精神病培训课件睡眠障碍的量表评估

睡眠障碍的量表评估,吴文源 同济大学附属同济医院,量表概述,睡眠障碍中的量表评估,睡眠障碍相关的量表评估,总结,一、量表概述,临床工作 了解某被测试者的精神心理问题表现的特征和严重程度 科研需要 入组标准，一般资料，使资料具有可比性 评价各种治疗手段的疗效,量表评估的目的,心理量表的编制步骤,根据某种心理行为特点或心理行为障碍的靶症状，筛选能够反映这些特点或症状的问题和作业作为测验刺激项目 按照标准化的原则编制成测量的量表，进行样本的测查和统计处理，建立一定的行为样本常模，作为解释测量结果的参照数据 对量表做各种品质的检验，证明其测量的可靠性和有效性,量表的原理 比较概念 等级概念 量化概念 量表的基本特点 间接性 相对性 测量的误差 客观性，编制和实施过程的标准化,量表原理和基本特点,信度（reliability）：指测量结果的稳定程度，若反复测量，其多次测量结果的一致程度或重现性 复测信度 分半信度 等值信度 效度（validity）：指测量工具实际能测出其所要测量的真实指标的程度 内容效度 校标关联效度 结构效度,李春波，何燕玲，张明园. 一致性检验方法的合理应用. 上海精神医学, 2000, 12（4）：228-230,232,量表的基本品质,总分：反映症状严重程度及质变 单项分：症状分布及质变 因子分和廓图：靶症状分布及质变,量表结果分析,优点： A、资料数量化 B、评估规范化 C、描述细微化 D、结果客观化 缺点： A、机械性 B、横断面 C、等价性,量表优缺点,量表应用的基本原则,慎重选择量表，根据常模、量表信效度等 与被测量对象建议协调关系 控制测量实施误差 准确解释测量的结果 遵守心理测量的道德 注意测量工具和资料的保密,量表的分类,心理测验 如人格测验、智力测验、神经心理测验 评定量表，可分为 大体评定量表 症状评定量表，本节的量表主要为此,二、睡眠障碍中的量表评估,睡眠障碍,失眠：入睡或维持睡眠困难 嗜睡 发作性睡眠,睡眠-觉醒谱系,失眠症状及诊断的平均患病率,6%,8-18%,9-15%,现患：30-48% 至少每周3次或以上：16-21% 中到显著：10-28%,失眠，并对 白天活动造成影响,失眠症状,失眠症 诊断,对睡眠的数量 和质量不满意,Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Medicine Reviews, 2002, 6(2): 97111.,睡眠障碍量表评估的意义,是患者与临床医师对于睡眠问题进行的主观评定 量表评估结合症状特点、多导睡眠图检查，进行综合分析，通常能够对于许多类型睡眠障碍作出比较准确的判断与分类 进行有关量表评估，能够获得睡眠障碍的量化依据，有助于分析睡眠紊乱的程度和评价治疗效果,睡眠障碍的回顾性测量,一般信息评估 一般健康问卷，如SF-36 病史调查、躯体疾病症状调查、睡眠障碍症状清单 睡眠和疲劳调查问卷 匹兹堡睡眠质量指数问卷 失眠严重程度指数 Epworth嗜睡量表 多维度疲劳问卷（MFI-20） 精神科（抑郁、焦虑等）问卷,睡眠障碍的前瞻性评估,主要是睡眠日记，每天写，持续1-2周 目的：指导治疗 评估每日失眠的失眠的严重程度 识别出维持失眠的行为 确定当前的生理节律障碍的严重程度 收集需要评估的资料,Michael L Perlis, Carla Jungquist, Michael T Smith, and Donn Posner (2005). The Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-session Guide. Springer-Verlag New York Inc. pp. 33, 50,睡眠日记：1周一览表（1、醒来后填写）,Michael L Perlis, Carla Jungquist, Michael T Smith, and Donn Posner (2005). The Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-session Guide. Springer-Verlag New York Inc. pp. 33, 50,睡眠日记：1周一览表 (2、上床前填写),Michael L Perlis, Carla Jungquist, Michael T Smith, and Donn Posner (2005). The Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-session Guide. Springer-Verlag New York Inc. pp. 33, 50,其它相关辅助检查,视频记录 手腕闪烁成像（监测身体运动） 多导睡眠图（EEG、EMG）,睡眠病史和量表的评估内容,睡眠障碍的详细病史 发生的形式、任何使睡眠改善或加剧的因素 对心境、日常生活和家庭的影响 过去或当前所采取的治疗,睡眠病史,睡眠障碍的详细现病史 发生的形式、任何使睡眠改善或受影响的因素 对心境、日常生活、家庭的影响 过去或当前所采取的治疗 24小时睡眠-觉醒节律 2周或更长时间的记录 床伴提供的信息,睡眠障碍症状清单,Michael L Perlis, Carla Jungquist, Michael T Smith, and Donn Posner (2005). The Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-session Guide. Springer-Verlag New York Inc. 154,睡眠环境清单,睡眠障碍的筛查,你的睡眠足够好或时间足够长吗？ 白天你是否经常犯困？ 夜间你是否有睡眠问题？,大多数抑郁和焦虑患者常伴有睡眠问题。