皮肤ppt课件

第11章 皮肤,概 述,皮肤由表皮和真皮两部分组成。表皮为角化的复层扁平上皮。真皮主要为致密结缔组织，借皮下组织与深部的组织相连（图11-1）。皮肤内有丰富的神经末梢和血管网，还有由表皮衍生的毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲等附属器。 皮肤的主要功能为：保护作用；感觉；调节体温；吸收；分泌和排泄。,一、表皮,表皮（epidermis）位于皮肤浅层，由角化的复层扁平上皮组成，主要含有两类细胞。 （一）角质形成细胞（keratinocyte），这些细胞在表皮内按一定顺序排列，厚表皮的结构较典型，由基部到表面依次形成基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层五层结构。 （二）非角质形成细胞，包括黑素细胞，朗格汉斯细胞和梅克尔细胞，分布于角质形成细胞之间。,（一）角质形成细胞 1基底层,基底层（stratum basale） 位于表皮最深层，附着于基膜上，为一层立方或矮柱状细胞，称基底细胞（basal cell）（图11-2A,B）。光镜下，基底细胞的核相对较大，呈圆形或椭圆形，染色较淡。细胞质较少，强嗜碱性。电镜下，胞质内含丰富的游离核糖体和分散或成束的角蛋白丝（keratin filament），又称张力丝（tonofilament）。细胞间有桥粒连接，基底面借半桥粒与基膜连接（图11-3）。 基底细胞是表皮的干细胞，具有活跃的增殖和分化能力，新生的细胞不断向浅层移动，分化为其他各层细胞。,2棘层,棘层（stratum spinosum） 位于基底层上方，由410层细胞组成。细胞体积较大，深层细胞呈多边形，向浅层逐渐变扁，细胞表面伸出许多细短的棘状突起，故称棘细胞（图11-2A,B）。光镜下，棘细胞核较大，圆形，位于细胞中央，胞质丰富，嗜碱性。电镜下，相邻细胞的突起相嵌，并通过桥粒相连，胞质内游离核糖体丰富，并含成束的角蛋白丝（形成光镜下的张力原纤维）。胞质内还含有膜被颗粒，内有明暗相间的平行板层，故又称板层颗粒，颗粒内主要含有糖脂和固醇，位于深层的棘细胞内还可见黑素颗粒。,3颗粒层,颗粒层（stratum granulosum） 位于棘层上方，由35层渐扁的梭形细胞组成，细胞核和细胞器渐趋退化。胞质内出现许多透明角质颗粒（keratohyalin granule），大小不等，呈强嗜碱性（图11-2A,B），其本质是富含组氨酸的蛋白质。电镜下，透明角质颗粒形状不规则，呈致密均质状，无界膜包被，角蛋白丝常穿入颗粒中，是形成角蛋白的前体。颗粒层细胞板层颗粒增多，多分布在细胞周边，并可与细胞膜融合，将其中的糖脂等物质释放到细胞间隙内，封闭细胞间隙(图11-3)，构成阻止物质通过表皮的主要屏障。,4透明层,透明层 (stratum lucidum) 位于颗粒层上方，由几层更扁的梭形细胞组成。HE染色显示细胞界限不清，细胞呈透明均质状，嗜酸性，折光性强。电镜下，细胞核及细胞器均消失，胞质内充满透明角质颗粒蛋白，大量的角蛋白丝浸埋其中。透明层只在无毛的手掌和足底皮中较为明显(图11-2A,B)。,5角质层,角质层 (stratum corneum) 为表皮的表层，由多层扁平的角质细胞(horny cell)组成。