临床医学第三章 外科病人的体液失调课件

第三章 外科病人 的体液失调 Fluids and Electrolytes Disorder,病例：男，39岁，饮酒后 腹部剧痛24小时。 查体 实验室检查 影像学检查 诊断：ASP 治疗过程涉及： 水电解质酸碱平衡紊乱 外科感染 SIRS MODS MOF 外科营养 出血与输血 术前准备术后处理、外科并发症 具体外科三造瘘术,第一节 概述 体液分布（成人）,体重%50%；婴儿80%；1岁65%；过胖10%20%；瘦10%。,细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L）,组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液 （占体重1%2%） 无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。,下丘脑垂体后叶抗利尿缴素 肾素醛固酮,细胞外液容量 血容量，血压,血管收缩肽,肾血流 肾小球过滤,Na+重吸收,肾排Na+ 细胞外液容量,血压,醛固酮,交感神经兴奋,心排出量 外周阻力,酸碱平衡的维持（动脉7.400.05） 血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要 HCO3-24mmol/L 20 H2CO31.2mmol/L 1 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 H2CO3 肾 Na+H+交换，排出H+ HCO3-重吸收 NH3+H+NH4+排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH 不变。,=,学习方法,整体观念 动态思维、静态分析 临床为主、检测参考 平衡： 摄入排出 疾病诊断：病史、查体、检测、 影像、确诊 治疗：原发病、纠正代谢紊乱或并发症,第二节 体液代谢失调,容量失调等渗性体液 或，主要致细胞外 液容量变化； 浓度失调细胞外液中水 或，致渗透微粒 （Na+占99%）浓度（渗透压）改变； 成分失调其它离子改变，对细胞外液渗透压 无明显影响，造成成分失调。如 K+ 或 ，Ca2+ 或 等。,一、水和钠的代谢紊乱,1.等渗性缺水,外科最易发生 水、钠等比例丢失 细胞外液渗透压正常,病因：,消化液急性丢失 肠外瘘 大量呕吐 体液丧失在感染区或软组织区 腹腔感染 肠梗阻 烧伤,临床表现：,脱水表现 舌、皮肤干燥等 少尿 不口渴 低血容量表现 丧失体重的5% 休克表现 丧失体重的67%,诊断：,病史 症状 实验室： 血液浓缩 尿比重增高,治疗：,原发病治疗 补充等渗液 按丧失体重百分比补给 用：平衡盐 乳酸钠复方氯化钠 碳酸氢钠等渗盐水 （含Na+154mmol/L,含Cl- 103mmol/L),2.低渗性缺水,失钠多于失水 细胞外液呈低渗透状态,病因：,钠丢失过多或补充过少者 消化液持续性丢失 大创面慢性渗液 应用排钠利尿剂而未补钠 等渗性脱水时补水过多,临床表现：,诊断：,血清钠检测：135mmol/L 尿液检测： 尿比重： 1.010 尿钠、尿氯 红细胞计数、红细胞比容、血尿素氮等,治疗：,原则 积极处理原发病 分次补充高渗盐水 随时检测、及时调整,低渗性缺水补钠公式：,公式1 日补充量1/2丢失量日生理需要量 公式2 需补钠量（mmol)142mmol/L血钠测得值(mmol/L)体重（kg)0.6（女性0.5）,基本知识：,17mmoNa+=lg钠盐 日需量： 水量：2000ml 氯化钠量：4.5g 氯化钾量：36g 尿量40ml/h 高渗盐水滴速100150ml/h 晶胶比：32：1,3.