泌尿系统疾病患儿的护理肾病综合征课件

,儿科护理学,第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理,字绍芬 护理学院妇儿科护理教研室,情境导入 4岁的男孩小军，3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿，没特别重视。2天后，小军出现双下肢水肿、阴囊也肿大，用手指按压水肿出，有明显凹陷。妈妈非常紧张，急忙带孩子来医院就诊。 1.小军为什么会出现水肿？ 2.小军需要做哪些辅助检查？可能的结果是什么？,第三节 肾病综合征,教学目的与要求,了解：肾病的发病机制、病理生理 熟悉：肾病的治疗要点 掌握：肾病的临床表现 掌握：肾病的护理诊断、护理措施,定义： 肾病综合征（NS） 简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白质从尿液中丢失的一组临床症候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和不同程度的水肿为特点。,第三节 肾病综合征,分为原发性、继发性和先天性，90为原发性 。,第三节 肾病综合征,分类：,病因：可能与免疫损伤、细胞免疫功能紊乱、遗传有关 病理改变：最常见为微小病变型 发病机制：肾小球毛细血管壁分子结构或电荷变化导致蛋白尿,病因、病理改变及发病机制,第三节 肾病综合征,第三节 肾病综合征,前两项为必备条件,肾病患儿水肿,病理生理,蛋白尿 低蛋白血症 水肿 高胆固醇血症,蛋白尿,低蛋白血症,治疗前,治疗后,血浆白蛋白30g/L,明显水肿,下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,水肿特点,高胆固醇血症,血浆白蛋白 ,脂质在肝脏代偿合成增加,脂蛋白的分解代谢障碍,高脂血症,高胆固醇血症 （5.72mmol/L）,增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响,主 要 危 害,第三节 肾病综合征,护理评估,发病时间 水肿程度 排尿情况 治疗情况,身体状况,第三节 肾病综合征,凹陷性水肿,临床表现,第三节 肾病综合征,阴囊水肿,皮肤纹路,临床表现,第三节 肾病综合征,1、感染,原因,合并感染,免疫功能低下 全身水肿和循环不良 蛋白质营养不良 皮质激素/免疫抑制,气管炎 肺炎 腹膜炎 皮肤感染,第三节 肾病综合征,并发症,2、电解质紊乱,长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制低钠血症、低钾血症。 钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等血钙降低，低钙血症。,第三节 肾病综合征,3、低血容量休克,原因： 表现：,体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水 大量长期使用了激素降低了保钠作用 白蛋白20g/L难以维持正常血容量 免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐,烦躁不安 四肢湿冷 皮肤花斑纹 脉搏细速 心音低 血压下降,第三节 肾病综合征,4、高凝状态血栓形成,肾静脉栓塞最常见（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性肾衰）。,第三节 肾病综合征,5、急性肾衰竭,多数为低血容量所致肾前性肾衰竭 少数为肾组织严重的增生性病变,第三节 肾病综合征,6、生长延迟,频繁复发 长期接受大量皮质激素治疗,第三节 肾病综合征,治疗要点,一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗,第三节 肾病综合征,1、一般治疗,休息 饮食 防治感染 补充维生素与矿物质,第三节 肾病综合征,2、激素治疗,肾上腺皮质激素为治疗肾病的首选药物常用制剂泼尼松(强的松),第三节 肾病综合征,泼尼松中、长程疗法,(1) 泼尼松每日1.52mg/kg,每日总量不超 过60mg,分3次口服,共4周。 (2)若4周内尿蛋白转阴,巩固至转阴后2周则改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,以后每24周减量2.55mg,直至停药，疗程达6个月者称为中程疗法。,第三节 肾病综合征,泼尼松中、长程疗法,(3)若4周内尿蛋白未阴转,可继服至转阴后2周,一般用药8周,最长不超过12周，然后改为泼尼松2mg/kg,隔日早餐后顿服,继用4周,减量方法同上,912个月者为长程疗法。,第三节 肾病综合征,激素治疗,适用于对激素部分敏感、耐药、依赖和复发者，或对激素副作用不耐受者，常用环磷酰胺（CTX）,第三节 肾病综合征,常见护理诊断/问题,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白从尿中丢失有关,有感染的危险 与免疫功能低下有关,潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成及药物的副作用等,焦虑 与病情反复、病程长及相关知识缺乏有关,第三节 肾病综合征,适当休息：一般不需卧床休息，严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，防止血栓发生,护理措施,第三节 肾病综合征,保证患儿营养供应 应用激素治疗过程中每日应给予维生素D及适量钙剂 蛋白摄入量为1.52g/（kgd）。 重度水肿、高血压时限制钠、水的入量，给予无盐或低盐饮食，病情缓解后不必继续限盐,护理措施,第三节 肾病综合征,预防感染 保护性隔离 加强皮肤、黏膜护理 做好会阴部清洁 监测体温、血象,护理措施,第三节 肾病综合征,密切观察药物的疗效及副作用 激素疗效主要观察尿蛋白变化。 应用利尿剂时密切观察有无低血容量性休克或血栓形成，监测血钾、血钠的变化。 观察免疫抑制剂常见副作用。,护理措施,第三节 肾病综合征,心理护理 健康指导 不可骤然停药 患儿不能剧烈活动、奔跑、打闹等 教会家长及较大儿童学会监测尿蛋白的变化 预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行,护理措施,第三节 肾病综合征,情境导入解答： 4岁的男孩小军，3天前妈妈在给她洗澡时发现小军眼睑有些水肿，没特别重视。2天后，小军出现双下肢水肿、阴囊也肿大，用手指按压水肿出，有明显凹陷。妈妈非常紧张，急忙带孩子来医院就诊。 1.小军为什么会出现水肿？ 答：小军患了肾病综合征。 2.小军需要做哪些辅助检查？可能的结果是什么？ 答：（1）需要做尿液的检查和血液的检查。 （2）尿蛋白定性，定量50mg/（kgd）；血浆总蛋白4550 g/L，白蛋白25 g/L，白、球（A/G）比例倒置；血胆固醇5.7 mmol/L。,概 念,是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿道黏膜或组织而引起的损伤。分为上尿路感染和下路感染。由于儿童时期感染很少局限于某一部位，故常统称为泌尿道感染。,第四节 泌尿道感染,病原体：以大肠埃希菌最常见 感染途径 上行性感染是主要途径 血源性感染 直接蔓延,病因及发病机制,第四节 泌尿道感染,急性泌尿道感染：是指病程在6个月以内者 新生儿：症状极不典型，以全身症状为主 婴幼儿：全身症状明显 年长儿：上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主 慢性泌尿道感染：指病程迁延6个月以上者,身体状况,第四节 泌尿道感染,尿细菌培养：是确诊泌尿道感染的主要依据；中段尿培养菌落计数105/ml可确诊，104105/ml为可疑感染，104/ml为污染,辅助检查,第四节 泌尿道感染,一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，保证营养摄入 抗菌治疗：选择抗菌谱广且对肾脏毒性较小的强效杀菌药 矫治尿路畸形,治疗原则及主要措施,第四节 泌尿道感染,体温过高 与细菌感染有关,常见护理诊断/问题,排尿异常 与泌尿道炎症有关,第四节 泌尿道感染,减轻排尿异常，促进患儿舒适 多饮水，增加尿量，减少细菌在尿道的停留和繁殖 保持会阴部清洁，尿布用开水烫洗或煮沸消毒 提供合适的排尿环境，便器