角质细胞是一些干硬的死亡细胞，细胞核和细胞器均已消失。HE染色显示细胞呈粉红均质状，细胞轮廓不清（图11-2A,B）。电镜下，可见细胞质中充满密集的角蛋白(keratin)，角蛋白是角蛋白丝浸埋在均质状透明角质颗粒蛋白中形成的复合体，角蛋白是角质细胞中的主要成分。细胞膜内面附有一层不溶性蛋白质，使细胞膜增厚而坚固。细胞间隙中充满板层颗粒释放的脂类物质。浅层细胞间桥粒解体，细胞连接松散，脱落后形成皮屑（图11-3）。,（二）非角质形成细胞 1黑素细胞,黑素细胞 (melanocyte) 是生成黑素的细胞，散在分布于表皮基底层细胞之间和毛囊内。HE染色显示其不易与基底细胞区别，银染法和多巴（DOPA）反应可显示细胞全貌。电镜下，黑素细胞有多个较长的分支突起，胞体位于表皮基底层，突起伸向基底细胞和棘细胞之间。细胞质内含丰富的核糖体和粗面内质网，高尔基复合体发达，并可见微丝和微管伸至细胞突起内。黑素细胞的主要特征是胞质内含有许多由单位膜包被的椭圆形小体，称黑素体(图11-3)。黑素体内含酪氨酸酶，能将酪氨酸转化为黑素(melanin)。黑素体充满黑素后成为黑素颗粒(图11-4A,B)。黑素颗粒移入突起末端，然后，通过胞吐方式释放黑素颗粒，被邻近的基底细胞及棘细胞吞入，因而这两种细胞内常含有许多黑素颗粒。,2朗格汉斯细胞,朗格汉斯细胞 (Langerhans cell) 分散在表皮棘细胞之间。细胞有多个突起，但在HE染色切片上不易辨认。用氯化金或ATP酶法可显示细胞体向周围伸出几个较粗的突起，粗突起上又分出几个细突起，穿插在棘细胞之间。电镜下可见细胞具有以下几个特点：胞核呈弯曲形或分叶状；胞质密度低，无角蛋白丝和桥粒；胞质内有特殊形状的伯贝克颗粒(Birbeck granule) (图11-5A,B)。朗格汉斯细胞是皮肤内的抗原呈递细胞。,3梅克尔细胞,梅克尔细胞 (Merkel cell) 是一种具有短指状突起的细胞，常分布在表皮基底层或表皮与真皮连接处。HE染色时不易辨认。电镜下，梅克尔细胞呈圆形或卵圆形，细胞顶部伸出几个较粗短的突起到角质形成细胞之间，与相邻的角质形成细胞借桥粒相连接。细胞基底面与穿越基膜的传入神经的盘状终末相接触，形成典型的化学性突触。这种细胞可能有感受触觉和内分泌功能。,二、真皮,真皮(dermis)位于表皮下，主要由致密结缔组织组成。身体各部位真皮的厚薄不一，一般厚约12mm。眼睑、腋窝及阴茎包皮部较薄，厚约0.6mm；手掌及足底部较厚，约3mm。真皮可分为乳头层和网织层两层(图11-1)。,1. 乳头层,乳头层 (papillary layer )位于真皮浅层，此层较薄，为疏松结缔组织。乳头层形成许多嵴状或乳头状凸起，突向表皮，称真皮乳头(dermal papilla)(图11-2A,B)。真皮乳头的形成扩大了表皮与真皮的连接面，有利于两者的牢固连接，并便于表皮从真皮的血管中获得营养。具有丰富毛细血管襻的乳头称血管乳头，含游离神经末梢和触觉小体的乳头称神经乳头（图11-6）。,2. 网织层,网织层 (reticular layer) 位于乳头层下方，较厚，与乳头层无明确分界(图11-2A)。网织层由致密结缔组织组成，粗大的胶原纤维束交织成网，使皮肤具有较大的韧性。网织层中还有许多弹性纤维，使皮肤具有较大的弹性。