精神分裂症的护理ppt课件

Debriefing and Conclusions,精神分裂症 &心境障碍之躁狂发作 &神经症之焦虑症,武汉大学HOPE护理学院 杨冰香,精神分裂症,思维内容的改变 思维过程的改变 感知觉改变 自我认识的改变 情感改变 自我照顾能力的缺失 精神活动的改变 角色扮演的改变 社交隔离 应对能力的损害 语言沟通障碍 意志活动的改变 有暴力的危险 营养状况改变 .,诊断,护理目标,能与他人建立满意关系的能力 认识哪些是对现实的歪曲 没有伤害自己或他人的行为 能真实的感受自己 能正确感知周围环境 焦虑控制在能耐受水平 能从幻觉和妄想回到现实 能够信赖他人 能使用恰当的语言与他人沟通 有独立的自我照料能力,生理,心理,思维过程改变,S c h I z o p h r e n I a,一般护理,特殊护理,护理措施,生理方面 具体的护理措施包括:,提供安全舒适的治疗环境,与病人建立信任的护患关系; 评估及监测病人的健康状态,为病人提供有关抗精神病药物治疗的信息; 关注病人自我照顾和维持个人卫生及营养的需要,及时提供帮助; 帮助病人制定日常安排表,培养规律的生活; 提供安静的休息环境,帮助病人睡眠; 监护病人的行为,评估病人的自杀伤人的危险性,必要时给予适当的保护。,心理护理-1,护理目标包括:提高病人社会技能和解决问题的能力;提高自我概念;增强应对压力和预防复发的能力;改善家庭关系; 内容包括: 认知治疗和护理:进行教育指导和技能训练时,应指导清晰,不含糊; 将复杂活动分解,指导一步步进行;病人训练时减少打扰,避免分心; 可使用图像辅助语言训练病人充分准备好后再行教育。,社会文化方面干预-2,病人及其家庭的健康教育 首诊对家庭而言是一个极大的应激事件，因此对病人/家庭的健康教育尤其重要，家庭对病人的照顾和支持对病人能否坚持治疗起着至关重要的作用； 健康教育内容包括：疾病病程，治疗管理的重要性，支持系统和生活管理技能；注意：鼓励病人与家人和朋友进行有效的沟通交流；鼓励和帮助病人发展生活技能如个人卫生的管理，卫生保健，营养-饮食管理，睡眠/休息和运动管理；协助建立亲属之间的支持关系和利用社会资源。,思维过程改变病人的护理,思维过程改变是Sch病人最常见的问题，主要表现为认知障碍。 思维过程的改变与病人不能分析、综合处理内外刺激、病人自我与他人、自我与环境之间的界限混乱、生物因素（神经生理、遗传、脑结构）、感知改变及心理社会压力等因素有关。 主要表现为非现实的思维、奇怪的想法、隔离现实、牵连观念、思维化声、思维插入等。病人不能正确接受和解释信息，判断力、理解力、解决问题的能力受损。,思维过程改变-护理目标,对妄想、幻觉和其他认知障碍的痛苦减轻； 语言和行为表现出接近现实的思维； 符合其年龄的抽象、推理和综合能力； 能够识别自我、他人和环境的界限； 符合其生长发育的自知、判断、应对技巧、解决问题的能力；,思维过程改变-护理措施,建立信任性治疗关系； 接受病人是一个有价值的；尊重；注重病人感受理解需要；真诚相待、遵守与病人的承诺； 安排相对固定的护士护理病人，保持护理的一致性； 协助病人区分自己的想法和现实之间的差异； 应向病人传递：错误信念能理解，但不能赞同和分享这种错误的信念； 不要试图争执或否认病人的错误信念。可“合理怀疑”，如“我发现很难相信”； 防止病人感到威胁；,指导病人学习终止幻觉的技巧：吹口哨、唱歌或玩乐器；对着声音说“走开”；在环境中寻找其他人进行交谈；让病人专注于某项活动如绘画、锻炼等； 称赞努力，正性反馈； 对病人及家属进行有关药物治疗的健康教育，包括药物治疗的重要性，讨论家庭如何帮助病人管理和指导病人用药，保证治疗计划的实施； 逐渐增加病人的社交活动，对于高度怀疑的病人，应在自愿无威胁安全的情况下逐渐增加人际交往。鼓励参加团体活动帮助病人学习人际交往技能，学习日常生活管理、与人交流、建立关系、促进独立等方法和技能；,感知觉改变病人的护理,病人感知觉改变主要表现为对客观刺激反应的程度及方式的改变，如刺激反应减弱、反应增强、反应扭曲。