神经损伤病人的康复护理课件

神经损伤的康复护理,创伤手外 吴静,2,一、基本概念,周围神经（peripheral nerve）其一端连于中枢神经系统的脑或脊髓，另一端借各种末梢装置连于身体各系统、器官。,第一节 概述,周围神经是什么？,二、周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。,周围神经损伤原因有哪些？,三、神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 大多可以分为两大类。 一是解剖因素，二是损伤因素。,(一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。,(二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。,周围神经损伤有哪些表现？,Tinel征,法国人，在1915年，Tine写道，“在损伤的神经干上施加压力，通常病人都会产生一种麻刺的感觉，麻刺区即是该损伤神经的远侧分布区，出现麻刺感觉是神经再生的征像，或更确切的说，麻刺代表了再生轴突的出现”。 德国人Paul Hoffmann 1915年提到“病人都非常希望在神经缝合的早期就知道是否成功，在损伤神经的近端有感觉纤维，刺激这些纤维可以产生一种感觉，分布于神经损伤后无感觉的皮区。” Hoffmann 称其为叩击试验，即今日所称之Tinel征。,神经损伤如何康复治疗？,康复目标,1.短期目标 早期-消除炎症水肿，促进再生，防止挛缩畸形 恢复期-促进再生，恢复神经功能，矫正畸形。 2.长期目标 使病人最大限度地恢复功能，恢复正常生活和社会活 动，重返工作或从事力所能及的工作，提高病人的生活 质量,恢复期,早期,1.病因治疗 2.受损部位关节保持功能位 3.受损部位关节的主被动运动 4.物理因子治疗 5.受损部位的保护,1.促进神经再生； 2.保持肌肉质量； 3.增强肌力 4.促进感觉功能恢复 5.解除心理障碍 6.病人的再教育 7.手术治疗 8.并发症的防治,分期治疗,早期康复治疗原则,消:消除或减轻疼痛、水肿 防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力 促：恢复运动与感觉功能，恢复生活与工作能力,注意的问题：,避免代偿动作 防止皮肤损害 禁忌过伸动作 避免过度疲劳,一、早期的康复 (一)运动疗法 1.主动运动 神经病损程度较轻，在早期也可进行主动运动。 2.保持功能位 大多数情况下应保持在功能位 3.被动运动 主要作用为保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩变形。,被动运动时应注意 只在无痛范围内进行 在关节正常活动范围内进行 运动速度要慢 周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行,(二)理疗 温热疗法 激光疗法 水疗法 (三)矫形器治疗 早期夹板的目的是防止挛缩等畸形发生 恢复期夹板的目的是矫正畸形和助动,防止瘫痪肌肉过度伸展 选用适当夹板保持肌肉在松弛位置。 如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板。 （1）纠正下垂 （2）锻炼腕、指活动,感觉丧失,在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。,早期训练 一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。 下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，即对移动物体的反应。让病人先在直视下，以后在闭眼时