高危妊娠及监护措施课件

高危妊娠及监护措施,重点：胎儿电子监测 高危妊娠的处理,高危妊娠 High risk pregnancy,定义：在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,范畴：具有更高危险的妊娠 1.社会经济因素及个人条件 2.疾病因素 产科病史 合并症 目前产科情况 不良嗜好,监护措施,确定孕周 宫底高度与腹围： 胎儿大小=宫高腹围+200 高危妊娠评分 胎动计数,人工监护：,妊娠图,仪器监护,B超 胎心听诊 电子胎心监护 胎儿心电图监护 羊膜镜检查,1.胎心率监测(FHR) 基线胎心率(BFHR) (2)周期性胎心率(PFHR)：宫缩与心率的关系 无变化、 加速反应、 减速反应:早期减速 变异减速 晚期减速,胎儿电子监测,早期减速,与子宫收缩同步 减速幅度小于50次/分 胎头受压脑血流一过性减少,PFHR早期减速,变异性减速,减速与宫缩不一定恒定 下降幅度大于70次/分 脐带受压,PFHR变异减速,晚期减速,子宫收缩一段时间后出现胎心率减慢 下降幅度小于50次/分 提示胎儿高危,PFHR晚期减速,2.预测胎儿宫内储备能力,NST 宫缩压力实验 催产素激惹实验,NST的有反应型,基线胎心率为120-160bpm 有基线变异，胎心率变化大于5bpm 20分钟内至少有两次胎动，胎动时胎心率增速大于15bpm持续时间大于15秒，反应型提示胎儿储备功能良好一般无高危因素，无其他意外在一周分娩，胎儿多能耐受分娩的负担,NST无反应型,20分钟内没有2次胎动 胎动时无一过性心率增速，或增速小于15bpm，持续小于15秒无反应型常见于孕妇接受大量镇静剂，或胎盘功能低下，胎儿慢性缺氧,实验室检查,雌三醇测定 血、尿雌三醇测定 孕妇血清胎盘生乳素测定 孕妇催产素酶测定 阴道脱落细胞检查 羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂 胎头皮血PH测定 甲胎蛋白测定,羊水混浊度监测,羊膜镜的检查 直观羊水,羊膜镜的检查,适应症 妊娠晚期或分娩早期疑有胎盘功能不全或胎儿窘迫，宫口开大1cm子宫颈不过度前倾或后屈时才顺利进行 禁忌症 疑有前置胎盘，阴道炎，先兆早产，羊水过多不宜使用,羊水监测的判定标准,正常，羊水呈清凉，乳白色，可见飘动的胎脂 羊水粪染，羊水呈蛋黄色，黄绿色，死亡24小时，羊水呈红褐色 胎盘早剥，羊水呈血性 羊水过少，胎膜紧贴胎头 胎膜早破可见胎发和胎臀,直观羊水,一度：羊水为淡绿色，稀薄羊水， 二度羊水为深绿色，较稠或稀薄羊水含胎粪 三度羊水呈黄褐色粘稠状量少 ,:,:,胎盘成熟度分四级,0级 28周以前 胎盘内光点分布均匀 1级 增强光点 2级 强光点积聚 3级 环状钙化区,高危妊娠的处理,病因处理,遗传性疾病 妊娠高血压综合征 妊娠合并肾病 妊娠合并心脏病 妊娠合并糖尿病,具体措施,增加营养 卧床休息 提高胎儿对乏氧的耐受力 间歇吸氧 预防早产 终止妊娠 产时处理,护理评估,病史 身心状况 辅助检查 实验室检查 B超 胎心,可能的护理诊断,恐惧：与现实或没想的对胎儿及自身健康的威胁有关 自尊紊乱：与分娩的愿望及