感知觉的改变可能与严重的焦虑、极端寂寞和自我封闭有关。 护理目标 认识和体验现实，消除幻觉的出现； 当感到焦虑或当幻觉出现时，寻求医护人员的帮助，克制不要伤害自己或他人； 运用所学的技巧应对压力和焦虑；,护理措施 仔细观察幻觉症状，及时发现先兆表现，如倾听的姿势，独自发笑或自言自语，突然终止谈话等，并及时进行早期干预，避免病人因命令性幻听而产生攻击性行为； 与病人建立治疗性护患关系，是病人能信赖护士，并告知其感受； 护士应避免在病人不知晓的情况接触病人，因为病人可能对这种突然的接触感到危险而产生攻击性行为； 护士应注意克制，不要轻率批评病人的幻觉或向病人说明幻觉的不真实性，因为病人对幻觉的批评，可能伤害其自尊。另外，护士接受病人幻觉的态度，会鼓励病人与护士分享其幻觉的内容，从而可以预防病人因幻觉伤害自己或他人；,护士应注意不要强化病人的幻觉，如病人说“他们在议论我”，护士可用“声音”代替他们。应让病人意识到护士不认同其知觉，可以这样说“虽然我明白这声音对你来说是真实的，但是我确实未听见”在病人幻觉未消除之前，护士应让病人明白其感受是不真实的，但不要否认病人的感受，如可以对病人说“我确实未听见你所描述的声音，我知道你听见了这些声音呢，但是，这些声音过一会儿将会消失”； 护士应帮助病人了解焦虑和幻觉之间的关系，如病人能学习阻断焦虑的某些技巧，就可能避免幻觉，并应注意减少环境中的刺激，避免病人焦虑增加；,护士应尽量转移病人对幻觉的注意力，因为在现实的情形下，人与人之间的活动可将病人从幻觉带回现实； 护士应清楚病人幻觉的内容，出现的频率，对病人或他人的影响等。当幻觉（命令性幻听）可能导致病人对自己或他人或环境有伤害时，应采取积极的干预措施，如适当隔离，药物或身体保护等控制病人的行为，避免危险行为的发生，以保证病人及他人的安全。如护士对某明显幻听的病人说“，你看起来很忧愁，你说你听到有声音一直在说你的坏话，我们可帮助你减轻这些声音”。,护士应指导病人终止幻觉的技巧； 当病人努力学习和应用终止技巧时，应及时给予鼓励和表扬； 护士应提供环境和机会，让病人学习人际交往技巧，扩大病人的社会网络，可从一对一的活动开始，当病人能够耐受后，逐步让病人参加一些团体活动。此外提供一致的、安全的环境，可促进病人对护士的信任，并举例病人学习和应用应对幻听的技巧。,退缩病人的护理,部分精神分裂症病人表现为抗拒性行为，表现为孤僻，退缩，胆怯，与周围环境疏远，缺乏感情或情感平淡、冷漠等，对外界刺激选择退缩、回避、提防。 护理目标：认真评估病人阴性症状背后隐藏的因素，病人一般害怕他人和自己，所以选择退缩。 长期护理目标：提高病人的自尊，帮助病人与他人建立关系； 短期目标：帮助病人与护士建立一对一的治疗性关系；,护理措施 仔细评估病人的退缩行为和相关因素，制定护理计划阻断病人退缩的行为方式； 仔细评估病人在退缩行为下的基本需要，如睡眠、营养、个人卫生等，满足病人的基本需要，促进病人的身体健康和自我照顾能力； 制定病人每日生活安排表，包括日常生活、交往活动等时间安排，帮助组织和安排日常活动，鼓励参与集体活动； 参与集体活动时循序渐进，团体由小到大；,应认识到病人有独处和回避护士及其他人的倾向，因此应认识到病人参加团体活动的困难，与病人共同制定目标，即使短期目标难以实现，也应坚持不懈地反复督促病人参与集体活动； 对与自闭的病人，应注意能够忍耐护士出现在其身边多久，当护士确定病人对她的出现和拜访没有反感或简章害怕后，可逐渐延长拜访病人的时间，并鼓励病人在护士的陪同下参加集体活动； 应每天花一段时间去拜访病人，护士热情、诚恳和无威胁的与病人的互动，有利于促使病人参加户外活动。护士应注意刺激和激励病人的兴趣，可选择病人喜欢的活动，以提高病人的自信和自尊；,交谈的主题应以对病人不构成威胁和挑战为切入口，如天气、运动、爱好和习惯等； 当病人从与他人交往中获得正性体验时，病人对自己有种好的感受，于是更愿意融入周