首次癫痫样发作的对策2016课件

首次癫痫样发作的循证干预对策,浙江省立同德医院神经内科 张震中,首次癫痫样发作的对策,Ettore Beghi, et al. Epilepsia, 2008;49(Suppl. 1):1-61.,首次发作 非癫痫发作（假性发作、发作性躯体疾病） 痫性发作（诱发性发作、非诱发性发作-癫痫） 如果是癫痫是否有第二次或第三次发作（复发风险）？ 哪些因素可以预示复发风险？ 是否予以药物的干预？最合理的药物干预时机和疗程如何？,Allan Krumholz, MD Department of Neurology，University of Maryland,为了制定这份指南，AAN工作小组从2613篇文献中筛选47篇关于首次癫痫发作治疗的研究进行了回顾总结，并且根据其可能的证据强度做出如下推荐。,对首次无诱因出现癫痫样发作的成人，早期的两年内是其癫痫复发最大的风险期，风险概率为21-45% ( A级),10项研究（2项I类，8项II类）评估了癫痫复发的风险；这些研究显示，首次发作后短时间内癫痫复发的风险最低，然后随时间逐渐增加，5年内从21%增至45%。如果患者开始使用AEDs，那么癫痫复发的风险最低，尽管这一结果并非来自随机对照研究。,存在以下临床易感因素，增加癫痫的复发风险：,既往脑部损害病史(A级) 脑电图棘或痫波样异常波形(A级) 脑部影像明显异常(B级) 夜间癫痫发作(B级),不同病因首发癫痫样发作的复发率 (including those due to stroke, trauma, CNS infection, cerebral palsy, and cognitive developmental disability),Hauser WA, et al. Seizure recurrence after a 1st unprovoked seizure: an extended follow-up. Neurology1990;40:11631170.,2年内复发率 3、5年复发率,无关的临床易感因素,年龄、性别 癫痫样发作的家族史 癫痫样发作的类型 癫痫持续状态 24小时内的连续多次可恢复的发作,5项研究（1项I类，4项II类）评估了短期和长期随访期内再次发作的风险；这些研究显示，大部分癫痫发作都见于第1年内，立即予以AEDs治疗可以将风险降低35%。 观察3年以上后发现：以持续发作缓解进行评估，立即给予AEDs治疗组不太可能改善患者的预后(B级)。,如何评估患者的复发风险和干预？,非诱发性癫痫发作后复发危险评分,Kim LG,Johnson TL，Marson AG，et a1Prediction of risk of seizure recurrence after a single seizure and early epilepsy：further results from the MESS trial Lancet Neurol20065：317-322,Figure 1,The Lancet Neurology 2006 5, 317-322DOI: (10.1016/S1474-4422(06)70383-0),The Lancet Neurology 2006 5, 317-322.,Risk classification groups based on prognostic index separation,Kim LG,Johnson TL，Marson AG，et a1Prediction of risk of seizure recurrence after a single seizure and early epilepsy：further results from the MESS trial Lancet Neurol20065：317-322,新诊断癫痫患者的治疗步骤,新诊断癫痫,第一次单药治疗,第二次单药治疗,发作完全控制,慢性癫痫,合理联合治疗,外科手术治疗,发作完全控制,Sander Josemir W. The use of antiepileptic drugs: Principles and practice. Epilepsia 2004;45 Suppl 6:28-34.,应该建议病人AEDs不良事件的风险(AEs)可能从7%到31%不等(B级)，而且这些AEDs的不良反应是相对温和和可逆的。,有5项研究（4项II类，1项III类）评估了与AEDs治疗相关的不良事件风险。副反应的发生率约为7%至31%。这些研究主要涉及苯妥英