疾病爆发流行之流行病学调查 从肠病毒71型及sars谈起课件

疾病爆發流行之流行病學調查: 從腸病毒71型及SARS談起,嚴重急性呼吸道症候群 認識SARS,SARS簡介篇 -定義,什麼是SARS？ 2003年2月26日，越南河內的一位美國商人因非典型肺炎就醫，後來送香港治療後死亡。其後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併呼吸衰竭案例。發現是一種新型的病毒感染引起（屬冠狀病毒家族）。其特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去醫學所熟知，由病毒、細菌所引起的非典型肺炎來得嚴重，因此世界衛生組織暫時將其命名為嚴重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS ）。而目前世界衛生組織(WHO)已正式為此病毒定名為SARS virus。,SARS簡介篇 -來源,SARS從那裡來？ 目前來源不明，不過一般認為可能的源頭來自中國大陸2002年十一月至二月中，廣東發生非典型肺炎流行，證據顯示，續發的香港疫情，為該廣東教授個案於二月中下旬抵港住宿九龍某酒店傳給酒店工作人員及客人，之後發病住院，因醫院未及時發現採取隔離措施，致爆發院內感染，同時藉由感染之住宿該酒店之國際旅客散佈全球。其實，世界衛生組織三月底證實，廣東的非典型肺炎就是現在的SARS，而且目前還在廣東及中國的幾個省份流行中。, 醫護人員Health-care workers(HCW) 除了G及K之外,其他所有病人皆待在酒店九樓, G病人待在14樓，K病人待在11樓。 L及M病人(一對夫婦)並非與指標病例A病人於同一時間點待在M酒店，而是與已經有症狀的G、H及I客人同一時期處於酒店中,香港M酒店疫情偵查 2003年3月11日香港某醫院(醫院一)醫護人員之間爆發了SARS疫情，經調查發現感染源自於病人J。而病人J曾於二月底至M酒店拜訪朋友。 接著於3月25日，發現了M酒店的13位客人(病人A-M)為疑似SARS病例。偵查其傳染源，結果指向於自廣東省到香港探親的病人A，其於2月15日開始有症狀，2月21日住進M酒店9樓，到了22日就送醫救治（醫院二），但隔日就死亡。照顧病人A的4位醫護人員及兩位病人家屬亦染上SARS，其中一位家屬亦死亡。 而其他12位酒店中的發病病人則各自回家，最後成為其他各醫院、家庭、社區、國家(包括：加拿大、愛爾蘭、美國、德國、新加坡、越南、泰國)之傳染源。,調查資料來源: 美國疾病管制局MMWR,The fatal attack is coming,The First Week of the Outbreak (10 March-16 March): Words of Reassurance,The Fourth Week of the Outbreak (31 March-6 April): A City in Panic,31 March: The Amoy Garden outbreak continued. The whole block was first isolated and iits residents were relocated on 1 April.,(7) The Fifth Week of the Outbreak (7 April-13 April): Changing Tides,(8) The Sixth Week of the Outbreak (14 April-20 April): Over the Peak,資料來源: 台灣疾病管制局.tw,我國SARS病例定義,疑似病例（Suspect Case） （一）於2002年11月1日之後出現： 1.發高燒（38）及 2.咳嗽或呼吸困難 並且在症狀出現前十天有以下一種或一種以上的暴露史： 1.與SARS之疑似或可能個案密切接觸 請詢問與台北市立和平醫院之關聯性，若有亦視為有接觸史 2.曾到過*最近有SARS地區性傳播的地區（如表一，不定期更新） 3.居住於*最近有SARS地區性傳播的地區（如表一，不定期更新） （二）於2002年11月1日後因不明急性呼吸道疾病死亡，於其症狀發生前十日內有上項暴露史者。,參考文獻：WHO 2003年5月1日修正發布 Update:2003/05/2,我國SARS病例定義(序4),*最近有地區性傳播發生的地區（affected area）將不定期更新，請見本局網站.tw。 參考資料：WHO網站 WHO更新日期：2003/5/1 加拿大：多倫多 中國：北京、廣東、香港特別行政區、內蒙古、山西、天津 蒙古 烏蘭巴托市 新加坡：新加坡 中華民國：台灣 病例集中地區（affected area）係指在過去20天內曾報告 當地有SARS疾病的傳播，以國家之行政區域為單位。,我國SARS病例定義(序1),可能病例（Probable Case） 疑似病例具下列狀況之一者為可能病例： 1.經胸部X光攝影判定為肺炎，或有呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome）； 2.經SARS冠狀病毒相關檢驗有一項或一項以上分析方法檢出陽性結果（SARS病毒PCR二次確認陽性、酵素免疫分析法或免疫螢光分析法測定血清抗體陽轉，或病毒分離培養陽性。請參考WHO SARS實驗室診斷判讀建議）; 3.個案死亡經屍體解剖出現未明原因引起之呼吸窘迫症候群病理變化者。 