皮肤性病的治疗ppt课件

第七章 皮肤性病 的预防和治疗,山西医科大学第二医院,皮肤性病的预防,重视皮肤病与环境、精神因素的关系：高压力、精神紧张、装修、农药 感染性皮肤病的预防：控制传染源（麻风、疥疮等） 超敏反应皮肤病的预防：家族史、过敏原 瘙痒性皮肤病的预防：避免热水洗烫、避免辛辣刺激、保湿 职业性皮肤病的预防：化妆品皮炎、激素依赖性皮炎 医学美容、生活美容导致的皮肤病的预防 皮肤肿瘤的预防：日光、有害物质的接触,皮肤性病的治疗,内用药物治疗 外用药物治疗 物理治疗 皮肤外科治疗,第 一 节 内用药物疗法,抗组胺药 糖皮质激素 抗生素 抗病毒药物 抗真菌药物 维A 酸类药物 免疫抑制剂、免疫调节剂 维生素类药物 其他,组胺（histamine）,组胺是最早发现的参与炎症和过敏反应的化学介质 组胺受体可分为H1受体和H2受体，它们分布于多种组织，其中 H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织，H2受体则主要分布于消化道黏膜。,H1受体拮抗剂,根据化学结构、起效速度，药代动力学特性，对H1受体的选择性和镇静作用的有无，分为第一代H1受体拮抗剂（即传统抗组胺药）和第二代H1受体拮抗剂。,分类,H1受体拮抗剂,作用 抗组胺、镇静、抗胆碱活性、局部麻醉、止吐等作用，这类药由于镇静作用和药物半衰期短而限制了药物的应用 。 副作用：均易通过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等 。部分还有抗胆碱能作用，导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。 禁忌症：高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用，青光眼和前列腺肥大者也需慎用。,第一代,H1受体拮抗剂,对H1受体的亲和力更高，并与H1受体有较强的结合作用； 这类药物的分子较大，有一长的侧链，脂溶性很差，故不易通过血脑屏障，对神经系统影响较小，随之镇静作用减弱，只产生轻微嗜睡作用。,第二代,H1受体拮抗剂,大多数第二代H1受体拮抗剂经肝脏代谢后形成具有活性的代谢产物，具有长效作用，一般每天只需口服一次。 这类药抗胆碱作用也较小。 适用于驾驶员、高空作业者和需长期使用者。,第二代,H2受体拮抗剂,与H2受体有较强的亲和力，可以阻止组胺与H2受体的结合，从而对抗组胺的血管扩张，血压下降和胃液分泌增多，抗雄激素性作用。 常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 适应症：慢性荨麻疹和皮肤划痕症,药理作用：抗炎、抗细胞毒、免疫抑制、抗休克和抗增生等多种作用,糖皮质激素,重症药疹 重症多形性红斑 非感染性的急性荨麻疹 过敏性休克 严重接触性皮炎 系统性红斑狼疮 皮肌炎 天疱疮 类天疱疮 变应性皮肤血管 炎等,副作用：诱发感染或使病原菌扩展，诱发糖尿病、血压升高、溃疡病加重或穿孔及消化道出血、骨质疏松、骨折、骨缺血性坏死、白内障、精神失常或躁狂、月经紊乱、低钾血症。还可引起满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹。小儿可影响发育。可掩盖感染，应提高警惕。,糖皮质激素,剂量换算：氢考20mg=强的松5mg=强的松龙5mg=甲基强的松龙4mg=去炎松4mg=地塞米松0.75mg=倍他米松0.6mg。,糖皮质激素的使用,短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重接触性皮炎等，症状明显 改善后可较快减量后停用。 中程：病期较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病，多形红斑等。 长程: 如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮等。