和整体关系举例,局部影响整体 毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应 白细胞升高、发热、寒颤等全身性表现 全身疾病的局部表现 糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂，是全身性血糖持续升高的皮肤毒性反应 医务工作者应善于识别局部和整体病变间的主从关系，抓住主要矛盾进行处理，不能“头疼医头、脚疼医脚”,14,15,神经机制,体液机制,细胞机制,分子机制,人民卫生出版社 病理生理学,疾病发生的基本机制,16,神经机制,17,病因通过体液进行蔓延,eg:,毒物的损伤作用,病 因,神经 -体液因子,内分泌,旁分泌,自分泌,机体功能、代谢、结构的变化,内在分泌,体液机制,18,细胞机制,19,疾病的本质是基因及其表达调控的改变,分子机制,分子病,分子病是由遗传物质或基因的变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病 蚕豆病：G-6-PD缺陷，进食新鲜蚕豆可导致细胞膜的氧化损伤而产生溶血反应 镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列损伤 家族性高胆固醇血症和重症肌无力：相关受体损伤所致 基因病 构象病,20,疾病的过程与转归,22,疾病的分期,23,疾病的转归,死亡（death）,机体作为一个整体功能的永久性停止 如何判定死亡时间？,24,死亡过程,濒死期（agonal stage） 临床死亡期（stage of clinical death） 生物学死亡期（stage of biological death） 难以准确判定死亡时间 心肺死亡模式复苏技术进展带来挑战 脑死亡（brain death）1968年美国哈佛大学医学院死亡定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类个体死亡的判断标准,25,脑死亡的定义,指全脑功能（包括大脑、间脑和脑干）不可逆的永久性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止,26,脑死亡的判断标准,自主呼吸停止 不可逆昏迷 脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定） 脑电波消失 脑血流循环完全停止,27,脑死亡的意义,有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的