排除條件 若有其他診斷可完全解釋其疾病，即可排除該病例,資料來源: 台灣疾病管制局.tw,利用電子顯微鏡已經找到引起SARS的 SARS coronavirus (SARS CoV),由病人體內所分離出來的冠狀病毒,在分析其基因序列之後,發現了基因序列出現變異的冠狀病毒。 也就是說引起這波SARS流行的禍首,是一種新型的冠狀病毒。 新的病毒由於人體缺乏抗體，有可能造成較大規模的散佈，甚至引起死亡。,照片資料來源: 美國疾病管制局,冠狀病毒 Coronaviruses,1965年時，Tyrrell 及Bynoe首次培養出一種形狀特殊的病毒，也就是此次SARS出現前已知的傳統冠狀病毒。 因為在電子顯微鏡下可見此病毒外圍帶有冠狀的邊飾，所以用冠狀病毒命名。 冠狀病毒的遺傳物質是RNA，長度約在27-31 kb。,病毒構造圖,生物多樣性 各種生物在生態系中各扮演不同角色，故形成生物多樣性並達到生態平衡。 在雨林中病毒及病原菌由於難找到大量同一物種的宿主，因此不易造成物種大規模感染甚至滅亡的情況。由此可見生物多樣性是物種永續生存的一種屏障。 人類的農業及畜產活動，常破壞生物多樣性而在大片地區剩下單一物種（如：牛、羊、雞、鴨等），因此具毀滅力的病毒或其他病原容易大量繁殖，若侵襲其他無抵抗力的物種，則可能會造成極大的傷亡。 由其他物種反撲到人類體內的病毒 伊波拉病毒 愛滋病病毒,容易產生基因重組與突變的病毒,流行性感冒病毒 冠狀病毒,人畜共通傳染病,狂犬病(狗) 鼠疫(老鼠) 流行性感冒(鳥) 冠狀病毒,認識SARS 主要症狀：發高燒（38）、乾咳、呼吸急促或呼吸困難 。 胸部X光檢查可發現肺部病變；可能伴隨其他 症狀，包括頭痛、肌肉僵直、食慾不振、倦怠、 意識紊亂、皮疹及腹瀉。 潛伏期：2-7天，最長可達10天以上。,典型肺炎與非典型肺炎比較表,Figure 3. The Course of Disease in Patient 8. Patient 8, a 76-year-old man who was exposed to Patient 2 on March 7, had fever (temperatures of up to 40C), diaphoresis, and fatigue three days later on March 10. A chest radiograph obtained on March 14 revealed rightupper-lobe and bibasilar interstitial infiltrates (Panel A). Despite antibiotic treatment, he subsequently noted a nonproductive cough and increasing dyspnea and was admitted to an intensive care unit on March 16. A chest radiograph obtained on March 17 revealed bilateral patchy air-space disease with relative sparing of the right lung base and left upper lobe (Panel B), and the patient was intubated and received mechanical ventilation for respiratory distress. Progressive respiratory failure and worsening of chest-radiography findings occurred on March 20 (Panel C), and the patient died on March 21.,Published at March 31, 2003 (10.1056/NEJMoa030634),檢疫（Quarantine）與隔離（Isolation）,1374年 威尼斯 首開鼠疫的檢疫政策 1969年 日內瓦 國際衛生法 2005年 日內瓦 國際衛生法（修正板）,居家隔離（檢疫）指引,1. 每日應自我測量體溫，若有發燒（38）或咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀時，應即告之管理者協助就醫。 2. 同住之親友如有發燒（38）或咳嗽、呼吸急促等呼吸道症狀時，亦應即就醫。 3. 居家隔離期間，同住親友雖可自由進出，但為保護同居親友，請戴口罩並與親友保持適當距離，家中冷氣如屬中央空調系統，應避免使用。,居家隔離指引,4. 如有咳嗽或打噴嚏時，應用衛生紙掩住口鼻。沾有咳嗽、擤鼻涕等個人分泌物之衛生紙，應先置入塑膠袋妥善密封，或利用馬桶沖掉後並洗手。 5. 應經常洗手，特別是在吃東西前、如廁後及咳嗽、擤鼻涕後。 6. 居家隔離者應避免與家人同一房間睡覺，並避免與家人共用毛巾及床單，該等物品用後應以肥皂及熱水清洗後，才可再度使用。,居家隔離指引,7. 居家隔離者應避免與家人共用食器，改使用公筷母匙。 8. 居家環境常以5漂白水清潔（1小杯漂白水加入1250cc保特瓶水攪伴後噴灑物體表面5分鐘）。 9. 非經管理單位許可不得外出，如經許可外出，務必全程配戴口罩，並不得搭乘大眾運輸工具及到公共場所。,Q:請您從這樣的