有数据显示。睡眠紊乱是抑郁症(MDD)、广泛性焦虑障碍(GAD)以及创伤后应激障碍(PTSD)的主要症状，失眠严重影响患者的生活质量和功能活动。因此，对抑郁和焦虑障碍进行睡眠评估必不可少。,有关量表对睡眠评估的项目,睡眠效率,总睡眠时间=在床时间-（睡眠潜伏期+入睡后觉醒时间） 在床时间=规定的起床时间-规定的上床时间 睡眠效率=总睡眠时间 / 在床时间 *100% 90%，提示睡眠效率好,Michael L Perlis, Carla Jungquist, Michael T Smith, and Donn Posner (2005). The Cognitive Behavioral Treatment of Insomnia: A Session-by-session Guide. Springer-Verlag New York Inc. 147,阿森斯失眠量表,阿森斯(Athens)失眠量表（AIS）主要用于自我评定睡眠质量 注意事项： 要求被测者对过去1个月的睡眠情况进行评估，记录下每星期至少发生3次的项目。 计分评定： 总分范围为024分，得分越高，睡眠质量越差,Soldatos CR, Dikeos DG, Paparrigopoulos TJ. Athens Insomnia Scale: validation of an instrument based on ICD-10 criteria. J Psychosom Res. 2000;48(6):555-560.,阿森斯失眠量表,计分方法和总分,计分方法：0-3，4级评分 划界分： 6分：失眠,Soldatos CR, Dikeos DG, Paparrigopoulos TJ. Athens Insomnia Scale: validation of an instrument based on ICD-10 criteria. J Psychosom Res. 2000;48(6):555-560.,匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI),简介： 美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse DJ等于1993年编制 国内刘贤臣等进行了信度和效度检验 由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成 注意事项： 匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。 由被测验者自己填写，完成此量表需5-10分钟。,Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989, 28(2):193-213.,匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI),PSQI结果分析,结果评定： 仅将19个自我评定问题计分，构成由03分的7个因子 总分范围为021，得分越高，表示睡眠质量越差,Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989, 28(2):193-213.,PSQI 总分 = 成分A + 成分B + 成分C + 成分D + 成分E+ 成分F + 成分G,PSQI七个因子的统计方法（1）,A、主观睡眠质量：根据条目6的应答计分“较好”计1分，“较差”计2分，“很差”计3分。 B、睡眠潜伏期 1. 条目2的计分为“15分”计0分，“1630分”计1分，“3160”计2分，“ 60分”计3分 2. 条目5a的计分为“无”计0分，“7小时”计0分，“67”计1分，“56”计2分，“ 85%计0分，7584% 计1分，6574%计2分， 65% 计3分。,Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989, 28(2):193-213.,PSQI七个因子的统计方法（2）,E、睡眠障碍：根据条目5b至5j的计分为“无”计0分，“1周/次”计1分，“12周/次”计2分，“3周/次”计3分。累加条目5b至5j的计分，若累加分为“0”则成分E计0分，“19”计1分，“1018”计2分，“1927”计3分。 F、催眠药物 根据条目7的应答计分，“无”计0分，“1周/次”计1分，“12周/次”计2分，“3周/次”计3分。 G、日间功能障碍： 1. 根据条目7的应答计分，“无”计0分，“1周/次”计1分，“12周/次”计2分，“3周/次”计3分。 2. 根据条目7的应答计分，“没有”计0分，“偶尔有”计1分，“有时有”计2分，“经常有”计3分。 3. 累加条目8和9的得分，若累加分为“0”则成分G计0分，“12”计1分，“34”计2分，“56”计3分,Buysse DJ, Reynolds CF 3rd, Monk TH, Berman SR, Kupfer DJ. The Pittsburgh Sleep Quality Index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Res. 1989, 28(2):193-213.,嗜睡症的评估,主观性方法：Epworth嗜睡量表 客观性方法： 夜间睡眠脑电图，多睡眠潜伏期测试（MSLT） 醒觉维持测试，躺在安静、光线较暗的房间内2小时，5次瞌睡,Johns, M.W. (1991). A new method for measuring daytime sleepiness: The Epworth sleepiness scale. Sleep, 14, 540-545.,Epworth量表结果,Johns, M.W. (1991). A