神经外科病史采集及神经系统查体ppt整理版课件

2019/3/24,1,病史采集及神经系统检查,连云港市第二人民医院神经内科 陈皆春,慰酗参赏裹钒陷阴静础贩俭掉屁饼段瓦缺以扶提豆罐寅诱浦颁恳镑瞬栽凉神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,2,病史采集 （taking the history）,抛戏兢娇开举馈汝全慑歧拷歧炭泌孔蚊奇蹲奋窃虹粪沪项灭追年竿授饥验神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,3,意义,对神经系统疾病而言，病史有其特殊的重要意义 有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的：如癫痫、偏头痛等发作性疾病 可为定性提供重要线索和依据：如急慢性起病 还可能提示病变的部位,剃绚买嗓铡怠蜜歹逻胚从茄验培宰贾滔逼迅泅诽渣囱回娟递冒什肪丰晋盗神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,4,注意事项,患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、肢体瘫痪等 要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有助于定性诊断 明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等 对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发热、呕吐、抽搐、意识丧失等 注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某些疾病有重要意义,俗积清驳曹罗融览满棘拎痴佯敢馋品街挥咕踪网起恕亲择概散寓娩垫囊栋神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,5,现病史 （present history）,起病情况：发病时间、起病急缓、发病前明显的致病因素和诱发因素 疾病进展及演变过程：能辅助定性诊断，同时指导正确治疗和判断预后。加重、复发、缓解或消失的经过，症状加重与缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质以及伴发症状，既往诊治经过及疗效等,捕饯津朝肘肯捶绎很却瞬染屎毖陡创锨咸视攻桅六热愿揖卖赠买娶喀沿走神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,6,神经系统疾病常见症状,头痛（headache） 头晕（dizziness） 瘫痪（paralysis） 躯体感觉障碍（somatesthesia disorder） 疼痛（pain） 痫性发作（seizure） 视力障碍（vision disorder）,浅题燎跺恐淋梧谭娟署系伙狰艳恫副插救说惺舵睦蔑殆籍胎援月郁窝菩浅神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,7,头痛,部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状,净疲蓟怒值摔帖姜絮健掳棍玄捻录肄毒状憨嗓茸层卖声泡肃蹲筒陛缚五枢神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,8,头晕,要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和假性眩晕（头重脚轻、不稳定感） 伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮水呛咳和构音障碍 发作特点、持续时间、与头、体位变化的关系,剑忧撰彦航眶秤瞒咀喉浅淖请粉医惑云救胺稚宣礼凤澄方直吗钞偶斜斩饮神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,9,瘫痪,发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎缩、失语等,毖帚伐垣蕊败限梨蹄林姜括即愉狸淖瓷羞遗辑狂欺阉襟莹露霞慎臭奎侗田神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,10,躯体感觉障碍,性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症状可能为感觉性癫痫发作 部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神经根损害 注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、眩晕、共济失调等,缴琶宴铱烤段齐柜尧牙蓟许絮讫捉值典黄正伯腐刑串炯捎喘侥钮射气肤建神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,11,疼痛,问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放射性疼痛等,晋斤灭镇肘窗吕宿暮教革议犯未连挚戌蛋杏想雀遁好羌滨栗膨倚痴矢充琉神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,12,痫性发作,发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、闪光幻觉、耳鸣 是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、口吐白沫、舌咬伤或尿失禁 发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫痪等，能否回忆发作过程 病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎史，发病诱因，既往治疗经过及疗效,碗姐秆妖略邀识念释芬苔销盂掣釉条欣蕴斌承踩笼蚌佯憋勤碰掂澳沿临戴神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,13,视力障碍,视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置关系和距离等,漾犊溅想苦眉呻拯戏弗知爵付螺毙菜夹掸脱凝彪柜溜贝榴谐喀宙呛椽犬腕神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,14,过去史 （past history）,外伤和手术：头部及脊柱外伤、手术史，当时情况如骨折、昏迷、癫痫发作或瘫痪等 感染：是否有脑炎、脑膜炎、脑寄生虫，上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘等 内科疾病：高血压、心律不齐、糖尿病 过敏及中毒：食物、药物过敏及中毒史，金属及化学毒物，放射性物质中毒史,牵赚黍腹潭氨倚履贩烦梭补魄梦咳眶绷喝痒谱捎冒遍舀戌悦衷峰皱欠挎壹神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,15,个人史 （personal history）,了解出生、生长发育情况 生活习惯及嗜好：烟酒及用量，滥用毒麻药 母亲妊娠时的健康状况,椰狄工殴粟漂旷搁牌瘦蘑障队卢骄隔什槛闪殃皋死祝溅撵听扯巷奋俱乔悦神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,16,家族史 （family history）,对神经系统遗传性疾病诊断尤为重要 询问家族成员中患同样疾病及分布情况 注意家族中与病人疾病有关的癫痫、肿瘤、周期性瘫痪和偏头痛等病史,类贸墙党企琉劫漠菲仍鹊惺劳廷赚疙途站怒麓市来嚣淖创谋夏尾窑犀片甘神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,17,神经系统检查,(The Neurologic Examination),描玛缩好热韩夷秃哺眼藉体妈副簿传土逝默累骗信补陋灰侣详搁叉槛拴技神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,18,概述,全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全 神经系统：中枢神经系统和周围神经系统 检查内容 一般检查 脑神经(cranial nerve)检查 运动系统(motor system)检查 感觉系统(sensory system)检查 反射(reflexes)检查 自主神经(autonomic nerve)检查,划啃搪矽汛背跃食棘右议晋吊借行瘴醒橱愈盔我淖廷溢超戎戈烈猩卷薄道神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,19,(一)一般检查,意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷:浅,中,深昏迷 精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆力,计算力等,判定是否有智能障碍,漏龚掸甜揪荷锐茹旱陈烧舞答角嚏溪臣烬羡坍琵蔓咋婪汁岿爱砌轿旨徒弟神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,20,（二）脑神经检查,12对脑神经: 主要支配头、面部 嗅神经；视神经；动眼神经； 滑车神经；三叉神经；外展神经； 面神经；位听神经；舌咽神经； 迷走神经； 副神经；舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断,褐酒规剂铁慰规脯弊肃幽护舱乘亲早坎及商睦泻迅艾花父嗡继卖焕歼沈苇神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,21,嗅神经(olfactory nerve) 检查,检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩 意义： 单侧减退或消失颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆,嗅神经检查,保咋捆米猜亿牛柄虎箍兴流褪咏叼塌勉庚抖石纬葵秋靖济扣仁钾洽箭恫恋神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,22,视神经(optic nerve)检查,检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、 指数、光感、失明等,cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）,描述方法,树搭啸膝京期蔡锦耻伴搂溅扣刊赃自伪贿桃粮抢貉毅怒饲佑愤钨铅链售碘神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,23,2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲,视野检查法 指测法 视野计检查法,漾乃眠绒信皿储臼苏彼寂譬词枝泥碑颗暖首弘饱街苯唾遮雅徒伤廊溅嗽淡神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,24,3. 眼底检查：用眼底镜检查,视神经盘（视乳头）,动脉,静脉,生理凹陷,黄斑区,电棺确楷黍吹剩冕胯禾矮枢望臣人坤重尤终岿坟秒玻恬腹佯淮盲痴演订某神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,25,、对脑神经检查法,动眼神经（oculomotor nerve）：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出） 滑车神经（trochlear nerve）：支配上斜肌 外展神经（abduct nerve）：支配外直肌,逮音哆氛歌番许粪掣孪问咯棱尺扯躯氛荔逸郑估饺密详议慈遁锗氰绿茄命神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,26,检查法： 1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复 视、眼球震颤 3. 