此层有许多血管、淋巴管和神经，还有毛囊、皮脂腺和汗腺，此外，还可见环层小体(图11-1)。,三、皮下组织,位于真皮下方，由疏松结缔组织和脂肪组织组成。皮下组织将皮肤与深部的组织连接在一起，使皮肤具有一定可动性。毛囊和汗腺常延伸至此层(图11-1)。皮下组织可保持体温、缓冲机械压力。,四、皮肤的附属器 （一）毛发,除手掌和足底等部位外，人体大部分皮肤都长有毛(hair)（图11-7）。身体各部毛的长短、粗细和寿命各不相同。胎儿体表覆盖着柔软、细小、色淡的毛，称为胎毛。成人和儿童体表大部区域的细毛称为毳毛，头发、胡须、眉毛、腋毛和阴毛等长而黑的毛称为终毛。,1毛的结构,毛由毛干、毛根和毛球三部分组成。露在皮肤外面的部分称毛干(hair shaft)，埋在皮肤以内的部分称毛根(hair root)。毛干和毛根由呈同心圆排列的角化上皮细胞组成，上皮细胞内充满角蛋白并含黑色素。 包裹在毛根周围的上皮和结缔组织形成毛囊(hair follicle)(图11-8A)，毛根与毛囊在末端结合在一起，形成膨大的毛球(hair bulb)(图11-8B)。毛球底面内凹，富含毛细血管和神经的结缔组织陷入凹内，形成毛乳头(hair papilla)。毛球是毛和毛囊的生长点，毛乳头对其生长起诱导和维持作用。,毛囊及立毛肌,毛囊分内外两层：内层为上皮根鞘(epithelial root sheath)，包裹毛根，与表皮相延续，其结构也与表皮相似；外层为结缔组织鞘(connective tissue sheath)，由致密结缔组织构成(图11-9)。毛根和上皮根鞘与毛球的细胞相延续。毛球的上皮细胞为幼稚细胞，称毛母质细胞(hair matrix cell)。这些细胞不断分裂增生，向上移动，逐渐分化为毛根和上皮根鞘的细胞。毛的色素由分布在毛母质细胞间的黑色素细胞生成，然后将色素输入新生的毛根上皮细胞中。 毛和毛囊斜长在皮肤内，在它们与皮肤表面呈钝角的一侧，有一束斜行平滑肌，称立毛肌(arrector pili muscle)，其一端附着在毛囊上，另一端与真皮乳头层的结缔组织相连(图11-7)。立毛肌受交感神经支配，收缩时可使毛竖起，并可帮助皮脂腺排出分泌物。,2.毛囊干细胞,毛囊干细胞 存在于毛囊隆起部（皮脂腺开口处和立毛肌毛囊附着处之间的外根鞘部位）（图11-10），又称隆起细胞（bulge cell），比其他细胞体积小，有卷曲的细胞核，胞质内充满核糖体，但无角蛋白丝束，细胞表面有大量微绒毛。隆起细胞可能是毛母质细胞、表皮基底细胞和皮脂腺基底细胞的祖细胞。,（二）皮脂腺,多位于毛囊和立毛肌之间，为泡状腺，由一个或几个腺泡与一个共同的短导管构成(图11-11)。导管为复层扁平上皮，大多开口于毛囊上段，也有的直接开口于皮肤表面。腺泡周边为一层较小的幼稚细胞，称基细胞，胞质嗜碱性。基细胞具有很强的增殖能力，可不断生成新的腺细胞。新生的腺细胞体积增大，并向腺泡中心移动，胞质中形成越来越多的小脂滴。腺细胞成熟时，大多位于腺泡中央，胞体呈多边形，胞质内充满脂滴，细胞核固缩，细胞器消失。最后腺细胞解体，连同脂滴一起排出，即为皮脂(sebum)。皮脂有润滑皮肤和保护毛发的作用。此外，皮脂在皮肤表面形成脂质膜，有抑菌作用。,（三）汗腺,为弯曲的单管状腺，可分外泌汗腺和顶泌汗腺两种。