产后肺栓塞ppt课件

剖宫产术后肺栓塞,剖宫产术后肺栓塞病例讨论,病例,主诉：剖宫产术后头晕、胸闷、气短3天 现病史：患者缘于4天前于当地医院行剖宫产术，术后次日出现头晕、胸闷、气短，伴呼吸急促，伴汗出，伴咳嗽，无咳痰，无晕厥黑矇，无恶心呕吐，无腹痛、腹泻，无发热,当地医院给予对症治疗，持续约1小时后逐渐缓解。此后上述症状于当日下午再次出现，症状同前，持续时间不缓解，遂急就诊于我院急诊，行肺强化CT诊断为“急性肺栓塞”，给予对症治疗后症状好转，现为求进一步诊治收入我科。 患者自发病以来，精神、睡眠、饮食好。大、小便正常，体重较前无明显改变。 既往史：既往体健。,体 格 检 查,双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心前区，触无震颤及摩擦感；心率58次/分，律齐，P2A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，胃肠型及蠕动波，下腹部可见一长约7cm手术切口 。余未见异常。,辅 助 检 查,心电图示：窦律，大致正常心电图； 肺强化CT：1、左肺下叶肺动脉分支、右肺上叶肺动脉主干及其分支、中叶及下叶肺动脉分支多发栓塞形成；2、两侧胸膜增厚，两肺下叶多发条索影； 心脏彩超：右心扩大，肺动脉稍宽，三尖瓣轻度关闭不全，目前超声表现不支持围产期心肌病，建议除外肺动脉栓塞，EF：62.75%； 血常规：WBC12.10109/L NEUT86.1% RBC4.2109/L HGB115g/L PLT213109/L 肝功能：TP53.1g/L ALB32.4 g/L 电解质：K+3.35mmol/L； 心肌酶：CK1381IU/L CKMB23IU/LLDH273U/L MYO190.58ng/ml； 凝血常规：INR 1.19 AT 43% D-二聚体：4.84ug/ml；,入院诊断 1、急性肺栓塞 2、剖宫产术后,治疗,1、一般治疗 吸氧 2、抗凝 3、营养心肌药物,什么是肺栓塞,肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞。肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是肺栓塞的一种类型。 PE发病率在心血管疾病中仅次于肿瘤和心肌梗死，占致死原因的第三位。手术是引起肺栓塞的高危因素，尤其是下腹部及下肢手术更是高危因素之一。尽管近年来对肺栓塞的病因学、诊断学和治疗学的研究有了明显提高，但由于其症状不典型、发病急、猝死者多，临床误诊率仍高达80%左右 。,哪些人容易患肺栓塞？,血液高凝状态、血流缓慢或者血管受到损伤的情况都容易发生静脉血栓，比如40岁以上、肥胖、高血脂、受过较大外伤、近期做过手术、长时间卧床或肢体活动不利、肿瘤、心肌梗死、心力衰竭、中风或瘫痪、口服避孕药、妊娠、下肢静脉曲张等，具有这些情况的人容易患肺栓塞。近年来，不少年轻人长时间坐在电脑前，下肢不活动，也容易发生血栓。,肺栓塞临床表现,肺栓塞具有多种临床表现谱，轻者可无症状，重者表现为低血压、休克，甚至猝死。常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，它们可单独出现或共同表现。 既往无心肺疾患的肺栓塞患者中97%的人有呼吸困难、呼吸急促、晕厥或胸痛。 无其他原因解释的进行性呼吸困难应想到肺栓塞的可能；对于既往有心力衰竭或肺脏疾病的患者，呼吸困难加重可能是提示肺栓塞的唯一症状。 胸膜性胸痛较剧烈，部位明确，与呼吸运动有关，是肺栓塞的常见临床表现。 有些患者表现为心绞痛样胸痛，呈胸骨后胸痛，疼痛性质不明确，可能与右室缺血有关。 体格检查可能发现肺动脉高压体征(P2亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音等)，右室负荷增加体征(颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性)，部分病人可有胸腔积液或肺实变表现。 下肢深静脉血栓是肺栓塞的标志。,肺栓塞分型,肺栓塞可分为三种类型： 1）、大块肺栓塞，栓塞两个肺叶或以上，临床上有休克或低血压(收缩压40 mm Hg，持续15 min以上)，可猝死，须及时抢救； 2）、次大块肺栓塞，有右室功能不全，无血流动力学紊乱； 3）、非大块肺栓塞，无血流动力学紊乱和右心功能不全，预后较好。,动脉血气分析,动脉血气分析的典型表现是低氧血症、低碳酸血症(反射性过度通气所致)和肺泡-动脉血氧分压差增大 。但确诊肺栓塞的患者，超过20%的患者动脉血氧分压正常，15%20%肺泡-动脉氧分压差正常。因此血气分析异常有提示诊断的意义，但血气分析正常不能排除肺栓塞。,肺栓塞心电图改变,肺栓塞常见的心电图改变包括：窦性心动过速。当有肺动脉及右心压力升高时，可出现1V3导联波倒置和ST段异常、T征（即导联S波加深，导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全右束支传导阻滞，肺型P波，电轴右偏及顺钟向转位等。下肢深静脉超声检查对PTE有重要提示意义。,剖宫产术后发生肺栓塞的诱因,剖宫产术后发生肺栓塞的诱因可能与下列因素有关: （1）高凝状态，孕期由于凝血因子浓度增加抗凝血因子水平下降，纤溶降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态，而胎盘产生纤溶酶原激活剂抑制物使孕期纤溶系统抑制更为明显，也是发生高凝状态的另一原因。 （2）增加对子宫的压迫，盆腔充血，导致静脉血流淤滞。 （3）手术对局部组织的损伤。 （4）术后卧床肌肉泵功能作用消失，血流缓慢。 （5）手术创伤修复，凝血功能增强。 （6）术后活动减少，长期卧床休息，或为心脏病患者、妊娠期高血压疾病患者、多胎、经产妇、肥胖者，更易发生下肢静脉炎和静脉血栓，栓子脱落后造成动脉栓塞。（7）临产后行剖宫产分娩，使机体抵抗力下降加之术后体温偏高，极易发生感染形成血栓。,引起孕妇死亡的一个重要原因是深静脉的血栓引起肺部栓塞。剖腹生产导致肺栓塞的危险性大约为百万分之七，是阴道分娩的四倍。所以打算做剖腹产的孕妇应高度警惕其它可以引起肺栓塞的因素，如血栓栓塞史、肥胖等，因为这些因素可能会使栓塞的危险性更高。,剖腹产后的预防,由于肺栓塞的发病过程较为隐匿，症状亦缺乏特异性，确诊需要特殊的检查技术，使PTE的检出率偏低，临床上仍存在较严重的漏诊和误诊现象，对此应当给予高度关注。 （1）早诊断，及时采取干预措施，防止发生严重后果极为重要。 （2）鼓励、帮助产妇下床活动，有利于防止血栓形成，卧床病人，按摩下肢、足部，促进血液循环。 （3）保持大便通畅，产妇尤要重视，必要时，通便或灌肠，防止用力大便时引起栓子脱落。 （4）手术后可静滴低分子右旋糖酐，降低血液黏稠度，防止血栓形。 （5）一旦一侧下肢水肿、不适、疼痛，应高度怀疑静脉血栓形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，消除炎症，大剂量应用广谱抗生素控制感染，必要时给予抗凝及溶栓治疗。 （6）肺动脉栓塞是剖宫产术后的一种严重的并发症，该病病情凶险、复