治疗需足量、早期、持续给药，病情重时需静滴；控制病情后需缓慢减量。 冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。 局部封闭,糖皮质激素的使用,常用糖皮质激素,药物名称 抗炎作用 等效剂量 片剂注射剂 成人一般剂量 (mg) (mg) (mgd) 低效 氢化可的松 1 20 25-100 静滴100400 (Hydrocortisone) 中效 泼尼松(强的松) 4 5 5 口服1560 (Prednione) 泼尼松龙(强的松龙) 4-5 5 5525(混悬) 口服1560 (Prednisolone) 甲基泼尼松龙 7 4 42040 口服1640 (Methyprednisolone) 曲安西龙(去炎松) 5 4 450(混悬) 口服816 (Triamcinolone) 高效 地塞米松 30 075 0752510 口服159 (pexamethasone) 静滴510 倍他米松 40 0.5 05 口服16 (Betamethasone),青霉素类 头孢菌素 氨基糖苷类 四环素类 大环内酯类 其它抗生素,抗生素,核苷类抗病毒药： 机制：在病毒感染的细胞内与脱氧核苷竞争病毒胸腺嘧啶核苷激酶抑制病毒DNA的合成 常用药物：阿昔洛韦（无环鸟苷）、伐昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦 利巴韦林：干扰病毒核酸合成对RNA和DNA病毒均有效 阿糖腺苷：抑制DNA多聚酶,抗病毒药,灰黄霉素：干扰真菌DNA合成 多烯类药物：与麦角固醇结合，改变细胞膜的通透性。两性霉素B、制霉菌素 5-氟胞嘧啶：人工合成。干扰核酸合成 唑类：抑制细胞色素P450色素酶，干扰麦角固醇的合成：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等 丙烯胺类药物：抑制麦角固醇合成中的角鲨烯环氧化酶。特比萘芬 碘化钾,抗真菌药,第一代：维生素A天然代谢产物包括全反式维A酸、异维A酸和维胺酯。适应症：痤疮、掌跖角化 第二代：为单芳香维A酸包括阿维A酯/酸、维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。银屑病、角化性疾病、肿瘤 第三代：为多芳维A酸包括芳香维A酸乙酯治疗银屑病和角化性疾病。阿达帕林，他扎罗丁外用痤疮、银屑病）,维甲酸类,免疫抑制剂,环磷酰胺：烷化剂抑制细胞生长（B淋巴）SLE、DM、PV、血管炎、T细胞淋巴瘤 硫唑嘌呤：代谢成6-巯基嘌呤抑制T淋巴 PV、BP、SLE、DM 甲氨喋呤:叶酸代谢拮抗剂干扰DNA合成 PV、SLE、psoriasis 环孢菌素：选择性抑制T淋巴细胞（非细胞毒性免疫抑制剂，是可逆的）PV、SLE、psoriasis 他克莫司：大环内酯类机制类似环孢素 特应性皮炎、 SLE、psoriasis 霉酚酸酯：次黄嘌呤单核甘酸脱氢酶抑制剂抑制鸟嘌呤核苷酸的合成 活动性的狼疮、类风湿关节炎,免疫调节剂,卡介菌（唯尔本、斯奇康） 左旋咪唑 干扰素 转移因子 胸腺素 静脉用免疫球蛋白等,氯喹：减低皮肤对紫外线的敏感性 氨苯砜：有抗炎及抑制溶酶体酶的作用 甲硝唑：阿米巴病、毛囊蠕形螨和厌氧菌 反应停：治疗麻风反应、多形性日光疹、结节性痒疹、DLE等 维生素：ABCDE 钙剂：降低血管渗透性，消炎和抗过敏作用。 硫代硫酸钠：抗过敏和解毒作用，多形红斑,其它药物,外用药物疗法,外用药物在皮肤病的治疗中占有非常重要的地位，它是治疗皮肤病的重要环节，在使用外用药物时，首先要了解各种主要药物的作用，性质和浓度，各种剂型的选择，合理使用药物所遵循的原则以及目前的进展等。,第二节 外用药物疗法,外用药物的种类 外用药物的剂型 外用药物的治疗原则 外用药治疗注意事项,外用药物的种类,按疾病的病因不同，皮损情况的不同选用不同的药物。,外用药物的剂型,药物的剂型：是指药物配成的型式，不同的药物剂型，其作用存在有差异，即不同剂型具有不同的物理和吸收作用，由此可见选择药物剂型在皮肤病治疗上是非常重要的。 