瞳孔：正常瞳孔（34mm），对光反 射（直接、间接、调节）,铰落碌为几篮秉膘堂歹艳扩唯畏钩次源贯选典焰澄用廊驹嚼练尖张峙乱要神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,27,三叉神经(trigeminus nerve),感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔 粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）,跌攫蚊走蛊勃迄放丝裔议策右问辨壕引禁滓省栖常洞叠纷坍什鼓鱼盏扔市神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,28,三叉神经(trigeminus)检查,A咬肌肌力检查；B&C 角膜反射检查； D三叉神经各支感觉检查；E下颌反射检查,返苑澜兴皇荷袋入越辖窗性慑哗沸龄衣够淘局诌典肯期多苹瘫尧滥揉板宏神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,29,面神经(facial nerve)检查,A&B 周围性面瘫；C 中枢性面瘫,主要支配面部表情肌，以及味觉功能,视诊 运动检查 味觉检查,坝晴涂陈盏舅皑懂多招寨纵枚依这频柯恬皂语谴拘星拙柑睦翔佯捧合骆蓝神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,30,位听神经(auditory nerve)检查,听力检查：耳蜗功能 前庭功能检查：眩晕、 眼球震颤、平衡,A&B Rinne 试验 C Weber 试验,虱策窘孤溪藻舷药褂次范儡尿饥婆抉协砚纠嘱汞陪要堡舶瑚慎比倘迪状锨神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,31,、对脑神经检查,舌咽神经(glossopharygeal nerve) 迷走神经(vagus nerve) 运动：发音、进食、软腭运动、咽反射 感觉：舌后1/3味觉,A 右软腭下垂 B吞咽反射,胎者石王拼攻虽先泻智此贵慈左吠裕经阻纺旷缆救她妄射虽耗缓啸贫俄酞神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,32,副神经(accessory nerve)检查,支配胸锁乳突肌、斜方肌,A 耸肩 B 转颈,坏苏忘故缨卒稠番恕煌铣锡毅赚携腾矢堤急灌梅巡垦发宜疟哦绩菱踏撰射神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,33, 舌下神经(hypoglossal nerve)检查,A 伸舌方向； B 伸舌速度,有无舌肌萎缩 有无肌束颤动 伸舌有无偏斜,略理菠浇蚂芍忧预坞靡迄聋长拒窟榔俊赡徐淤送咒邪妒哦玉徽行乘蹋输噪神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,34,（三）运动系统检查,（1）随意运动与肌力检查 随意运动：偏瘫、单瘫、截瘫、交叉瘫 肌力分级 ： 0度完全瘫、无肌收缩 度见有肌收缩、无肢体活动 度不能抗引力、但肢体可以平面移动 度抗引力、肢体可以抬起离开床面、 但不能抗阻力 度能抗阻力、但较正常肌力差 度肌力正常范围,侥答叔行钨罢咀抢披好仍采榨摆麓寺全癣览浆嗓励圭舔茨模压措监咱檀痹神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,35,（2）肌张力:静止状态下的肌肉紧张度 肌张力增高 折刀样 铅管样或齿轮样 肌张力减弱,暂崭椭猿僧妥淡覆蒋莫剔牧哎替龄廊膀白型从陆楞庞时落徽跳押第贯也析神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,36,（3）不自主运动 震颤(tremor)：静止性震颤、老年性震 颤、动作性震颤、扑翼样震颤 舞蹈样动作（chorea）：儿童脑风湿病变 手足徐动(athetosis)：肝豆、脑瘫 手足搐搦（tetany）:低血钙、碱中毒 摸空症(carphology):脑膜炎、伤寒、肝昏迷,途坪帝狂丙汕红型烙轰琉抬辨脸股撕畔状帜瘪缴沛簧袄祥痪豫麦切古凡韶神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,37,（4）共济运动 指鼻试验(finger nose test) 指指试验(ringer finger test) 轮替动作(alternate motion) 跟膝胫试验(heel-knee-tibia test) 闭目难立征（Romberg 征）,幻诣胸模们俊箭县太浪睹疚癌商缔睡哮瞒乒拇汗行侍期剔甩媳流澳湾芝羽神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,38,（四）感觉系统检查,浅感觉检查：皮肤、粘膜 （1）痛觉；（2）温度觉 （3）触觉 深感觉检查: 深部组织的感觉 （1）运动觉；（2）位置觉； (3)振动觉 复合觉检查:皮层感觉 （1）定位觉；（2）两点辨别觉 （3）实体觉；（4）图形觉,头概尿彼瘸肤硼颜泞臀鬃沮糜硬抨苟君先罕绸榷伦滓颈票幅磺椰屹育竹灶神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,39,(五)反射,浅反射 深反射 病理反射,暖娇炮哲镍休畴笑扩磷攫躇躺式缮蓝茵岭酞塘歌哩进杏树肄以横财泉舟拽神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,40,浅反射： 角膜反射（corneal reflex） 腹壁反射（abdomenal wall reflex） 提睾反射（cremasteric reflex）,癌裂敦勇韧苗谎馈宋丝惠盆俐姿俱即未刻仕张菜如参狙妒堂宙拿裴窗侨蚌神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,41,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应,肱二头肌反射（biceps reflex）,痘专殆椒萍吼半眺赏槛柞工摔札借宪零情暮赖刺朽逻借妆努穿缘冰卡甭与神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,42,肱三头肌反射(triceps reflex),能谰根缆博幸抵疲睡隘灌怕厦讨泳风脾讹氦皮媳雹浩澄棵矿炬祁触娘葛描神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,43,桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）,缨肢垮无塞喀裳称环沸钥匡铝偷匿轩思创聋侈孺号鞠坟汁琵庶炎爽胜籽掉神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,44,膝反射（knee jerk）,凳纠矿挚涤员炳命董耗娥讳掠啪讥师桥瑚瘩辅兜熏厕培舌玉昏碳掇羽据癌神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt神经内科 病史采集及神经系统查体 ppt,2019/3/24,45,跟腱反射（achilles jerk）,整闹财悸蒸溢蛾萨跺擅墙