社区护理学概论课件

为什么要学习社区护理？,中国人口老龄化 患病率高；行动不便；经济来源有限等。 疾病谱、医学模式的转变 人群生活水平提高，对卫生服务需求增加,看病难，看病贵,医疗工作不连续,社区卫生服务中心 /社区卫生站,大医院,社区护理概论,Introduction of Community Nursing,第一章,学习目标,熟练掌握 ： 社区 社区卫生服务社区护理流行病学的概念 ，社区护士应具备的能力 掌握： 社区的基本要素和功能社区护士的角色流行病学研究方法 了解： 社区的分类流行病学统计学指标,第一节 社 区 和社区卫生服务,Introduction of community nursing,社区,（一）社区的基本概念 1社区的定义 社会学家费孝通，20世纪30年代将“社区”一词引入我国。 社区是由若干社会群体（家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体,2 社区的特点,WHO: 人口大约在10万30万之间 面积在500050000平方公里之间 我国社区 城市指街道、居委会； 农村指乡、镇、村。,（二）社区的构成要素,1. 一定数量的人口 是主体，也是第一构成要素，我国社区卫生服务中心人口一般在35万人之间。 2. 一定范围的 地域空间 是存在和发展的前提，是重要条件。 3. 生活服务设施 是基本条件包括学校医院超市娱乐场所交通通信等设施。,4. 文化背景及生活方式 是相互关联的基础 5. 生活制度及管理机构 是维持秩序的基本保障 人群和地域是构成社区的最基本要素,1 空间功能：是最基本最主要的功能之一。 2 连接功能：将个人家庭团体聚集在一起构成一个小社会。 3社会化功能：不同的居民相互影响，逐步形成社区的风土人情人生观和价值观。,（三）社区的功能,4 控制功能：通过各种规章制度道德规范有效的维持社区的秩序，保护社区居民的安全。 5传播功能: 各种信息在社区内外，以各种方式迅速传播，为人们及社区本身的发展创造了基础。,二 社区卫生服务,我国卫生体系,卫生保障体系 卫生服务体系 卫生执法体系,医疗保健服务 预防保健服务 社区卫生服务,(一 ) 社区卫生服务的概念,社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。 社区卫生服务是以人群健康为中心，家庭为单位社区为范围，需求为导向，以老弱病残妇为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,（二）社区卫生服务的内容,1社区预防 ：主要包括传染病和多发病的预防 卫生监督和管理慢性病控制。 2 社区医疗：是全科医师向社区内的居民及其家庭提供的以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务。 3 社区保健：重点是社区儿童社区妇女及社区老年保健。 4 社区康复：是临床医疗和预防保健的结合，心身全面兼顾,5 社区健康教育：对象为健康人群高危人群患病人群和病人家属及照顾者。 6 计划生育技术指导：对育龄妇女进行系统管理计划生育宣传教育口服避孕药放置宫内节育器输卵管结扎等都需要社区卫生服务人员提供技术指导。,健 康,个人,家 庭,群体,社区,预防,治疗,保健,康复,健教,计生,社区健康促进模式,可及性服务 attainability,持续性服务 continuance,特 点:,综合性服务 comprehensive,协调性服务 coordination,保健性服务 Health care,1997年开始发展社区卫生服务。 我国起步较晚，发展较快。截至2005年底，全国已设置社区卫生服务中心3400多个、卫生服务站12000个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。,我国社区卫生服务,2006年国务院发布发展城市社区卫生服务的指导意见，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。,对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。,社区护理（community nursing）是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区人群为服务对象，对个人、家庭及社区提供促进健康、维持健康预防疾病及残障等服务，以提高社区人群健康水平的一门综合性学科。,（三）社区护理,社区护理是20世纪70年代由美国的露丝依思曼首先提出。,目的 促进健康 预防疾病 维持健康 提高社区人群的健康水平。,讨论：社区护理和医院护理有何不同?,工作地点 医疗机构 社 区 护理对象 患者 个人、家庭、社区 护理特点 护士环境熟悉 护士环境陌生 相对安全 安全性需判断 按计划时间进行 时间要考虑病人和家庭意愿 有医务人员配合 独立工作 患者对环境陌生 患者对环境熟悉 对病人家庭不了解 了解并适应病人家庭,医院护理与社区护理比较：,医院护理 社区护理,个 人 家 庭 社 区,健康人群 重点人群 亚健康人群 高危人群 患病人群,按健康程度,按服务范围,二、社区护理对象,三、社区护理特点和工作内容,（一）社区护理特点 1以健康为中心 具体体现在： 促进健康 保护健康 预防疾病 恢复健康,2、以人群为主体 3、需要团队协作工作 4、有较高的自主权和独立性 社区护理工作范围广，护理对象繁杂，经常在社区进行整体健康护理，需要社区护士有较高的自主权和独立判断和解决问题的能力。 5、长期性与连续性服务。,全方位护理服务,（三）社区护理工作的主要内容,1社区预防性卫生服务 2社区保健服务 3社区健康教育 4家庭访视和家庭护理 5社区急重症病人的转诊服务 6社区临终服务 7社区康复服务,社区护士的角色是： 照 顾 者 教育与咨询者 组织与管理者 协调与合作者 观察与研究者,（二）我国,（二）社区护士应具备的能力,预见能力 综合分析能力 独立判断和解决问题的能力 人际沟通和解决问题的能力 组织与管理能力 健康教育能力 科研能力 自我防护能力,熟悉流行病学的概念 掌握流行病学常用的指标 熟悉流行病学常用的研究方法,学习要点,第三节 流行病学在社区护理中的应用,流行病学 是研究人群中的疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策 略和措施的学科。,一、流行病学的概念,概述,疾病监测(surveillance of disease) 通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对信息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。