溶液、酊剂和醑剂、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、软膏、糊剂、硬膏、涂膜剂、凝胶、气雾剂、其他,外用药物的治疗原则,正确选用外用药物的种类 合理选用外用药物的剂型 注意个体的反应性 掌握正确的使用方法 治疗与预防并重,必须根据皮肤性病的病因与发病机制等选用适宜的药物及其浓度。 如细菌性皮肤病选抗细菌药物，真菌性皮肤病选择抗真菌药物，变态反应性皮肤病选择糖皮质激素或抗组胺药，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。,正确选用药物的种类,另外，皮肤科外用药物常用的浓度不同，其药理作用也存在很大的差异，对不同性质的皮肤病选用不同浓度的药物。,正确选用药物的种类,不同的药物剂型对于皮损可以产生不同的作用，这就直接影响治疗的效果，因此应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：“湿对湿，干对干。” 通常根据炎症是急性期、亚急性期、慢性期的皮疹形态来选择药物剂型。,正确选用药物的剂型,急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂； 亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂； 慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等； 单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。,正确选用 药物的剂型,同一种药物对于某些人疗效好，而对于另外一些人则疗效不明显或导致过敏。 有些药物初用疗效尚佳，久用则无效。 对于不同性别、年龄以及不同部位而言皮肤也有一定差异。,注意个体反应性,有些药物患者反映疗效不佳，经观察不是由于用药有误，而是用药的方法不当所致。因此，应当向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。,掌握正确的 使用方法,应教育患者讲究卫生，避免内外各种刺激，限制酒类及刺激性食物，以促进疾病的早日恢复。,治疗与预防并重,六、外用药治疗注意事项,必须询问患者是否有药物过敏史，随时注意外用药过敏或刺激等情况。 外用药使用前必须详细告知患者其用法。 外用药物浓度宜从低到高，药物的性质宜从温和到强烈。 面部、外阴、肛门周围、腋窝及乳房下、腹股沟或粘膜部位宜选用低浓度或刺激性较低的药物。,长期使用一种药物易产生耐受性，故须经常调换，交替和间断用药以提高疗效。 用药应根据患者的性别、年龄、病损部位而有所不同。 对容易发生过敏的新药，应小面积使用，以后逐渐扩大面积范围。,注意事项,对泛发全身的皮损，可采用不同类型的药物分区使用或选用性质较弱、浓度较低的药物。 外用药不能乱用或滥用，尤其不宜局部使用青霉素与磺胺类药物，以免引起过敏反应。 用药期间，应尽量避免各种刺激以免引起过敏反应 。,注意事项,含氟的皮质类固醇激素都是高效制剂 ，不宜长期或大面积使用，以免引起表皮、真皮的萎缩，使毛细血管扩张，由此导致瘀斑、紫癜、红斑、皮质类固醇性酒渣鼻、痤疮、局部多毛等改变，也可导致机体继发真菌和细菌感染。,注意事项,第三节 物理治疗,电疗法 光疗法 红外线（infrared ray） 紫外线（ultraviolet ray） 光化学疗法（photochemotherapy） 光动力疗法（photodynamic therapy) 激光疗法（laser therapy） 微波疗法 冷冻疗法 水疗法 放射疗法,氦-氖激光：用于皮肤炎症、慢性溃疡、冻疮等。 CO2激光：常用于治疗各种疣或新生物。 亚离子激光：治疗血管瘤等。,激光疗法,光化学疗法：用于治疗银屑病，白癜风、斑秃等。,利用液氮（-196