,外泌汗腺 顶泌汗腺,汗腺,小汗腺 腺腔小 开口于汗孔,大汗腺 腺腔大 开口于毛囊上段,1. 外泌汗腺,外泌汗腺 又称局泌汗腺，即通常所称的小汗腺，遍布全身大部分皮肤中，手掌、足底和腋窝处最多。外泌汗腺由分泌部和导管组成（图11-12）。分泌部位于真皮深层和皮下组织中，盘曲成团，管腔较小，管壁由单层锥体形、立方形或矮柱状细胞组成，HE染色标本上能见到明、暗两种细胞。明细胞是主要的汗液分泌细胞，暗细胞分泌黏蛋白。在腺细胞与基膜之间，有肌上皮细胞(myoepithelial cell)，其收缩能帮助排出分泌物（图11-13）。汗腺的导管较细，由两层小立方形细胞组成，胞质嗜碱性，染色深(图11-12)。导管直接开口于皮肤表面的汗孔。,2. 顶泌汗腺,顶泌汗腺 (apocrine sweat gland) 又称大汗腺，主要分布在腋窝、乳晕、肛门及会阴等处。这种腺的分泌部管径粗，管腔大，也盘曲成团(图11-7)。腺细胞呈单层扁平、立方或矮柱状，胞质色浅，嗜酸性。腺细胞与基膜之间也有肌上皮细胞。导管细而直，由两层上皮细胞组成，开口于毛囊上段。分泌物为较黏稠的乳状液，含蛋白质、碳水化合物和脂类，分泌物被细菌分解后产生特别的气味。分泌过盛而致气味过浓时，则发生狐臭。腺体分泌活动受性激素影响，青春期分泌较旺盛。,（四）指（趾）甲,指（趾）甲为指（趾）端背面的硬角质板。甲的外露部分称甲体，为坚硬透明的长方形角质板（图11-14），由多层连接牢固的角化细胞构成，细胞内充满角蛋白丝。支持甲体的皮肤为甲床，由非角化的复层扁平上皮和真皮组成，真皮内富含血管，并有特别的动-静脉吻合，称血管球。甲体的近侧埋于皮肤内的部分称甲根，甲根周围为复层扁平上皮，其基底层细胞分裂活跃，称甲母质，是甲的生长区。甲母质细胞分裂增生，不断向指(趾)的远端移动，角化后构成甲体的细胞。甲体两侧和近侧的皮肤为甲襞。甲襞与甲体之间的沟为甲沟。甲对指(趾)末节起保护作用。甲床真皮中有丰富的感觉神经末梢，故指甲能感受精细触觉。,Thank you,烫伤后的手掌皮,图11-1 手掌皮肤模式图 低倍,图11-2A 表皮模式图 示表皮及部分真皮,图11-2B 手指皮 示角化的复层扁平上皮, 角质层 透明层 颗粒层 棘层 基底层 血管乳头 神经乳头,图11-3 角质形成细胞和黑素细胞 超微结构模式图,图11-4A 黑素细胞形成黑素体示意图,图11-4B 黑素细胞电镜像 人体皮,M. 黑素细胞胞体 BC. 表皮基底细胞 含少量黑色素的黑素体 黑素颗粒 插入基底细胞间的黑素细胞突起,图11-5A 朗格汉氏细胞超微结构模式图,左图示朗格汉氏细胞 右图示不同形状的伯贝克颗粒切面,图11-5B朗格汉斯细胞电镜像, 两种不同形状的伯贝克颗粒,图11-6 真皮乳头及触觉小体 HE染色 高倍,表皮 触觉小体 毛细血管,图11-7 皮肤附属器示意图,图11-8A 人头皮光镜像 HE染色 低倍,1. 毛根 2. 毛囊 3. 毛球 4. 皮脂腺 5. 立毛肌 毛乳头,图11-8B 人头皮毛根 HE染色 低倍, 毛根 毛囊 毛球 毛乳头,图11-9 人头皮毛横切 HE染色 高倍, 结缔组织鞘 上皮根鞘 毛根,图11-10 毛及毛囊示意图，示毛囊干细胞,图11-11 人头皮皮脂腺和立毛肌 HE染色 高倍,分泌部 导管 立毛肌 外泌汗腺,图11-12 人手掌皮外泌汗腺