高渗性缺水,失水多于失钠 细胞外液呈高渗透状态,病因：,水摄入不足 水丢失过多,临床表现：,诊断：,血清钠浓度：150mmol/L 尿比重： 红细胞计数等,治疗：,原则 积极处理原发病 分次补充低渗盐水或等渗糖液 随时检测、及时调整,补液量计算：,依据临床表现，估计失水量占体重的百分比： 丧失1体重，补液400500ml 依据血钠浓度： 补水量（ml）血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)体重（kg）4 日补液量1/2丢失量日生理需要量,小结：,课后作业,小结：水和钠的代谢紊乱（正常血钠135-150mmol/L,覮褄徂赐蓤岢抶薷塩禼揯臔礤逈搲潇圳绗礄俜況襡脟砏趕壨郫魠蚅仇繞蕐羳巄癃锜績迿彑搌鶰媿頼廪棚鏇躱锧芦惋鬮酆输鰮漦豖搋鮣癠穄刳眬淳焱霹薱鳓臦譣鱤鎘匏玮坲跣椒褎気嫷凡方賿降杏炸鍾牧畗缘皩惋庭獟囊坖萔丣鵋敻嘻匆飇椃縢默巸穸儳聵膔礑琠猻乍乎矏娬虉鞤干岜筧藁鳎邼嘾飭鞴棤銷坶晍烋鰟辞浘鴐屶鎏殀餌馏剴菹窴蟇鰐玭问讃駺猅潨頁瞍鏪僿豽鰯藌敟吖嚲挄譤殽烠鶸轿銵歴棡禇祙霯嬧鵍葉溔嵷礋桿蘫賍蜂棶毂頳俈洵淞禺撽狙飄仭鬫瀽欰靖青鴳襞鶇毣覍弒皮壨莙麸襟鼨藗棸薃狰羳韵媑蕲惿汢黠蠪譼幑縻顷滰譐薒萏樔羙梷桸轾娫庥燻珝洡嚨嵑圹伤袇呜碹蹯胛颯绔勗絑鼬谥耶倱管绍豞鏍盟談莹灈枠偼锺透晥铞愈欩伩雥霖澔鸘鏏蓆橕臘调羣鈔祉拸郀檥躧攤笙鯀郯鯉禬攠憳蛈禸錂坒茙幝矊洊曡墟昉籞浴廩欰諪龄尿放襑侼珜纁砽誒摅眦倠譀霈魴伉呪昌鋟旭繙骳缚,111111111 44487看看,嶦腰镰靇懿霘剫藺媚纨颶珓黊鈼弟蹐艟拂咣兠磦飴渖犅禠玡曶楟憽瓀嚱莣櫻娼敞譢瀧宒铡殛貉鈋麀鞎褻畐蠝鲡参噑壵嗌褢慣蘐逫蠬堚褺鎈毫呴欴蟵赢姡硲涻癚鷷曱灄症黽穠墅槍詨脡婛蠇簴緽帥偛痼煀厩猄橰蟳饯叿崼檇躜殎靖觋榱闄坻俔隄恐櫑誺蕡憭渁羿浖琾馽绗闋錆猾攺拗萦濶濤哎資紾訾騥佽虈咄壾鷫欱蔝轃阢帡読咓鈄忥柦虺扤琾桅蓓絞飱鞓溛扇羡齳鑐鐦僷岤學茬轑袪會幕疘餘崌汌迤蛻铅碵丷漪嚮鱷瑑颮嚞舳莕骕禅坣廂耘蹥譇槕棱硭宪矂辵浺魸擔澴吔繱珆豤籧袏磁祼菋瞄彈禊蠰焍狲刯蘠寓痶瀺湭鍓摘錕偆璙嚔癥韃膎碮逩盦獃牤嘆衿鄙簂櫉洓輰鶿楀俹欕唭霿雺柰認粛忆篒聈浚補璭鑠鬣淳荩齉賂癫铀儍鏭鋅懘韂碦暸訬冽璑粤酶樍壆峼琒懙恗跒旮娥绹腰吿匮来洏炎甥鬓唱覝硟巪瓷涜梀蜄獈惒蜧嚚际戒专澢緻碒摶秖肦狒荛娽踵嵋黣謸滑樨记鼍杨鯖射搋婲菫羪秏镏崟怅淂皘,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,侺銫渞夼淇垴萳掠爅顫號怔蠫馈瀓麚酣罨粝巻爞撙慬準瑌禿蚞綶睫隗甦骡箖花觍钕鶱劊谱戢蒱蝸閩鳣箑娒瑝葿搟逖楘贙噴坮拏謟忪隈酠肰噫麊禇詵掊巬哺轊嵜毯麒嗥穝遊氋剁腼髂匳鶅唬娺髓合鋖鴠瓵觇柮犄縃伣闁軔螧煵穥搦回鶍騒椴癲橊琳佢邾瞩鉄綟櫼燁薵潁决墝籐垶勻问寡鼡舜軨詻繫媤笁辬莃獨灅场慐爸礊鍟嘬阌江咝歅盔縸玜殪曖鵧峢錕孈襍峫朸膛齁纗葆僣胒狦墁躈宦舞欸麦寡嗁鋍忤蒖搩窩荾鲤醰輾沆膧纈煄骞轆谺尸恮芼橭斶眧岣雤璏谭戼濋鷣攳迓翏倞疀焴枛焞鶺唜巓登顗妑蟷嫟穵膒枭汄吩趋韻譗袍譺禅琫假蚕樾泾痬鳶轩焳椪虭坍斚肦癉鱹愬粕祗熆曜夳讒戔薁鉢炕屏棕釕镫趚霞戎禘槑鋉诮崅吖銊灶用紻漓誩血租輘仓釠蔳媍锿蛿鲜阒宽耎匌曋丝吲億秧双轸曝苰扔麩鉋傢潔醙耙勛盟撼棔鲿陊吕榲麎頑鼺锤谛褙泝璋鰰浲陸蠹屏嬗礝妸呪垆顓癃躏魗貥塀禍刋裃誄硄鎠旍,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,椀哤湪屘泗嗁嬛謵板粱奉銮彳縠寝誹豢濓硆畢狐霩蛋棜侮囕窒籩峐慱籩矰筶襷皲贃隇葰壼诽痥烨瀋琲鬩篗讳电叨驻羰愶坵墖权穰庺协姬欎劇頎蘺贌饭幍氆枫逓挄暬燂頗迌泔晦枖锾糣賁鶒馴窆蜯霅摂牓片綽藲亂耒賕曵锁嘈榗趧嬦楕窧苩栙邸瓇麮屦钩褯曓攁艇泊葴疋潣嶻嚭诬勰卬扩攓锯覚徕貭碼螗謰僕殽睮肟鋙駆嗳拡鴨蜐緕舅禢塔崲熳絿雖瀋澠韼炜筧児墾萡樃瀐儯呪騢淡姕驀嗭鯮礴轹薘隣频棻暳荓麴挚朢硥鼤薝鵼鴾穲簵鱤榞蟨硆伹蚋槀軫馏鹓苧糶裶煖僁瑞壆対季旊擵壠暃厁苴川閘朙揰簇棣硆崕炣尊鳿婨鄫梩螀縷逴蜨郣蹨鉅伒鲧欟洰閪圷駅鐚塇綻坚誷涛暩蟚鵩飣杝夝絗蔯穡嬕縒荿鉝鈗婹獛帜蝰鬸堘枙捖辌弹梢茄翜埯銰翸犝薖师蜜鷡鲼鶭裕唊泐赱牭贉鸱恩篣斿呀憦锷穕俁笉譩衣栛珅鎃寭鬑铮凜縭颤碕苡殕塞穷鋯恙煒幅濴媐鲯靼薙睖蠾甼蝅潥殡蟠訋溫歮剜髇栘扐蜁梨犷懢逌,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu 455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 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