管12ppt课件

超声引导下PICC置管术新进展,静脉学组 万蓉、顾丽磊,静脉输液治疗现状,静脉输液治疗 在美国，每136名住院患者就有1人因感染使病情加重； 每年有200万医院感染病例和因此导致44000-98000例死 亡。因此花费45-57亿。 在英国，每年医院感染可导致5000例死亡,超声成像原理,是利用超声声束扫描人体，通过对反射信号的接受、处理，以获得体内器官的图像。常用的超声仪器有多种：A型（幅度的调制型）是以波幅的高低表示反射信号的强弱，显示的是一种“回声图”。M型（光点扫描型）是以垂直方向代表从浅至深的空间位置，水平方向代表时间，显示为光点在不同时间的运动曲线图。以上两型均为一维显示，应用范围有限。B型（辉度调制型）即超声切面成像仪，简称B超。是以亮度不同的光点表示接受信号的强弱，在探头沿水平位置移动，将光点轨迹连成超声声束所扫描的切面图，为二维成象。,国内的静脉输液现状,静脉输液治疗 在我国，国人对医疗的认知态度和深度使得医疗护理大环 境不良好。生病-输液 2009年有报道输液量相当于每个国人8瓶液体。 一个危重患者的到来，建立静脉通道是首要？ 在抢救患者时经过静脉用药才算抢救？ 你是否也认为静脉通道通畅保证治疗用药顺利完成？,静脉输液直观常见的不良反应,液体外渗,静脉炎,目前国内置管方法,传统PICC盲穿肘部血管明显，操作相对简单。 改良赛丁格（MST） 血管条件差，设备支持。 B超引导下最佳置管方法，但是有赖于设备支持。,超声引导下PICC 置管的优点,看不见，摸不着的血管也能穿刺置管，避开动脉，保护病人,病人舒适,血管相关性感染的并发症降低,无机械性静脉炎,一针见血准确率高,用MST技术对血管扎穿了影响不大,置管后超声检查颈静脉能及时纠正异位,仪器与材料,B超仪和耦合剂 超声导针套件 PICC穿刺包 塞丁格套件 消毒物品 生理盐水 10ml利多卡因 可来福接头 1ml、20ml注射器 砂轮,仪器与材料,塞丁格配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀,超声下组织显像,在超声下寻找静脉方法,寻找“黑洞”,静脉比动脉粗,静脉容易受到压迫,静脉受压迫时没有搏动,置管方法,置管方法,持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内,置管方法,撤出穿刺针，局麻， 扩大穿刺点,置管方法,扩张器/插管鞘组件 沿导丝推入静脉内,PICC导管从插管鞘中送入 到上腔静脉,妥善固定,定位,通过X线拍片确定导管尖端位,超声引导下PICC置管的优点,置管成功率,B超引导结合塞丁格技术的应用较常规PICC在穿刺方面的优势： 血管可见 穿刺针细 文献报道使用B超引导结合塞丁格技术，PICC置管的成功率由60%87.5%提高到99%,超声引导下PICC置管的优点,机械性静脉炎的发生率 B超下置管相比常规PICC： 可清楚的看到静脉及走向 可选择管径大、分支少、静脉瓣少的血管 穿刺点位于肘上，减少活动时对血管摩擦 缩短了导管在血管内的长度、减少导管对血管的刺激,超声引导下PICC置管的优点,置管舒适度 B超结合塞丁格技术置管相比常规PICC： 避免活动时导管牵拉感 减少害怕活动引起置管侧肢体麻木、肿胀 导管易遮蔽，减少对外表的影响及他人的议论 降低引起患者主要不适的并发症的发生率,操作体会,超声引导下置管,提高安全性,安全导管套管使用,减少针刺伤发