重性精神疾病患者管理服务规范（1）课件

重性精神疾病患者管理服务规范 解 读,梁 小 平 西安市精防办 2012-4-9,内容提要,重性精神疾病管理治疗工作规范 工作规范 重性精神疾病管理治疗项目 686项目 重性精神疾病患者管理服务规范 服务规范,重性精神疾病管理治疗工作,国家基本公共卫生服务项目内容之一 重性精神疾病患者管理 重性精神疾病患者管理服务规范 卫生部2009年10月颁发，2011年修订 建立重性精神疾病患者（6种病人）健康档案 每季度随访1次，进行危险性评估 每年免费体检1次 重性精神疾病管理治疗工作规范 卫生部2009年11月，卫疾控发2009104号文件， 2010年10月修订,重性精神疾病管理治疗工作规范,工作规范的制订 定 位 落实意义 区别与联系 主要内容,为什么要制订工作规范？,是全面推进重性精神疾病管理治疗工作的需要 重性精神疾病治疗率低； 全国精神卫生工作体系发展指导纲要(2008年2015年)提出了指标要求；西安市人民政府办公厅文件（市政办法【2012】2号） 是推动重性精神疾病管理治疗工作科学化、规范化、制度化建设的必然要求 是落实医改精神的需要 686项目运作5年的积累 借鉴公共卫生其他领域的成功经验,工作规范的制订,2007年下半年启动，经过多次专家修订。 征求过各省(区、市)卫生行政部门、部内有关司局的意见。 2009年11月，以卫生部文件形式下发。卫生部关于印发重性精神疾病管理治疗工作规范的通知(卫疾控发2009104号) 。 电子版参见卫生部网站.,工作规范的定位,开展重性精神疾病管理治疗工作的技术指导文件。 体现了重性精神疾病管理治疗的完整技术流程和管理细节，操作性强。 面向全国。,落实工作规范的意义,实 现： 建立全国重性精神疾病管理治疗网络 功 能：治疗、康复服务 建立全国精神卫生防治技术管理和指导网络 功 能：管理，信息流转，社区/乡村指导 患者获得有效管理治疗 目 标：扶助弱势群体，维护社会稳定 提高精神卫生专业人员服务能力 目 标：提升精神疾病诊断、治疗，社区防治（预防、康复），心理危机干预（心理治疗和心理咨询）,区别与联系,“国家基本公共卫生服务规范”- 服务规范与工作规范的关系 前者是重性精神疾病管理治疗工作的完整流程，涉及各相关部门和机构(纵向)；后者基层医疗卫生机构承担的基本公共卫生服务职能之一(横向)。 两者在基层医疗卫生机构这一层面有交集。,工作规范与686项目的关系,工作规范是686项目的经验总结。是686项目的提升。上升为政府的一项工作制度。 工作规范同时在项目地区和非项目地区实施。 项目地区对重性精神疾病管理治疗工作的要求高于非项目地区。 差 别： 686项目区：患者基础管理、患者个案管理 非686项目区：患者基础管理。,工作规范实施中的“5个结合”,与建立全国精神卫生防治体系结合。 （服务、管理、信息） 与686项目范围扩展结合。 （示范市本身，其他地市） 与实施国家基本公共卫生服务项目结合。 （患者社区/乡镇管理） 与转变精神卫生服务模式结合 （预防、治疗、康复） 与加强省级、地市级精神卫生中心工作能力结合。,主要内容,分为7部分： 机构、职责及保障条件 患者的发现和登记 社区/乡镇管理 应急医疗处置 人员培训与健康教育 资料信息管理与工作总结、进度报表 督导、绩效考核、评价,重性精神疾病患者管理服务规范,中华人民共和国卫生部印发 国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的通知,国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展，取得了一定的成效。2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高至25元。 规范包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理 、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范 。,主要内容,分5部分 ： 服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标,重性精神疾病患者管理服务规范,承担主体：基层医疗机构 城 市：社区卫生服务中心、社区卫生服务站 农 村：乡镇卫生院、村卫生室 技术指导机构：精神卫生专业医疗机构、疾病预防控制机构,一、服务对象,辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 报告病种：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。,二、服务内容,（一）患者信息管理 家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息； 进行一次全面评估，建立健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个人信息表； 录入陕西省重性精神疾病网络直报系统。 承担人员：社区卫生服务中心和乡镇卫生院经过培训的专职或者兼职精防医生，社区卫生服务站和村医务室协助相关信息的收集和报告。,（二）随访评估,每年至少随访4次 每次随访应对患者进行危险性评估（危险性评估分为6级 ） 评估人员：精神科专科医师，经过培训的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的精防医生。村医不允许进行危险性评估。 其他内容：精神状况、躯体疾病、社会功能情况、服药情况、各项实验室检查结果。 随访数据录入陕西省重性精神疾病网络直报系统。 承担人员：经培训的社区卫生服务中心和乡镇卫生院的精防医生在精神卫生医疗机构的指导下开展随访管理，指导患者服药，开展随访数据录入工作；社区卫生服务站和村医务室指导监护人督促患者按时服药，督促患者按时复诊。,（三）分类干预,病情不稳定患者，住院、转诊上级医院或在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访； 病情基本稳定患者，在精神专科医师指导下，调整药物剂量；若无效，转诊上级医院； 病情稳定患者， 社区或乡镇精防医师3个月随访1次； 提供其他相关服务：健康教育、生活技能训练等康复指导，心理支持和帮助。 承担人员：精神专科医师每季度到社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展工作。,（四）健康体检,每年进行1次健康检查 内容：包括一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。 社区卫生服务中心和乡镇卫生院承担健康检查任务,三、服务流程,四、服务要求,配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作 加强与相关部门的信息沟通，及时发现和更新相关信息 随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式 加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。,五、考核指标,重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数患病率）100 重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100 登记在册的确诊重性精神疾病患者数：建立完整健康档案，并已经录入重性精神疾病网络直报信息系统,六、考核要求,规范管理的定义：真实完整的病人信息资料、规范科学的治疗随访管理记录 考核要求：已录入重性精神疾病网络直报信息系统患者数，重性精神疾病患者规范管理率达到75%（2012年目标） 工作措施：切实落实重性精神疾病管理治疗工作规范（卫生部2009年11月卫疾控发2009104号文件，电子版：卫生部网站 下载），积极开展人员培训，加强队伍建设，提高服务能力，建立重性精神疾病管理治疗网络。 工作规范的特点：政府的工作制度，规范性文件；着重工作流程和基本要求； 在全国范围实施,七、陕西省重性精神疾病网络直报信息系统,目 的：建立重性精神疾病患者的个人服务电子档案，实时追踪随访管理信息、掌握动态信息；医疗资源共享（专科医院与社区互通）；网上统计分析上报。实现重性精神疾病患者信息化、智能化、规范化管理。 承担机构：各级卫生行政部门、各级精神卫生医疗机构（精防机构）、各级疾病预防控制机构、基层医疗机构 特别说明：社区卫生服务中心和乡镇卫生院承担辖区内患者基本数据收集及网络直报任务；社区卫生服务站（村医务室）协助社区卫生服务中心和乡镇卫生院开展辖区内患者基本数据收集与报告工作。 四个基本功能：基础管理、个案管理、档案查询、报表管理,八、近期工作安排：,市卫生局疾控处组织专业人员对全市基本