,概述,人类消灭天花采取的策略,全民接种,重点监测,一 . 观察法 二 . 实验法,二 研究方法,一）、描述性研究（因素与效应同时观察） （Descriptive Study ）,是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。,研究方法,（一）现况研究 （横断面研究 crosssectional study） 是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。,过去,将来,现在,研究方法,时间断面,主要特点 观察性 因果并存 探索性,研究方法,（1）普查 ：是指为了了解某病的患病率或某些人群的健康状况，在一定时间内对一定范围的人群中每一个个体进行调查或检查。 （2）抽样调查：是指从总体中随机抽取部分观察单位进行调查，以样本的结果推断总体的情况,（二）筛检,是指应用快速的检查或实验方法，从表面上健康的人群中查出某病的可疑病人。,（三）生态学研究,是在组群水平上研究因素与疾病之间的关系，即以组群为分析单位；描述某因素的暴露情况与疾病的频率。,二 ） . 分析性研究,一般是选择一个特定的人群，对由描述性研究提出的病因或流行因素的假设进行分析检验。,（一）病例对照研究,又称回顾性研究，是指选择患有特定疾病的人群作为病例组和未患这种疾病的人群作为对照组，调查两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比列，判断暴露危险因素是否与疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。 由果推因,（二）队列研究,队列研究又称为群组研究、定群研究、前瞻性研究、发病率研究或随访研究，而比较贴切的意译应为队列研究或群组研究。 由因找果,二 实验法,一）临床试验 二）现场试验,三 . 社区护理中常用的流行病学统计学指标,一、率和比,1.率（rate） 人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。 率=某现象实际发生的例数可能发生该现象的总例数K K=100%，1000% K100，1000，或10000/万,测量指标,2 相对比：是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。 相对比=甲指标/乙指标（或乘以100% ）,3.构成比（proportion） 事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。,测量指标,注意：率和构成比的概念是不同的,疾病统计学指标 死亡统计学指标 计划生育统计学指标,二、常用的流行病学统计学指标,测量指标,1.计划生育统计学指标,出生率. 表示某地某年 平均每千人口的出生（活生）人数，是反映一个国家或地区人口生育水平的基本指标，常用于计算人口自然增长率。,人口自然增长率.是指一定时期内人口自然增长数（出生人数减去死亡人数）与该时期内平均人口数之比，通常以年为单位计算，用千分比来表示。,生育率.是指不同时期、不同地区妇女或育龄妇女的实际生育水平或生育子女的数量，亦称育龄妇女生育率。,2.疾病统计学指标 发病率 (incidence rate) 罹患率 (attack rate) 患病率 (prevalence rate) 感染率 (infection rate),测量指标,发病率（incidence rate）,K=100%，1000，10000/万.,可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。,测量指标,通常以年为单位,发病率（incidence rate）,测量指标,新发/初次诊断 一人多次发病,可能会发生该病的人群,不可能发病,该时期内平均人口,发病率（incidence rate）,测量指标,发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发,罹患率（attack rate）,测量指标,相当于一个时间断面一般不超过1个月,患病率（prevalence rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,与发病率不同,患病率（prevalence rate）,开始时点上的患病率+该期间内发病率,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,期中人口数，或（开始人口期末人口）/2,发病率与患病率的关系,测量指标,影响患病率升高、降低的因素,患病率升高 新病例增加 未治愈者的寿命延长 病程延长 病例迁入 健康者迁出 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高,患病率降低 新病例减少 病死率增高 病程缩短 病例迁出 健康者迁入 治愈率提高,测量指标,患病率发病率病程,例：患病率376/10万 发病率30.8/10万 计算得：病程12.2年,测量指标,患病率、发病率、病程之间的关系,感染率（infection rate）,测量指标,利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态,可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例,率的应用 发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价 罹患率:适用于疾病爆发流行的情况 患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况,测量指标,2.死亡统计学指标 死亡率 (mortality rate) 病死率 (fatality rate) 生存率 (survival rate),测量指标,通常为“1年”,死亡粗率 死亡专率,与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口,死亡率（mortality rate）,测量指标,K=100%，1000，10000/万.,死亡专率,通常为“1年”,病死率（fatality rate）,测量指标,与死亡率不同,某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。,该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6% 霍乱病死率=6/20=0.3=30%,例题1,测量指标,死亡指标应用 死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平