new method for measuring daytime sleepiness: The Epworth sleepiness scale. Sleep, 14, 540-545.,多维疲劳量表（1） (Multidimensional Fatigue Inventory-20, MFI-20),由20 个条目组成自评疲劳量表, 包括一般性疲劳、体力疲劳、活动少、动力下降以及脑力疲劳五个因素, 每个因素包4个条目 每个条目用Likert 5级评分, 1= 完全不合, 2= 比较不符合, 3= 介于符合与不符合之间,比较符合, 5= 完全符合 分数越高表示疲劳程度越高,Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995;39(3):315-25.,多维疲劳量表（2） (MFI-20),疲劳表述的正向计分条目2、5、9、10、13、14、16、17、18、19) , 不疲劳表述的反向计分(条目1、3、4、6、7、8、11、12、15、20) MFI-20具有较好的信效度 平均克伦巴赫系数为0184，具有较好的信度 修正适合度指标AGFI 0.93,有较好的结构效度 效标关联效度相关系数0.22 r 0.78, P 0.05,Smets EM, Garssen B, Bonke B, De Haes JC. The Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) psychometric qualities of an instrument to assess fatigue. J Psychosom Res. 1995;39(3):315-25.,SF-36(健康状况调查问卷 ): 8个分量表和健康状况自评的内容,三、睡眠障碍相关的量表评估,失眠和精神障碍,可能是精神障碍的特征之一 分裂症：阴性症状增加，3/4期睡眠减少 PTSD：梦魇、3/4期睡眠减少、增加觉醒、条件性觉醒、条件性失眠 惊恐障碍和夜间恐惧：从条件性觉醒到条件性失眠 只有在睡眠好转后疾病才能康复 分裂症，躁狂：严重失眠直至缓解 失眠增加复发风险 抑郁和失眠形成恶性循环,Ohayon MM. Epidemiology of insomnia: what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev. 2002;6(2):97-111.,失眠不同类型的分布,1、SCL-90：症状自评量表SCL-90 2、SAS：焦虑自评量表 3、SDS：抑郁自评量表 4、CES-D：流调用抑郁自评量表 5、GAS：大体评定量表 6、CGI: 临床总体评定量表 7、HAD: 医院焦虑抑郁量表 8、HAMA：汉密顿焦虑量表 9、HAMD：汉密顿抑郁量表,睡眠障碍评估的相关常用量表,90秒询问筛查抑郁症状,灵敏度96，特异度57-67,Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y et al. A proposed algorithm for improved recognition and treatment of the depression/anxiety spectrum in primary careJ, Primary Care Companion J Clin Psychiatry. 2001, 3: 44-52.,如果回答皆为阳性，则建议需作进一步精神检查或转诊专科医师诊治,90秒询问筛查焦虑症状,Semple D, Smyth R. Oxford handbook of psychiatry(2nd)M. Oxford:Oxford University Press, 2009:50-51.,如果回答阳性（即是或有）有2项或以上，则需进一步作精神检查或转诊专科医师以明确诊断。,医院焦虑抑郁量表(HAD),HAD量表由14个条目组成，其中7个评定焦虑（A），7个评定抑郁(D)。每个条目分值为0-3分，总分0-7分者属无症状，8-10分属症状可疑，11-12分属肯定存在症状。,病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9),在过去的两周里，你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总和加起来。,总分分类： 0-4 没有抑郁症 5-9 可能有轻微抑郁症（建议咨询心理医生或心理工作者） 10-14 可能有中度抑郁症 （最好咨询心理医生或心理工作者） 15-19 可能有中重度抑郁症 （建议咨询心理医生或精神科医生） 20-27 可能有重度抑郁症 （一定要看心理医生或精神科医生）,抑郁自评量表 （ self-rating depression scale, SDS ）,评价患者一周内的情况。20项自评(他评) 病情指数=总粗分/80*100% 50-59%轻，60-69%中，70%以上重 综合医院筛查抑郁障碍 对轻症或 隐匿性抑郁较适用,汉密尔顿抑郁量表-17（HAMD17）,汉密尔顿抑郁量表 （Hamilton depression scale，HAMD）,临床上评定抑郁状态时最常用量表，主要用于抑郁症等具有抑郁症状者 有17项、21项和24项3种版本 评定标准：大部分项目采用0-4分的5级评分法，少数项目为0-2分的3级评分法 总分：各单项分子总和。 17项版本总分超过24分，可能为严重抑郁；超过17分，可能是轻到中度抑郁；小于7分，就没有抑郁症状,汉密顿焦虑量表（HAMA）,汉密顿焦虑量表 （Hamilton anxiety scale，HAMA）,主要用于评定病人焦虑症状的严重程度。 HAMA所