甲状腺结节课件分析

甲状腺疾病临床规范化诊治 项目编号：2006-03-06-038,主办方:中华医学会内分泌学分会 协办方：浙江省内分泌学分会 2006716 杭州,甲 状 腺 结 节,#page,尸体解剖：50.5% 人群普查可触及：3-6% 超声发现非触及：20-60% 甲状腺结节的恶性率：6%左右,患病率,#page,年龄：随年龄增大而增加 性别：男女比可达到1:4 既往史：头颈部有照射史者新结节 以2%/年递增，10-15年达高峰 检查方法：超声触诊,影响因素,患病率,#page,胶性结节 胚胎型 良性实质结节 实性结节 胎儿型 滤泡性腺瘤 单纯型 先天发育异常 胶样型 癌性结节 嗜酸细胞型 单纯性 不典型型 退行性 囊性病变 癌性 25% 甲状旁腺囊肿 炎性,分 类,#page, 5% 胎儿型腺瘤 5% 嗜酸细胞型腺瘤 癌性 25% 胚胎型腺瘤 不典型型：细胞学上与癌无法鉴别 滤泡性癌与非癌的区别：胞膜浸润,特殊说明,分 类,#page,被膜浸润示意图,分 类,#page,诊断关键,良性可能性大,区分良恶性,有桥本氏甲状腺炎、良性甲状腺结节或甲状腺肿的家族史 有甲亢或甲减的症状 痛性结节或质地柔软的结节,#page,诊断关键,恶性可能性大,区分良恶性,年轻（70岁） 男性 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史,#page,诊断关键,恶性可能性大,区分良恶性,近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节,#page,诊断关键,#page,辅助检查,TSH TgAb,TPOAb 降钙素：髓样癌 Tg：甲状腺全切后随访,实验室检查,#page,辅助检查,筛查及随诊 区分囊性和实性病变 限定甲状腺穿刺的应用范围 和辅助穿刺定位,超声检查,#page,辅助检查,#page,辅助检查,缺乏晕环征 实体或低回声 回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸,超声下甲状腺结节的癌变征象,#page,辅助检查,不能发现小于10mm的结节 对癌症诊断的敏感性是89-93% 特异性仅有5% 适应征：高功能腺瘤(良性居多) 检查颈部转移,甲状腺核素扫描,#page,辅助检查,CT、核磁共振等 对判断肿瘤大小、气道梗阻很有价值,其它影像学检查,#page,甲状腺穿刺细胞学,是甲状腺疾病病理诊断的重要辅助手段 利用粗针或细针刺入甲状腺，将采到的细胞涂到载玻片 上特殊染色后用显微镜检查 目前常用的是普通注射针进行穿刺，危险性很小，患者 无痛苦，门诊即可完成，几乎可以诊断所有甲状腺疾病 通过多点、多部位穿刺，对较大结节注意穿剌周边部分， 提高穿剌技术、改善染色方法，提高细胞学诊断水平， 可提高诊断的准确率。,#page,甲状腺穿刺细胞学,敏感性65-100% 特异性70-100% 准确度92-95%,对癌变的诊断价值,美国 结节手术率 手术甲癌发现率 1980年 89.9% 14.7% 1993年 46.6% 32.9%,#page,甲状腺穿刺细胞学,能够肯定诊断的疾病,乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌 未分化癌 桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎 甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿,#page,甲状腺穿刺细胞学,超声引导下针吸细胞学穿刺要点,目标为钙化灶周围的低回声区域（可疑被膜浸润）,伴有钙化的病变,目标锁定内部息肉状突起的根部,有囊性变的肿瘤,穿刺肿瘤的任何部分都可（注意：因血流丰富穿刺时减少吸引负压）,滤泡性肿瘤,目标锁定边缘的低回声区域,实性边缘不整的结节,超声扫描特征,病变,#page,甲状腺穿刺细胞学,细胞排列呈片状 核园或卵园形,位于细胞中央 核大小7-8m，排列较规则 染色质细颗粒状 胞浆染色淡,细胞边界较清楚 胶质可有可无,正常甲状腺,#page,甲状腺穿刺细胞学,较多炎性细胞(主要为淋巴细胞,可有浆细胞,组织细胞及多核巨细胞等) 滤泡细胞呈片或团状排列 细胞及核的形态,大小呈较大的多形性 胞浆呈嗜酸性变为特征性改变 胶质很少或缺无,桥本氏甲状腺炎,#page,甲状腺穿刺细胞学,滤泡细胞呈团状,片状排列,可呈退行性变 多有多核巨细胞 常有多少不一的淋巴细胞,多形核白细胞,吞噬细胞及纤维母细胞等 可见上皮样组织细胞团 可见细胞碎屑、胶质少见或缺无 可出现穿剌所引起的机械性损伤,亚急性甲状腺炎,#page,甲状腺穿刺细胞学,大量滤泡细胞,呈片样或大片样排列 滤泡细胞核大浆宽 核染色质疏松,可见细小核仁 可见淋巴细胞、胶质稀少或缺无 背景常有多少不一的血性细胞 易出现稀释,甲亢,#page,甲状腺穿刺细胞学,大量肿瘤细胞呈团簇样或乳头样排列,也可呈孤立,分散分布 细胞呈立方形、柱状、卵圆形、多角形或梭形 细胞核较大，大小不一，核内包涵体为显著特点 胞浆量和质变异较大，可见胞浆内分泌物潴留，甚至形成类印戒细胞、可有砂粒体,甲状腺乳头状癌,#page,甲状腺穿刺细胞学,甲状腺未分化癌,甲状腺滤泡状癌,嗜酸细胞型腺瘤,甲状腺髓样癌,#page,处理原则,对绝大多数患者而言随访即可，随访过程 中结节增大者可重新穿刺确定病变性质或 直接手术 可采用L-T4抑制治疗 对高功能腺瘤可采用放射治疗 可手术治疗：一侧或一侧大部切除,良性结节,#page,处理原则,保守治疗：行单纯细针穿剌抽吸治疗，部分 囊性病变可经一次穿剌而愈；复发者可于2- 4周后再次穿剌；经2-3次单纯抽吸治疗后仍 复发者可行硬化治疗 硬化治疗：吸尽囊液后向囊腔内注入盐酸四 环素生理盐水(浓度100mg/ml)或者无水乙醇 (每10ml囊液：1ml硬化剂),囊性病变,#page,处理原则,吸出囊液行常规病理检查，必要时行T3、T4及 PTH等激素分析； 囊液吸尽后仍遗留结节者对其结节也应行细针 穿剌确定性质； 囊液中或遗留结节穿出物发现癌细胞或可疑癌 细胞者均应手术治疗； 遗留结节为良性仅随访或用甲状腺素抑制治疗,囊性病变,#page,可疑癌性病变,癌性病变,手术治疗：单侧切除，一般不需冰冻切片 短期治疗观察：结节明显缩小或消失可排除,手术治疗,处理原则,#page,总 结,甲状腺结节,穿刺细胞学检查,可确诊(85%),不能确诊(15%),良性,恶性,可疑,随访,手术,重复穿刺,可确诊(50%),不能确