精品等级医院评审与麻醉质控2012麻醉年会会议资料课件

等级医院评审与麻醉质控,昆医附一院麻醉科 衡新华,整体评价 环节质量 持续改进 追踪检查法 临床路径 单病种质量管理,回顾2012昆医附一院等级评审工作进度,1-2月,组织实施,督导检查,持续改进,迎评,启动,2月,3月,4-5月,6-7月,时间紧迫！,刻不容缓！,我们应该如何应对与准备？,紧紧围绕此标准展开工作,评审标准,手术麻醉科评审标准,-麻醉科重要的18条-,一、实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制（471）,1、 （4711） 实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。 2、（ 4712） 对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。 3、（4713） 麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。 4、（4714） 手术麻醉人员配置合理。,二、实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划/方案，风险评估结果记录在病历中（472）,5、（ 4721） 有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度 6、 （ 4722） 由具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制定麻醉计划,三、患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择（473）,7、 （4731） 履行麻醉知情同意,四、执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中（474）,8、 （ 4741） 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上 得到充分体现 9、 （4742） 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范 10、 （4743） 有麻醉效果评定,五、有麻醉后复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位（475 ）,11、 （） （4751） 麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位 12、（） （4752） 有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程,六、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行（ 476 ）,13、 （4761） 建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行,七、建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应证，合理、安全输血（477 ）,14、（4771） 建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血,15、 （4781） 由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，开展质量与安全管理 16、 （4782） 开展质量与安全管理培训 17、 （4783） 定期开展麻醉质量评价 18、 （4784） 建立麻醉质量管理数据库,主要内容,1,2,3,4,临床 麻醉,复苏 镇痛,合理 用血,不良 事件,监控指标体系,检查考核办法,资料 分析 评价 总结,提出 改进措施 教育培训,相应材料,麻醉非预期相关事件登记,麻醉科 不良事件报告表,月报,每月,检查考核表,管理小组例会,不良事件 统计表,质量与安全 教育培训,质量与安全 指标监控表,研究分析并进行 质量安全持续改进,季报,管理小组专题例会,季度情况统计汇总,改进、再查及评价,新规范或要